呼吸机相关知识介绍.

呼吸机相关知识简介 合理使用机械通气 了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的 优缺点，操作的话根据病情变化来选择。 机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的 操作指南. 合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基 础机械通气知识。 Respir Care 2007;52(3):301323. Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation 呼吸机分类 一、按连接方式分类 1、无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 机械通气 有创通气 无创通气 完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气 容量 vs. 压力 vs. 其它 正压无创通气 ( NPPV ) vs. 负压通气 正压呼吸机 负压或者正压呼吸机 、 无创呼吸机 1、CPAP: P, Ti, f 2、BiPAP: IPAP,EPAP,Ti,f 二、正压和负压通气 1、正压呼吸机 2、负压呼吸机 正负压呼吸机对比 B. Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压 A. Negative-Pressure Ventilator 吸气时胸腔内为负压 正压呼吸机 大家每天看到几乎都是正压呼吸机、 Negative-Pressure Ventilators : 负压呼吸机 三、按驱动方式分类（三类）： 1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来 源。多为便携式急救呼吸机。 2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内 部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源 为动力。多功能呼吸机的主流设计。 呼吸机工作原理示意图 呼吸机使用流程 1、检查气源：压力是否符合医用标准？ 气源包括 氧气 空气； 2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电； 3、接上模拟肺，调整呼吸机参数； 4、检查湿化器的水位、温度； 5、给患者使用； 6、关机时，先关闭气源， 再关闭电源。 呼吸机临床使用时机(适应症)： 1.呼吸停止 2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断) PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less 3.濒临呼吸衰竭 -M.V. 15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R. 35次/min -MIP -20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态 4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内 高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg ) 3.吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 ) 1.呼气结束开始吸气 触发trigger (压力、时间、 流量、容积) 4.呼气期 基线2.吸气期（Limit） (压力、容积、时间 ) 5.基础线 PEEP ZEEP呼气末零压 NEEP 机械通气呼吸周期 不同通气方式下模式： 1.控制模式 1.Controlled(CMV) 控制通气 2.Assisted*(A/CMV) 辅助控制通气 2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气 2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压 3.自主呼吸 1.PSV 压力支持通气 2.CPAP 持续气道正压通气 3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压 呼吸机模式 呼吸机模式 呼吸机模式 1.控制通气Control mode (控制模式)。 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机 。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力 量时，会有躁动不安不适现象。 2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适 用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负 荷过高者。 辅助控制A/C模式 容量控制通气 压力-时间曲线 同步间歇指令呼吸 (SIMV) 同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。 类似 A/C + 自主呼吸 。 准许病人在两次机器给气间自行呼 吸。 适用于 ： a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍 未很有力气者。 b.希望减少机器辅助次数，增加病 人自行呼吸的次数(如:计划协助病 人脱离呼吸时)。 c.可避免因使用A/C mode 造成之过 度通气或与呼吸器抵抗的现象。 SIMV的参数设置 SIMV同步触发窗 压力 流量 容量 (L/min) (cm H2O) (ml ) 同步间歇指令呼吸+压力支持通气 自主呼吸 设定压力支持水平 设定压力水平设定压力水平 时间 (sec) 时间切换 流量切换 压力支持通气 (PSV) 压力支持通气，简称 PSV。 即自主呼吸 + 吸气压力辅助。 当病人产生自主吸气驱动时，机器 会立即在吸气期给予压力的辅助， 病人所获得的潮气量则由设定压力 的大小、病患气道阻力、肺部弹性 及病患自呼时吸气力量大小来决定 ，而非机器所设定的潮气量。 可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。 适用于 - 准备脱离呼吸机的病人、长期使用 呼吸机为减少其呼吸做功时。 PSV模式下的时间流量双切换 Flow 100%100% timetime Leak 35%35% 25%25% 压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底 解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。 时间切换点可调 持续气道正压通气(CPAP) 持续性气道正压，简称CPAP。 即自主呼吸+呼气末正压(PEEP) 呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全 自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于 正压。 适用于- 1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不 好 2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终 止症候群病患症状。 CPAP PEEP 呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量 、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获 氧量。 适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷 胸。 使用方法：生理性 PEEP 3 - 5 cmH2O 治疗性 PEEP 5 -15 cmH2O PEEP不良副作用： 1.不适当的过高 1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加 2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma) 3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压 4)颅内压增加 2.不适当的过低 1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤 2)不稳定肺泡重复塌陷与张开 5.双水平气道正压通气BIPAP 降低机械通气的侵略性. 降低 Sedation的用药. 使病患较舒适. 较少的报警 压力控制通气 自主呼吸 DuoPAP 双相气道正压通气DuoPAP 双相气道正压通气DuoPAP 双相气道正压通气是经过修正的APRV。 DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。 DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人 无自呼时，则类似 PCV。 DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的 (active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活 动的。 P T 同步切换 PHIGH PLOW TLOW THIGH 同步切换 MMV 分钟指令通