静脉药物外渗ppt课件

化疗药物外渗的处理 肿瘤科三病区 马玉君 主要内容 处理原则 临床表现 概述 外渗概述 外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或 溶液进入了周围组织,而不是进 入正常的血 管通路 区别于渗出 由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物 或溶 液进入周围组 织，而不是进入正常的 血管通路 外渗后果 轻者：引起局部肿胀疼痛，药液外漏 耽误治疗、影响疗效 重者：组织变性坏死,甚至功能障碍 ，给患者带去心理和生理的双重痛 苦, 延长了住院时间，增加了医疗费 用 引发医疗投 诉和纠纷 临床报道：经外周静脉给药造成药物外渗 的发生率为0.1-6.0% 我国医疗事故分级标准规定：局部注射造 成组织坏死，成人超过体表面积2%，儿童超 过体表面积5%，属于四级医疗事故 法律.法规 主要内容 处理原则 临床表现 概述 化疗药物 发疱性 渗出后可引起局部组织坏死，如：蒽环 类、植物碱类等 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死 ，如：紫杉醇、5-FU等 非刺激性 轻度损害，无明显发疱或刺激作用，如 ：CTX、IFO等 发泡剂刺激性非刺激性 EPI（表阿霉素）BLM（博来霉素） CTX（环磷酰胺） ADM（阿霉素）PYM（平阳霉素） IFO（异环磷酰胺） THP（吡柔比星）DDP（顺铂）CBP（卡铂） MMC（丝裂霉素）DTIC（氮烯咪胺） Ara-c（阿糖胞苷） NVB（长春瑞滨）5-FU L-ASP（门冬酰胺酶） VCR（长春新碱）VP16（依托泊苷） VLB（长春花碱）VM26（威猛） VDS（长春地辛）PTX（紫杉醇） 药物渗出/外渗的临床表现（INS标准） 分级 0 1 2 3 4 临床表现 没有症状 皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径小于 2.5cm，伴有或不伴疼痛 皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径2.5到 6cm之间，伴有或不伴疼痛 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范围最小处 直径大于15cm，轻到中等程度的疼痛，可能有 麻木感 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有渗出、皮 肤变色、有淤伤肿胀，水肿范围最小处直径大 于15cm，可凹陷水肿，循环障碍，中度到重度 程度的疼痛 药物外渗的临床表现 输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡 严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍 主要内容 处理原则 临床表现 概述 化疗药物外渗后处理原则 1.立即停药，保留针头并回抽 2.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应 ，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排 泄 3.注意休息、抬高注射部位肢体48小时、 功能锻炼 ，避免外渗部位受压，拔针后 避免加压穿刺部位 4.局部封闭：NS5-10ml+利多卡因 100mg+地米5mg,环形封闭 药物外渗后处理原则-化疗药物 5.外敷 1）冷敷：冰袋12-24h ，每次15-20min，每天至少四 次，及时更换注意观察，防冻伤；（奥沙利铂.长 春碱类药物除外） 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松 软膏、中药金黄散湿敷等 6.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大 水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后无菌纱布覆 盖，黏贴水凝胶片状敷料 药物外渗后处理原则-化疗药物 7.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏 等 8.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 9.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗 10.做好观察和记录 11.所有外渗的发生都应作为不良事件报告。 输液不良事件上报单 案例1：54岁，女性， ADM（阿霉素） 案例2：35岁，女性， THP（吡柔比星 ） 案例3：盖诺 案例4： 73岁 紫杉醇 如何避免静脉输液外渗？ 预防是根本， 建立合适静脉通道 ！ 参考文献 1.吴丹，静脉治疗技术操作规范与管理J.中国 科学技术大学出版社，2015. 2.徐惠丽，化疗药物外渗的临床护理进展J.护 理实践与研究，2011,8（3）105-107 3.黎贵，张淑香，徐波.化疗药物静脉外渗的循证 管理J.中国护理管理，2013,13（3）12-15 4.徐波，耿翠芝，肿瘤治疗血管通道安全指南 J.中国协和医科大学出版社 2015.8 课后