疼痛与睡眠障碍ppt课件

六安市人民医院肿瘤内一科 吕遐智 癌痛病例分享 -浅谈疼痛与睡眠障碍de关系 基本资料 主 诉 患者，高某某，女性，69岁。 2013-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月” 入心内 科。 现病史 一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下 疼痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。 查 体 心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律 齐，无杂音，剑突下压痛（+). 基本资料 既往史 高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（ 入院时未予重视） 辅 检 2013-11-14日心脏彩超：心包积液（7mm） 2013-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心 包积液（右室前壁24mm，心尖部20mm） 2013-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液 ，细胞学检查提示查见腺癌细胞。 治疗经过 2013.12.24 2013-12-24日胸部CT发现右肺 占位，侵犯胸壁及壁层心 包。 伴有疼痛：右前胸、剑突下 ，2013-12-25日转我科后开始 镇痛治疗。 彩超、头颅CT等未发现其他 转移。 诊断右肺癌IVa期（ cT3N2M1a) 疼痛评估 2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS 评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。 疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗 操作损伤引起的疼痛相鉴别。 初始滴定 吗啡10mg 吗啡10mg吗啡10mg 盐酸吗啡片滴定 2013-12-25日-第一天 NRS评分 时间 吗啡10mg TIME原则 Titrate 确定初始剂量：口服奥施康定20 30mg/d Increase 增加每日剂量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 2533） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数 治疗经过 日期 NRS 评分 止痛药物用法用量其他治疗解救药物爆发痛 2013.12.266奥施康定10mg q12h心包置管引流吗啡片10mg2 2013.12.285奥施康定20mg q12h香菇多糖腔内同上2 2013.12.295奥施康定30mg q12h艾司唑仑1mg QN同上2 2014.01.014奥施康定40mg q12hGEM单药1.2g同上1 2014.01.033同上同上香菇多糖腔内0 2014.01.073同上同上艾司唑仑2mg QN0 2012.01.081奥施康定30mg q12h GEM单药1.2g0 2014.01.111奥施康定20mg q12h 艾司唑仑2mg QN0 2014.01.161同上同上同上 睡眠 未关注 未关注 1小时 1-3小时 1-3小时 4小时 4小时 4小时 出院 爆发痛的处理 目前情况 病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层 楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。 2014.1.13 2014.2.25 止痛治疗中的疑惑 疼痛导致失眠？ 失眠增加疼痛？ 睡眠障碍的定义 广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。 失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的 睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通 人占1035%。 大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛 患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。 2004年，国际疼痛研究学 会（IASP）将10月11日确 定为“世界镇痛日”。 2008年“世界疼痛日”的 主题是“消除疼痛是基本 人权”。 中华疼痛学会将2004年10 月11日至17日定为第一个 “中国镇痛周”，提出了 “免除疼痛，是患者的基 本权利”的宣传主题。 世界卫生组织调查，27%的 人有睡眠问题。 2001年，国际精神卫生组织 将每年的3月21日定为“世界 睡眠日”。 2014年世界睡眠日：“健康 睡眠，平安出行” 2007年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛 诺菲安万特合作的“各科医师睡眠状况调查” 得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的 1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内 有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。 你失眠吗？ 失眠的表现 不易入睡 睡后易醒 醒后不能再寐 时寐时醒 彻夜不寐 评价等级：0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差 睡眠周期 睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和 治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30) 。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.226.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.715.8。 (p 0.01) EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症 研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量 表 疼痛导致失眠 疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致 入睡困难和睡眠觉醒。 疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼 痛的出现而被激活。 疼痛中枢（丘脑、皮质等） 脊髓后角或三叉神经脊束核 伤害感受器 传入神经纤维 对侧腹外侧索 失眠增加机体对疼痛敏感性 Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高， 恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。 Gore M等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可 干扰止痛治疗效果。 加拿大一项流行病学调查发现：有 1/3的加拿大人自诉有 慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的 睡眠质量比较差。 2005年丹佛第19届美国专业睡眠学会年会上报道的一项小 规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动(REM)睡眠剥夺可以 导致急性疼痛敏感性增加。 相关深入研究不多 肿瘤 免疫力下降 情绪改变 疲劳 肌肉酸痛 血压升高 躯体因素 心理因素 外部环境 不良睡眠习惯 药物 疼痛的出现干扰了睡眠，睡眠缺失又加强了机体对于疼痛的 敏感性，于是在疼痛和睡眠障碍之间形成了一种恶性循环。 美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病 率有重要影响。 美国Case Western Reserve University一项研 究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患 乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍 体会 疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素 之一。 失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加， 导致镇痛效果不理想