外科感染病人的护理ppt课件_2

第八章第八章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 目的要求目的要求 掌握掌握 软组织常见的急性化脓性感染的临床软组织常见的急性化脓性感染的临床 特特 征及护理；手部急性化脓性感染的临征及护理；手部急性化脓性感染的临 床床 特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特点；菌血症和脓毒症的概念、临床 特特 征；破伤风病人典型的临床表现及护征；破伤风病人典型的临床表现及护 理。理。 熟悉熟悉 急性化脓性感染的临床特征及护理措急性化脓性感染的临床特征及护理措 施；破伤风的防治原则。施；破伤风的防治原则。 了解了解 感染的发生发展和防治原则，气性坏感染的发生发展和防治原则，气性坏 疽疽 的护理。的护理。 第一节第一节 概述概述 感染感染 致病微生物侵入人体后导致的局部或 全身性炎症反应。 外科感染外科感染 指需要外科治疗的感染。 包括创伤、手术或器械检查、治 疗 后等并发的感染。 特点特点 多为混合性感染。 局部症状、体征明显而突出。 感染常集中在局部，发展后致： 化脓、坏死组织破坏瘢痕形成影响功 能 分类分类 按致病菌按致病菌 非特异性感染：化脓性或一般性感染。 特异性感染： 按病变进程按病变进程 急性感染：病程 3周。 慢性感染：病程 2月。 亚急性感染：病程介于急、慢性之间。 病因及发病机制病因及发病机制 病因病因 外科感染的发生与外科感染的发生与致病菌致病菌的数量和毒力有关的数量和毒力有关 但人体的但人体的抵抗力抵抗力与其发生也有密切关系与其发生也有密切关系 致病菌致病菌 细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等 其中以细菌最多见，约占其中以细菌最多见，约占90%90%以上。以上。 常见化脓性致病菌常见化脓性致病菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌。绿脓杆菌、变形杆菌。 病菌的致病因素病菌的致病因素 机体的易感性机体的易感性 病理生理病理生理 感染后的炎症反应感染后的炎症反应 感染的转归感染的转归 感染病程演变的影响因素 感染结局 临床表现临床表现 局部症状局部症状 化脓型感染的典型症状：化脓型感染的典型症状： 红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现 体表感染形成脓肿可有波动感。体表感染形成脓肿可有波动感。 全身症状全身症状 器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍 特异性表现特异性表现 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血常规（血常规（ 白细胞和中性粒细胞白细胞和中性粒细胞） 生化检查生化检查 病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养） 影像学检查影像学检查 B B超超 X-rays CT MRIX-rays CT MRI 治疗原则治疗原则 局部局部+ +全身治疗全身治疗 二方面着手 消除感染因素和毒性物质、控制感 染； 促进人体抗感染能力和组织修复能 力 局部处理局部处理 非手术治疗 局部用药：局部用药： 物理疗法：物理疗法： 患部制动：患部制动： 患肢抬高：患肢抬高： 手术治疗 脓肿切开引流术脓肿切开引流术 感染器官切除感染器官切除 全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗 较轻或局部感染者较轻或局部感染者 范围较大或有扩散趋势者范围较大或有扩散趋势者 严重感染严重感染 抗菌药的选择抗菌药的选择 药效观察药效观察 支持治疗 目的是改善全身情况和增强抵抗力目的是改善全身情况和增强抵抗力 保证充分休息、睡眠保证充分休息、睡眠 加强营养加强营养 维持体液平衡维持体液平衡 成分输血成分输血 严重感染严重感染 对症处理 高热者予物理降温或镇静退热药；高热者予物理降温或镇静退热药； T T过低者保暖；过低者保暖； 疼痛剧烈者予镇痛剂等。疼痛剧烈者予镇痛剂等。 第二节第二节 软组织的急性化脓性感染软组织的急性化脓性感染 软组织感染软组织感染 指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔 组织间隙等处软组织的外科感染。 常见病常见病 疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿 一、疖一、疖 指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感 染。 致病菌致病菌 金葡菌 病因病因 皮肤不洁、擦伤、抵抗力 临床表现临床表现 局部症状 红、肿、痛小结,化脓后有白色脓栓 。 全身症状 一般不明显 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、排脓局部用药、物理疗法、排脓 全身治疗全身治疗 疖病用抗生素疖病用抗生素, ,加强营养和维生素加强营养和维生素 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有 关 潜在并发症潜在并发症 颅内感染 护理措施护理措施 1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。 2 2、面疖尤其是、面疖尤其是“ “危险三角区危险三角区” ”的疖禁忌挤压，并观的疖禁忌挤压，并观 察有无颅内感染表现察有无颅内感染表现 3 3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机 体抵抗力。体抵抗力。 4 4、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗 痈痈 相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺 的急性化脓性感染。 病因病因 皮肤不洁、 擦伤、抵抗力 致病菌致病菌 金葡菌 多发颈背部 临床表现临床表现 局部症状 初为皮肤红肿侵润硬,多个凸出 脓 点,继之范围扩大,破溃成蜂窝 状， 中央坏死如火山口 全身症状 多伴有。唇痈可致颅内感染。 腹壁痈 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、及时切开排脓局部用药、物理疗法、及时切开排脓 全身治疗全身治疗 及时、足量、有效抗生素及时、足量、有效抗生素, ,加强营养加强营养 、 注意休息。注意休息。 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关 组织完整性受损组织完整性受损 与感染扩散及组织坏死有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识 潜在并发症潜在并发症 颅内感染 护理措施护理措施 1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。 2 2、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、T T、疼痛情、疼痛情 况况 3 3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，、伴全身症状者：注意休息，加强营养， 增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。 4 4、观察有无颅内感染表现、观察有无颅内感染表现 5 5、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗 三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织 的 急性化脓性感染。 病因病因 皮肤黏膜破损或其他感染扩散 致病菌致病菌 溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌 临床表现临床表现 局部症状 浅表浅表 红肿明显、疼痛, 扩散迅速,病 变 中央常有缺血坏死，可形成脓 肿。 深部 深部 红肿不明显，局部水肿、深压 痛。 全身症状 常伴有，尤其是深部的 口底、颌下、颈部的易致呼吸困难 蜂窝织炎 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 局部用药；物理疗法；患部制动、患局部用药；物理疗法；患部制动、患 肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织 炎及时切开引流炎及时切开引流 全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 支持治疗支持治疗 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 与毒素吸收入血有关 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关 皮肤、组织完整性受损皮肤、组织完整性受损 与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关 生活自理能力下降生活自理能力下降 与发热后虚弱和局部炎症造成功能障碍有 关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识 潜在并发症潜在并发症 呼吸困难等 护理措施护理措施 1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。 2 2、防止损伤，局部感染及时处理。、防止损伤，局部感染及时处理。 3 3、患部制动、患肢抬高。、患部制动、患肢抬高。 4 4、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼 吸困吸困 难、难、窒息表现，备齐急救物品，如气切包、氧表现，备齐急救物品，如气切包、氧 气等。气等。 5 5、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、T T、疼痛情况，、疼痛情况， 加强换药、保持伤口敷料干燥加强换药、保持伤口敷料干燥 、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机 体抵抗力。体抵抗力。 四、丹毒四、丹毒 指皮肤淋巴管网的急性炎症 致病菌致病菌 乙型溶血性链球菌 病因病因 皮肤黏膜病损或其他感染扩散 临床表现临床表现 好发下肢、面部， 局部症状： 全身症状： 丹毒 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、局部用药、物理疗法、 患部制动、患肢抬高患部制动、患肢抬高 全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 防止医源性感染 积极治疗相关疾病 足癣足癣 护理诊断 护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有 关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识 护理措施 护理措施 避免交叉感染： 隔离 观察局部及全身症状 患部制动、患部制动、患肢抬高。 注意休息，加强营养，增加机体抵抗力 。 五、急性淋巴管炎、淋巴结炎五、急性淋巴管炎、淋巴结炎 指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。 病因病因 皮肤黏膜破损或其他感染扩散 致病菌致病菌 溶血性链球菌、金葡菌 临床表现临床表现 管状淋巴管炎 足癣致下肢管状淋巴管炎多见 浅为“红丝线”，硬、压痛。 深则肿胀压痛。 淋巴结炎 淋巴结肿大压痛，重者融合、形成 脓肿 常伴全身症状。 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 局部用药、患部制动、患肢抬局部用药、患部制动、患肢抬 高高 全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 积极治疗原发灶 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识 潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎 护理措施 护理措施 观察局部及全身症状 患部制动、患部制动、患肢抬高。勤翻身。 注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。 第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 一、概述 二、甲沟炎和指头炎二、甲沟炎和指头炎 甲沟甲沟 由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤 沿指甲两侧向远端延伸而形成。沿指甲两侧向远端延伸而形成。 甲沟炎甲沟炎 是指甲沟或其周围组织的感染。是指甲沟或其周围组织的感染。 指头炎指头炎 是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。 病因病因 甲沟炎甲沟炎 多因手指的轻微外伤，如微小刺伤多因手指的轻微外伤，如微小刺伤 倒刺等引起。倒刺等引起。 指头炎指头炎 常发生于指尖、指末节皮肤受损或继常发生于指尖、指末节皮肤受损或继 发于甲沟炎。发于甲沟炎。 临床表现临床表现 指头炎指头炎甲沟炎甲沟炎 处理原则处理原则 甲沟炎甲沟炎 初起：外用药和口 服抗生素 脓肿形成后： 单侧：切开引流 双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流 指头炎指头炎 平置患手和前臂平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素 及时切开引流及时切开引流 警惕指骨坏死警惕指骨坏死 护理问题护理问题 疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有 关 体温过高：与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死 知识缺乏：缺乏预防感染的知识 护理措施护理措施 （一）缓解疼痛 （二）控制感染，维持正常体温 （三）观察和预防指骨坏死 （四）提供相关知识 第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理 全身化脓性感染全身化脓性感染 指致病菌侵入人体血液循环， 并在体内生长繁殖或产生毒素 而引起的严重的全身反应。 通常指 脓毒症、菌血症脓毒症、菌血症 脓毒症脓毒症 由感染引起的全身性炎症反应，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。 菌血症菌血症 是脓毒症的一种。 即血液中检测到致病菌者。 病因及发病机制病因及发病机制 全身化脓性感染多为全身化脓性感染多为继发性继发性，常继发于：常继发于： 严重的创伤后感染和各种化脓性感染 体内长期留置导管 不适当应用抗生素、激素等 常见致病菌：常见致病菌： G G阴性杆菌 阴性杆菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。 G G阳性球菌 阳性球菌 金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等 。 无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌等。 真菌 真菌 白色念珠菌，新型隐球菌等，属条件致病 菌。 临床表现 临床表现 1 1、发病急、发展快、病情重。、发病急、发展快、病情重。 2 2、骤起骤起寒战、高热，寒战、高热， T40-41T40-410C C 或低温或低温 3 3、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻 4 4、面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖 5 5 、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷 6 6、心率加快，、心率加快，P P细速，细速，R R急促或困难急促或困难 7 7、代谢紊乱和代谢性酸中毒代谢紊乱和代谢性酸中毒 8 8、感染性休克、多器官功能不全（、感染性休克、多器官功能不全（MODSMODS）、）、 黄疸、皮下出血黄疸、皮下出血 革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染 主要致病菌(毒素 ) 金黄色葡萄球菌(外毒素)大肠杆菌、绿脓杆菌、变 形杆菌(内毒素) 常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节 化脓症、大面积烧伤感染 胆道、尿路、肠道感染、 大面积烧伤感染 寒战少见多见 热型稽留热或驰张热间歇热，严重时体温低于 正常 皮疹多见少见 谵妄、昏迷多见少见 四肢厥冷、紫绀少见多见 少尿或无尿不明显明显 感染性休克发生慢，持续短，血压下降慢发生早，持续长 转移性脓肿多见少见 并发心肌炎多见少见 辅助检查 辅助检查 1 1、血常规、血常规: : 2 2、尿常规、尿常规: : 3 3、血培养血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血：宜寒战时、使用抗生素之前抽血 4 4、脓液、胸腹水等细菌培养。、脓液、胸腹水等细菌培养。 5 5、X X线、线、B B超、超、CTCT等。等。 处理原则处理原则 （一）尽早去除病因，及时处理原发病灶。 （二）早期、联合、大剂量应用有效抗生素。 （三）加强支持疗法，增强抵抗力。 （四）对症处理，预防并发症。 护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 1、局部 2、全身 3、辅助检查 心理社会状况心理社会状况 护理诊断护理诊断 （一）焦虑：与发病突然、病情严重有关。 （二）体温过高：与全身感染有关。 （三）潜在并发症：感染性休克等。 预期目标预期目标 护理措施护理措施 （一）（一）卧床休息卧床休息 （二）（二）严密观察病情变化严密观察病情变化 （三）（三）加强支持疗法加强支持疗法 （四）（四）应用抗生素应用抗生素 （五）（五）切开引流者切开引流者 常换药、勤观察、保证引流通畅。并避免交叉感染。 （六）（六）对症护理对症护理 1、高热者：卧床休息、物理降温、补充水分、注意皮肤 及口腔护理，重者可应用激素，但必须同时使用有效 抗生素。 2、疼痛者：观察引流是否通畅，适当应用止痛剂。 （七）（七）心理护理心理护理 关心、体贴病人，给予病人及家属安慰和支持。 （八）（八）保证病人安全保证病人安全 意识障碍者适当使用约束带 护理评价护理评价 （一）病人的焦虑是否减轻或缓解 （二）病人体温是否正常，全身性感染是否控制 （三）病人是否并发感染性休克，是否得到及时 发现或有效处理 健康教育健康教育 （一）（一）注意个人卫生，保持皮肤清洁。 （二）（二）加强饮食卫生，避免肠源性感染。 （三）（三）局部感染灶或受伤后及时就诊。 （四）（四）加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力 。 （五）（五）积极治疗糖尿病等全身性疾病。 第五节第五节 特异性感染特异性感染 一一 . . 破伤风破伤风 破伤风 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长 繁殖、产生毒素而引起的一种特异 性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁 条件下的分娩的产妇和新生儿。 病因及发病机制病因及发病机制 致病