普外课件-原发性肝癌

原发性肝癌 Primary liver Cancer 普外科 更多精彩就在这里/lbk 一、肝癌的流行病学 n肝癌的发病率: n南非60100/100,000 n亚洲35/100,000，最高达40/100,000 n其它流行病学特点： n男女发病：38：1 n中青年发病率高，平均年龄43.7岁 二、肝癌的发病机理 n病毒性肝炎： Chronic virus hepatitis - types B or C 亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌 患者HBV携带者超过85。 n肝硬化 n化学致癌剂 8% - High 2-7% - Intermediate 400ng/ml持 续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病， 生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和 乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助 诊断。 六、肝癌的诊断 n影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前较好有定位价 值的非侵入性检查方法。 六、肝癌的诊断 n影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。 六、肝癌的诊断 n影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.51厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。 六、肝癌的诊断 n影像学检查 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象 ，对良、恶性肝占位病变，特别是与 肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强 即可显示肝静脉和门静脉。 六、肝癌的诊断 n肝活检 n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 七、肝癌的鉴别诊断（AFP阴性） n肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性 。 n肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 n继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性 ，典型的转移病灶为牛眼征改变。 n肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 n肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性， CT可见子囊，边界清楚。 n肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 肝癌的鉴别诊断（AFP阳性） n妊娠：一般AFP不会超过 400ng/ml，16周后降低，分娩 后一月恢复正常 n生殖腺胚胎源性肿瘤：多含卵黄囊成分，AFP增高 n消化道肿瘤 n慢性活动性肝炎：一般AFP不会超过 400ng/ml，做 AFP异质体检查及影像学检查 八、肝癌的治疗原则 n早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不 同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗 效的关键。 n早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 。 n对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情 进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 八、肝癌的治疗 n手术治疗 n手术切除 n不能切除的肝癌的外科治疗 n根治切除术后复发肝癌的再手术治疗 n肝癌破裂出血病人的治疗 手术切除 n适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾 等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代 偿好；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 根治性肝切除 n单发的微小肝癌 n单发的小肝癌 n单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌， 界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于 30% n多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或 一段内 姑息性肝切除 n多发性肿瘤 n左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌 n肝中央区的大肝癌 n肝门部有淋巴结转移者 n周围脏器受侵犯者 右半肝切除术 其 他 n不能切除的肝癌的外科治疗 n根治切除术后复发肝癌的再手术治疗 n肝癌破裂出血病人的治疗 八、肝癌的治疗 n介入治疗：经肝动脉内给予含化学药 物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可 使肝癌缩小，部分病人可因此而获得 二期手术切除的机会，少数患者可以 达到治愈。采用经股动脉插管超选择 性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞 化疗，具有可以反复多次施行的特点 。 肝癌二期切除 八、肝癌的治疗 n3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺 肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射, 能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体 较小而又不能或不宜手术切除者，一般需 要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 八、肝癌的治疗 n冷冻治疗：对于较小 的肿瘤或无法切除的 肿瘤，可以通过液氮 或氩氦刀冷冻治疗， 通过细胞冻融使肿瘤 细胞破坏，达到治疗 或减积的目的。 八、肝癌的治疗 n热凝固治疗:通过微 波或射频，在肿瘤局 部产生高温使肿瘤凝 固变性，达到治疗肝 癌或肝癌减积的目的 ，其适应症与冷冻治 疗相同。 八、肝癌的治疗 n放射治疗 n化学治疗 n免疫治疗 n中医中药治疗 n肝脏移植 九、小结 n肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的 趋势。 n诊断方法、治疗方法多样。 n随着原发性肝癌的早期诊断、早期治 疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治 疗效果显著提高。 summary Primary liver Cancer The Major Etiological Factors nChronic hepatitis - types B or C nCirrhosis/chronic liver disease of any type nAfl