妊娠期糖尿病的用药护理与监测ppt课件

妊娠期糖尿病的用药护理与监测妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生 率占孕妇的1%5%。妊娠合并糖尿病对母婴有着 严重的危害，妊娠高血压疾病的发生率比普通孕 妇高48倍。羊水过多发生 生率高达8%30%。糖尿病造成白细胞多功能缺损 易致感染。因糖利用不足，易出现宫缩乏力，产 程延长，产后出血。孕妇的高血糖易致巨大胎 儿。糖尿病孕妇常伴有严重血管病变和产科并发 症，影响胎盘血供，易致死胎死 产。新生儿由于肺泡表面活性物质不足及反应性 低血糖，死亡率增高。所以，做好妊娠期糖尿病 孕妇的监测及护理，对降低母婴死亡率，提高产 科质量是非常重要的。胰岛素治疗：按医嘱使用 胰岛素，掌握准确的剂量和用法，根 据血糖的结果精确计算。应饭前注射胰岛素，用 药期间注意用药反应，有无饥饿、颤抖、心悸、 昏迷等低血糖症状或酮症酸中毒症状，如出现低 血糖反应立即口服或静脉注射葡萄糖。用药监测1. 妊娠早期此阶段应尽可能良好地 控制血糖。胰岛素需要量可能轻度下降，应密切 监测血糖以防发生低血糖，每周需随访患者一次 直至妊娠第10周。妊娠反应、恶心、呕吐可能给 血糖控制带来困难，甚至可能诱发酮症，故应根 据血糖调整胰岛素的用量，必要时 给予静脉输液。2.妊娠中期此时期应用B超监测是 否有胎儿先天畸形。每2周随访患者一次，使血糖 得到良好的控制。每月应测定肾功能、HbAIc一次 ，如结果正常，可每2个月测定一次，同时进行眼 科检查。妊娠20周 时，胰岛素的需要量逐渐增加。饮食中热量需每 日增至170千卡，并根据体重增加的情况调整饮 食。整个孕期理想的体重增加是，在正常体重指 数(BMI)者为916kg，低BMI(19.8)者为12.518kg ，超重者(BMI26)为711kg。3.妊娠晚期妊娠32周 后，应每周随访一次，并进行眼底检查。常规查 血压，有无水肿、尿蛋白以发现妊高征，超声监 测胎儿大小，如有异常，则自34周进行生化监测 ，通常在产前 3周达到最大剂量胰岛素。如胰岛素的需要量下降 超过10%，则应密切观察胎儿是否存活，每日监测 生化、血压、尿蛋白。此时应评价胎儿肺成熟的 情况，如肺成熟不良，可用地塞米松促成熟。由 于地塞米松用后6小时内血糖 明显升高，并持续16小时，因此应适当调整胰岛 素用量。4.胎儿监测：妊娠28周后，教会孕妇及家 属进行自我监护，孕妇自行胎动计数，若每小时3 次或12小时20次，提示胎儿缺氧;还可教家属或孕 妇听胎心音，记胎 心率。一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去 医院就诊，及时处理。另外，每周测尿或血雌三 醇(E3)1次，进行1次NST试验，行B超等检查以便 及时发现胎儿宫内状况。对于不需胰岛素治疗的 糖尿病孕妇需提前34 周住院，制定分娩方案。用药护理1.健康教育：健 康教育要尽早进行，健康教育要着重宣传良好的 生活规律，同时要加强低文化患者的饮食指导。 向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，使 患者充分认识糖尿病并发症的危 害性，让患者学会自我保健和血糖监测及预防并 发症相关知识，达到自我管理的目的。2.饮食护理 ：饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。规律的 饮食，热卡按3034kcal/(kg.d)计算，其中 40%50%的 糖类，20%30%的蛋白质，30%40%的脂肪。糖 类应采用多糖类，少吃精致的糖，目的是希望增 加热量的摄取并有足够的胰岛素能使葡萄糖进入 细胞内。食物的摄取应符合胰岛素作用的高峰时 段，尤其是短效及中效 胰岛素混合使用更重要。食物应分配在3餐及3次 点心，尤其是睡前的点心非常重要，必须包括蛋 白质和糖类以预防半夜发生低血糖。孕妇可视微 血管血糖检测值调整饮食，使血糖维持在 6.117.77mmol/L水平， 孕妇又无饥饿感为理想。3心理护理：妊娠期糖 尿病患者得知病情后常担心影响胎儿的发育及致 畸，产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应意 识到孕妇这种脆弱性，给予心理疏导，科学认真