医学类-生殖健康咨询师避孕节育部分

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 生殖健康咨询师 避孕节育部分 各 级 别 培 训 要 点 一、避孕方法 助理咨询员咨询员助理咨询师 范围基本方法常用方法所有方法 IUD、COC EC、避孕套 男女性绝育 甾体激素避孕方 法（笼统） 分类一级分类二级分类三级分类 不同类别的基本 特点 特点及临床 应用 助理咨询员咨询员助理咨询师 优点主要全面，应用指导 健康益处主要全面，应用指导机理 缺点主要全面，应用指导 副反应常见全面机理 并发症常见了解处理原则 禁忌情况关键WHO 4级WHO 24级 不宜使用口服避孕药的情况 35岁以上的吸烟者 肥胖妇女 （30 Kg/m2） 体重指数=体重（Kg）身高2（m） 高血压 有血栓性疾病史 6 WHO 循证、共识的国际 技术指南 知情选择的权威 依据 机构/人员的必备、 必读参考书 何人适于使用何种方法 Who ? 强化对甾体激素避孕方法成份分类的意识 雌孕激素复方类单纯孕激素类 口 服 避 孕 药 短效口服避孕片1号、2号、0号 复方左炔诺孕酮片 复方左炔诺孕酮三相片 妈富隆、敏定偶、达英-35 长效左炔诺孕酮炔雌醚片 探亲53号探亲抗孕片 探亲避孕片1号 炔诺酮探亲片 左炔诺孕酮片 紧急左炔诺孕酮片 避孕针复方己酸孕酮针 复方甲地孕酮针 复方炔诺酮庚酸酯针 狄波普维拉 狄波盖斯通 皮下埋植左炔诺孕酮2根型 左炔诺孕酮6根型 雌孕激素复方类避孕方法 1. 产后6周内母乳喂养者 2. 35岁以上，吸烟15支/日者 3.重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg） 或合并血管疾病的高血压患者 4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者 5. 有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者 6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 绝对禁忌证 单纯孕激素类避孕方法 1现患乳腺癌者 7. 有并发症的心脏瓣膜病患者 8. 35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者； 9. 活动性肝炎，或肝硬化失代偿，或肝脏肿瘤患者 10现患乳腺癌者 分级具有临床判断能力 临床判断能力 有限 1 2 3 4 在任何情况下均可使 用此方法 通常可以使用此种方 法 除非其他方法不能提 供或不被接受，一般 不推荐使用此种方法 不能使用此种方法 可使用 可使用 不能使用 不能使用 避孕方法选用的分级 助理咨询员咨询员助理咨询师 使用/提供 方法 基本方法个性化指导知晓其原理 助理咨询员咨询员助理咨询师 受孕环节三个主要环节相关信息 避孕机理对不同环节的 作用强度不同 副反应机理与避孕机理 相对应 二、受孕、避孕及副反应机理 助理咨询员咨询员助理咨询师 基本概念人工流产是避孕失败的补救措施 不是避孕方法 分期早孕、中孕 分期的临床意义 （方法、安全性） 负压吸宫术基本信息两种方法的比较禁忌证 效果 安全性等 药物流产基本信息 钳刮术基本信息 水囊引产基本信息 三、人工终止妊娠 助理咨询员咨询员助理咨询师 种类及 时间要求 常规 （管理、医疗 ） 期外随访 征象 工作要求填写随访记录发现特殊 情况， 指导转诊 特殊情况的指 导 四、随访要求 COC使用中的危险征象 疼痛(严重的或持续性的） 头痛、胸痛、腹痛、腿痛 视觉障碍 黄疸 气短(休息状态或轻度活动后) 发现尾丝变长或消失 发现IUD脱落 出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力 发生严重的腹痛、白带增多、有异 味甚至伴有发热 IUD的期外随访指征 助理咨询员咨询员助理咨询师 指标妊娠率及其他 失败原因 计算方法百分数 妇女年法 生命表法 了解各种计算 方法 资料收集按要求收 集 对数据进行 核查判断 五、避孕效果的评价 1.避孕效果统计的专用方法 妇女年计算法（Pearl指数） l 短效避孕方法 口服避孕药 避孕针 外用避孕药 屏障法 l 可为不连续使用的情况下 l XX/每百妇女年 生命表法 宫内节育器 皮下埋植 绝育术 避孕有效率 紧急避孕（预期妊娠数的计算） l 长效避孕方法 l 必须为连续使用的情况下 l XX/每百妇女年 助理咨询员咨询员助理咨询师 避孕药具管理的 性质原则和任务 了解熟悉熟悉 避孕药具的发放 与服务 正常人群正常人群的 不同阶段 个性指导 避孕药具的 计划管理 能提出本村 （居）需求 计划 能提出本社 区供应与发 放计划建议 六、避孕药具的管理与发放 助理咨询员咨询员助理咨询师 不同生理阶段 不同情况 不同疾病 不同经济社会状况 七、不同人群的知情选择 生理情况 妊娠 年龄 产次 哺乳情况 母乳喂养 产后未哺乳 存在不同情况 流产后 吸烟 肥胖 无法测量血压 疾病及其不同病程 宫外孕史 盆腔手术史 心血管病 存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 八、不良反应监测 意义 保证避孕安全 健康群众 人数众多 使用期长 基本概念 避孕药品 不良反应 避孕器具 不良事件 避孕药品的不良反应 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的 无关的或意外的有害反应 主要包括 副作用 毒性作用 后遗效应 变态反应 继发反应 特异性遗传素质反应等 是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应 l 引起死亡 l 致癌、致畸、致出生缺陷 l 对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤 残 l 对器官功能产生永久损伤 l 导致住院或延长治疗时间。 严重药品不良反应 是指批准上市的、合格的医疗器械在 正常使用的情况下发生的，导致或可 能导致人体伤害的任何与医疗器械预 期使用效果无关的有害事件 避孕器具不良事件 是指下列情形之一 l 危及生命 l 导致机体功能的永久性伤害或机体结构 的永久性损伤 l 必须采取医疗措施才能避免上述永久性 伤害或损伤 严重医疗器械不良事件伤害 是指对上市药品器具的不良反应/事件的 发现 报告 评价 控制 避孕药具不良反应/事件监测 监测范围 所有避孕产品 报告内容所有与用药目的或预期效果 无关的有害反应 发现 仔细观察 可疑即报 群发立报 报告 报告给专业技术人员 由专业技术人员报告 l 人员 一般不良反应按季上报 群体病例 48 小时内报告 严重不良反应 72 小时内报告 死亡病例 12 小时内报告 l 时间 评价 l 五个原则 1.时间关系 2.生物合理性 3.停用或取出后症状是否减轻或消失 4.再次使用 再次出现症状 5.未使用其他药品或器具 l 六个级别 1.肯定 2.很可能 3.可能 4.可能无关 5.待评价 6.无法评价 l 由不良反应监测中心的 专职人员进行评价 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织 学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸 分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂， 血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二