麻醉科内讲课控制性降压ppt课件

孙永兴 控制性降压控制性降压 Controlled hypotensionControlled hypotension 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 脑动脉瘤脑动脉瘤Cerebral AneurysmCerebral Aneurysm 手术麻醉风险：手术麻醉风险： 1.1.瘤体压力高，易破裂，瘤体压力高，易破裂， 大失血！大失血！ 2.2.压迫脑功能区，并发症压迫脑功能区，并发症 3.3.出血造成手术野一片汪出血造成手术野一片汪 洋，无法手术！洋，无法手术！ 怎么办：？怎么办：？ 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术endoscopic sinus surgeryendoscopic sinus surgery 手术特点：手术特点： 1.1.微创手术，术野小微创手术，术野小 2.2.血运丰富，易出血血运丰富，易出血 手术麻醉要求：手术麻醉要求： 1.1.术野出血少术野出血少 2.2.视野清晰，便于操视野清晰，便于操 作作 理想的手术条件理想的手术条件 麻醉技术！麻醉技术！ 控制性降压技术控制性降压技术 Controlled hypotensionControlled hypotension 内容提要内容提要 n n 第一节：控制性降压的概念、目的第一节：控制性降压的概念、目的 The definition and purpose of controlled The definition and purpose of controlled hypotensionhypotension n n 第二节：控制性降压对重要器官功能第二节：控制性降压对重要器官功能 的影响的影响Controlled hypotension to important Controlled hypotension to important organ function influenceorgan function influence n n 小结小结 SummarySummary Key WordsKey Words n n Controlled hypotension , CHControlled hypotension , CH 控制性降压控制性降压 n n mean artery pressuremean artery pressure , MAP, MAP 平均动脉压平均动脉压 n n cerebral blood flow, CBFcerebral blood flow, CBF 脑血流量脑血流量 n n Cerebral perfusion pressureCerebral perfusion pressure，CPPCPP 脑灌注压脑灌注压 控制性降压的概念：控制性降压的概念： （The definition of Controlled hypotension The definition of Controlled hypotension ） n n 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压 下降并控制在一定水平，以利于手术操下降并控制在一定水平，以利于手术操 作，减少手术失血或改善血流动力学的作，减少手术失血或改善血流动力学的 方法，称为方法，称为控制性降压。控制性降压。 n n 特点：特点：1.1.人为降低血压人为降低血压 2.2.血压控制适宜血压控制适宜 3.3.可控制，可恢复可控制，可恢复 控制性降压的目的：控制性降压的目的： （The purpose of Controlled hypotension The purpose of Controlled hypotension ） n n 1.1.减少失血减少失血，改善术野的条件，改善术野的条件， n n 2.2.减少输血减少输血，使手术期的安全性增加，使手术期的安全性增加 。（近年来关于输血有可能感染传染。（近年来关于输血有可能感染传染 性疾病及血液保护的概念已经被普遍性疾病及血液保护的概念已经被普遍 接受，是控制性低血压技术的应用更接受，是控制性低血压技术的应用更 为重视。）为重视。） n n 3.3.显微外科学显微外科学的飞速进步也需要控制的飞速进步也需要控制 性低血压技术的支持。性低血压技术的支持。 第二节第二节 对重要器官功能的影响对重要器官功能的影响 n n CHCH通过降低外周血管阻力，通过降低外周血管阻力，MAPMAP下降，下降，组织组织 器官血流是否减少是最器官血流是否减少是最关键的，稳定的心输出关键的，稳定的心输出 量对维持组织的血液灌注量十分重要。量对维持组织的血液灌注量十分重要。 n n 影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收 缩力，心率，缩力，心率，有效循环血容量。有效循环血容量。 n n 脑神经功能脑神经功能 n n 心脏功能心脏功能 n n 肺功能肺功能 n n 肝肾功能肝肾功能 脑功能脑功能cerebral functioncerebral function n n 顾虑顾虑: :CHCH期间，脑供血不足期间，脑供血不足, ,脑缺氧。神脑缺氧。神 经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生 则可引起脑细胞功能的损害。则可引起脑细胞功能的损害。 n n 大脑血管具有大脑血管具有自身调节功能自身调节功能：MAPMAP在一在一 定范围内波动时，脑血流保持稳定。定范围内波动时，脑血流保持稳定。 脑功能脑功能cerebral functioncerebral function n n 大脑血管自身调节最重要因素是大脑血管自身调节最重要因素是脑灌注压脑灌注压 而不是血压而不是血压 n n 灌注压（灌注压（CPPCPP）=平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）- - 颅内压（颅内压（ICPICP） n n 服血流量（服血流量（BFBF） 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP） 颅内压（颅内压（ICPICP）/ /血管阻力（血管阻力（R R） n n 虽然虽然MAPMAP降低，如能降低降低，如能降低R R和和ICPICP，仍可，仍可 维持较好的维持较好的BF.BF. 脑功能脑功能cerebral functioncerebral function n n 正常体温病人：正常体温病人：60mmHg60mmHg安全下限安全下限 n n 降压幅度：正常血压降压幅度：正常血压20%-30%20%-30%，MAPMAP 不低于不低于55mmHg55mmHg n n 当当MAPMAP低于低于8kPa8kPa（60mmHg60mmHg）时，脑）时，脑 血管的自动调节机能丧失，有发生脑缺氧血管的自动调节机能丧失，有发生脑缺氧 的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸 入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐 受能力。受能力。 n n 麻醉中，适度的控制性降压式安全的。麻醉中，适度的控制性降压式安全的。 脑功能脑功能cerebral functioncerebral function 脑功能脑功能cerebral functioncerebral function n n 4 4、PaCO2PaCO2是脑血流自动调节的重要是脑血流自动调节的重要 因素。当因素。当PaCO2PaCO2降低降低0.1kPa0.1kPa（1mmHg1mmHg ）时，脑血流量降低）时，脑血流量降低1ml/100g.min.1ml/100g.min.因因 此，降压期间应维持此，降压期间应维持PaCO2PaCO2在正常范在正常范 围。围。 心脏功能心脏功能heart functionheart function n n 降压药物对心肌抑制和降低外周降压药物对心肌抑制和降低外周 血管阻力，引起血管阻力，引起COCO和主动脉压的和主动脉压的 降低。降低。 n n 冠脉血流量减少，导致心肌缺血冠脉血流量减少，导致心肌缺血 性损害。性损害。 n n 心脏前、后负荷降低使心室充盈心脏前、后负荷降低使心室充盈 压和左室舒张末压降低，有利于压和左室舒张末压降低，有利于 心肌供血和降低心肌氧耗量。心肌供血和降低心肌氧耗量。 肺功能肺功能 lung functionlung function n n 肺动脉压降低和肺血管扩张，肺动脉压降低和肺血管扩张， 引起肺内血流重新分布，可导引起肺内血流重新分布，可导 致致通气通气/ /灌流比例失调。灌流比例失调。 n n 可引起肺内分流或死腔通气增可引起肺内分流或死腔通气增 加。加。 n n 有的药物可抑制缺氧性肺血管有的药物可抑制缺氧性肺血管 收缩，加重通气、灌流失调，收缩，加重通气、灌流失调， 使分流增加。使分流增加。 肝肾功能肝肾功能 hepatic and renal functionshepatic and renal functions n n 当收缩压低于当收缩压低于10.7kPa10.7kPa（ 80mmHg80mmHg）时，肝动脉血）时，肝动脉血 流减少，有引起肝缺血、流减少，有引起肝缺血、 缺氧和肝细胞损害的危险缺氧和肝细胞损害的危险 。 n n 当收缩压低于当收缩压低于10.7kPa10.7kPa（ 80mmHg80mmHg）时，肾小球滤）时，肾小球滤 过率下降，泌尿功能暂停过率下降，泌尿功能暂停 。若血压控制不适当，有。若血压控制不适当，有 发生术后少尿、无尿及肾发生术后少尿、无尿及肾 衰的危险。衰的危险。 小小 结结 SummarySummary n n 控制性降压的概念和目的控制性降压的概念和目的 n n 大脑血管自身调节功能大脑血管自身调节功能 n n 影响脑血流量的因素影响脑血流量的因素 n n 控制性降压对心脏的影响控制性降压对心脏的影响 问问 题题 QuestionQuestion n n 控制性降压的目的是什么？控制性降压的目的是什么？ n n 麻醉中，麻醉中，MAPMAP降到降到62mmHg62mmHg是否会对脑血是否会对脑血 流有较大影响？流有较大影响？ n n 术前正常血压者和高血压者控制性降术前正常血压者和高血压者控制性降 压有何区别？压有何区别？ 本单元授课主要内容及时间分配本单元授课主要内容及时间分配 n n 本单元学时：本单元学时：2 2 n n 授课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温授课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温 n n 时间分配：时间分配： n n 1.1.全身麻醉的概念和要素（全身麻醉的概念和要素（5 5分钟）分钟） n n 2.2.全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（1515分钟