老年慢性病的管理ppt课件

特色检验项目在社区老年慢性 疾病健康管理的积极意义 武汉兰卫医学检验所 产品专员 蔡素娟 【2013】SF006 社区卫生中心“六位一体” 检验医学的发展与临床医学 以特色检验项目提升区域 卫生的服务职能 这些项目的技术要求 较高，检验量较大， 而规模较大的独立医 学实验室恰好具有承 接该类项目的能力， 且符合国家鼓励政府 买单项目选择符合条 件的非公立医疗机构 的相关政策，其带来 的社会价值远远大于 经济利益。 妇女两癌筛查 新生儿遗传性疾病筛查 产前诊断 体检普查 疾病名称2029岁3039岁 4049岁5059岁60岁 恶性肿瘤0.03 0.51 1.80 3.22 3.95 糖尿病0.10 0.27 1.65 7.00 10.05 血液病2.54 4.66 4.31 6.72 5.71 神经系统 疾病 1.18 2.39 10.59 11.22 10.71 眼疾病3.14 7.51 2.39 7.00 19.76 心脏病1.61 6.07 14.70 41.22 153.71 骨关节病6.61 19.73 45.29 79.32 83.38 慢性支气 管炎 2.51 6.97 16.23 34.44 63.58 高血压0.53 3.38 12.47 40.55 61.03 脑血管病0.18 0.63 2.55 10.83 24.50 胃炎11.72 25.80 31.68 33.72 27.44 肝脏疾病1.33 2.81 3.84 4.17 3.56 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究 分年龄组疾病别慢性病患病率（） 60 岁以上老年人群患病率 与全体人群对比 60 岁及以上人群 全体人群 总体城市农村总体城市农村 慢性病患病率 （） 540.3 789.3 398.2 169.8 285.8 130.7 年人均患病天数 （天） 64 78.9 39.8 17.0 28.6 13.1 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究 部分相关指标检测监控老慢病 一、血清胱抑素C（CYS-C）检测的临床意义 二、同型半胱氨酸（HCY）检测的临床意义 三、超敏C反应蛋白检测的临床意义 四、糖化血红蛋白检测的临床意义 五、血流变检测的临床意义 一、血清胱抑素C（CYS-C） 检测的临床意义 1、糖尿病肾病早期损伤的评价 2、高血压肾功能损害早期诊断 3、肾移植病人肾功能的恢复情况评估 4、在肿瘤化疗中的应用 5、在冠脉手术中的应用 6、在甲状腺疾病方面的应用 血清胱抑素C（CYS-C） 1、糖尿病肾病早期损伤的评价 使用CysC检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提 供准确可靠的临床检验指标。 DN患者中各指标检查阳性率(%) 谭顺厚等，2011 2、高血压肾功能损害早期诊断 高血压所致肾损害是高血压常见并发症，早 期干预可改善高血压患者的预后。通过检测CysC 可为极早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的 临床指标。 3、肾移植病人肾功能的 恢复情况评估 胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而 言比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出 急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。 胱抑素C在肾移植中的应用 Cys C可快速提示急性排斥 4、在肿瘤化疗中的应用 由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，当肾 功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多 方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注 其肾功能情况，以适当调整药物剂量。研究表明 对化疗病人检测CysC比检测SCr更有意义。 5、在冠脉手术中的应用 对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进 行检测，发现非体外循环能降低肾损伤，而且相 对其它物质，CysC是检测术后肾损伤的最敏感、 并能作为唯一的检测指标。 6、在肝硬化患者中应用 肝肾综合征等并发症是肝硬化患者死亡重 要原因，早期发现肝硬化肾功能损害是肝硬化早 期治疗、改善预后的重要措施。对91例肝硬化肝 肾综合征患者进行观察：Cys C检测肝硬化肾小球 功能损害的阳性率高于Urea及Scr 。 7、在甲状腺疾病方面的应用 对甲状腺疾病患者治疗前后的CysC浓度进行检 测，发现CysC对甲状腺机能的变化非常敏感。此 外CysC也越来越多地被用于血液透析患者肾功能 改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断 等。 报告单解读 血清胱抑素C（CYS-C） 正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51- 1.09mg/L (参考范围)。 当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球 滤过率变化而变化。 肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可 增加10多倍。 若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍 Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100 多倍。 二、同型半胱氨酸(Hcy)检测的 临床意义 1、 HCY与冠心病 2、 HCY与中风 3、 HCY协同血脂异常 4、 HCY协同糖尿病 5、 HCY协同高血压 6、 HCY与肾透析患者 7、 HCY与吸烟的关系 8、 HCY与老年痴呆 增殖性 疾病 CVD 甲状腺 疾病 生活方式 遗传 肾功能 性激素 年龄 性别 糖尿病 药物 B族维生素 水平 Hcy HCY与相关疾病 1、同型半胱氨酸与冠心病 Nygard et al., N Engl J Med, 1997, 337(4), 230-236 年 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 0123456 存活比例 n=19 n=44 n=335 n=125 p159-15 20/天 OCallaghan P et al., Eur Heart J, 2002, 23:1580-1586 7.5 危险比 吸烟组别 Hcy 五分位数 5.0 2.5 4.0 3.0 2.0 1.0 4.0 3.0 2.0 1.0 5.0 欧洲Hcy协同作用计划研究， 同型半胱氨酸, 吸烟和心血管危险因素 12倍 7、同型半胱氨酸与吸烟的关系 弗明汉医学研究中心对1092名平均年龄为76岁的老 年人调查结果表明：Hcy水平超过14umol/L，患老年痴 呆的危险性增加一倍。 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个 重要危险因素。与病程无关，但与疾病严重程度相关 关于Hcy含量升高导致痴呆的病理机制有两个方面， 其一是Hcy水平升高，对脑部血管的影响； 其二是Hcy的神经毒性氧化作用，引起DNA损伤促进 细胞调亡。 8、同型半胱氨酸与老年痴呆 报告单解读 正常：515mol/L； 轻度：1630mol/L； 中度：30100mol/L； 重度：100mol/L； Hcy参考范围值 三、超敏C反应蛋白（Hs-CRP） 的检测意义 1、 Hs-CRP与动脉粥样硬化 2、 Hs-CRP与冠心病 3、 Hs-CRP对已发脑梗的预测作用 4、 Hs-CRP与糖尿病并发症 动脉粥样硬化/左心室肥厚 器官功能障碍：冠心病/脑缺血 器官结构损伤：心肌梗死/脑中风 并发症事件反复发作 神经内分泌激活/心脏重塑 心力衰竭 二级预防 三级预防 危险因素（高血压，高血脂，高血糖） 内皮细胞损伤/功能紊乱 一级预防 心血管事件链 1、 Hs-CRP与动脉粥样硬化 研究发现， Hs-CRP可在血管硬化损伤处趋化单 核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体， 诱导内皮细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，加 速动脉硬化进展。超敏c反应蛋白也能与脂蛋白结合 ，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复 合物，造成血管内皮损伤。 2、 Hs-CRP与冠心病 在一个 1350例样本的横断面研究中发现，血清 CRP水平在冠心病患者中是正常人的2倍，心肌梗死患 者是正常人的4倍。 对2112例冠心病患者随访 1年发现当Hs-CRP浓度 3.6mg/L时，急性冠状动脉事件危险增加1倍。 3、Hs-CRP对已发脑梗的预测作用 急性脑梗死(ACI)病理生理过程中的炎症反应可进一步 加重脑损伤，超敏C-反应蛋白与ACI病情进展密切相关， 是ACI预后的重要预测因子 。 4、Hs-CRP与糖尿病并发症 2010年，美国糖尿病协会(ADA)显示： 患糖尿病3年以上46%，5年以上61%，10年以上98%的患 者，会出现糖尿病并发症。 报告的解读 四、糖化血红蛋白（HbAlc) 1、 HbAlc是糖尿病患者血糖总体控制 情况的指标 2、 HbAlc有助于糖尿病慢性并发症的 认识 3、 HbAlc的检测可用于指导对血糖的 调整 4、 HbAlc区别应激性血糖增高和妊娠 糖尿病(GDM)中的检测意义 糖化血红蛋白（ HbAlc） 糖化血红蛋白(HbAlc)是血红蛋白与血液中葡 萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比， 且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失（红细胞 的生命期120天左右）。所以可反映采血前23月血 糖的平均水平。 1、 HbAlc是糖尿病患 者血糖总体控制情况的指标 正常人HbAlc正常值为46，糖尿病病人 9为 控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险 因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以 当其7.5就应该加强血糖的控制。 2、 HbAlc有助于糖尿病慢性 并发症的认识 若HbAlc 9说明患者持续高血糖存在，会发 生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时 也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。 HbAlc的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后 相关。而糖尿病肾病者HbAlc的水平较无糖尿病肾 病患者高，并随HbAlc水平增高尿微量白蛋白（ mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N乙酰 氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高。 3、 HbAlc的检测可 用于指导 对血糖的调整 HbAlc 8.5时，空腹血糖 所扮演的角色更重要。因此， HbAlc水平很高者需 要更好的控制空腹血糖水平。所以， HbAlc在7 8者要兼顾空腹和餐后血糖；8者要更多 干 预空腹血糖；8说明以往的治疗方案 不能很好的控制血糖，需要重新调整治疗方案 4、 HbAlc区别应激性血糖增高和妊娠 糖尿病(GDM)中的检测意义 在应激状态下血糖增高，但HbAlc却不增高。 妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋 白8，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、 子痫前期 更有意义。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。 糖化血红蛋白的报告解读 五、血流变检测的临床意义 1、对于疾病的诊断 2、应用于鉴别诊断 3、预测并发症 血流变 血液流变学是运用物理和化学的手段研究血液中 细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形性和流 动特性，主要研究血液在血管中流动的规律，血液 中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆） 的流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间 相互作用的学科。 1、对于疾病的诊断 血液流变学检测是目前诊断脑中风、冠心病、高 血压、高血脂病、动脉硬化等心脑血管疾病不可缺 少的项目。糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血 病、晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、肺 心病等，以及中医所指的血淤症在整个病程的某一 阶段，均可有血液流变学指标异常。 2、应用于鉴别诊断 用于缺血性脑中风和出血性脑中风，如中风 患者中缺血性中风70%80%全血粘度增高，而出血 性中风则则不增高或降低。也可作为心肌绞疼和 心肌梗塞疾病的鉴别诊断。急性心肌梗塞患者红 细胞变形能力下降，第1-3天变化最明显，认为患 者苍白，出汗，皮肤冷粘等症状与红细胞硬度升 高有关 3、预测并发症 如果糖尿病患者血液粘度明显增高，则有并发 冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心病。慢性气 管炎肺气肿的病人如果粘度增高，标志肺心病的 到来或已发展到肺心病的阶段。如果肿瘤患者血 液粘度明显增高