救护员培训标准课件1：心肺复苏2015_【ppt课件】

应急救护培训教程 六安市红十字会急救培训师 张兰青 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 2 第一章 现代救护的基本概念 第二章 心肺脑复苏(CPCR) 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 3 第一章 现代救护的基本概念 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 4 现代救护特点 院前急救亦称院外急救或现场急救，是指在各种 时空，即在进入医院以前的任何时间、在医院以 外的任何场合，针对各种急性危重症以及突发灾 难性事故，帮助患者迅速脱离危险环境，进行现 场抢救、护理、转运、途中监控病情，为挽救生 命与院内的后续抢救、治疗赢得时间、创造条件 。 院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成 部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战 场。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 5 救护新概念的理念和内涵救护新概念的理念和内涵 第一反应者第一反应者 救命的黄金时刻救命的黄金时刻 生命链生命链 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 6 第一反应者(first responder) 指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急 救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同 事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共 场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关 证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救 助病人。 第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能 是一人，可能是两人或多人。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 7 现代急诊医学将发病后（或受伤后）的 几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要 的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间 内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能 被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重， 有可能导致终生残疾。 救命的黄金时刻 Time is life! 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 8 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 9 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 10 2004.2.24 92004.2.24 9：1212 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 11 第一环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 第二环 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 第三环 快速除颤 第四环 有效的高级生命支持 第五环 综合的心脏骤停后治疗 现代救护的生命链 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 12 第一环 立即识别心脏骤停并启动急救系统 目击成人意识丧失？目击成人意识丧失？ 溺水、外伤、药物中毒？溺水、外伤、药物中毒？ 目击儿童意识丧失？目击儿童意识丧失？ 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 13 紧急呼救紧急呼救 地点 姓名 性别 年龄 病情 电话 已采取的措施 原则： 救护与呼救同时进行 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 14 第二环 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 15 第三环 快速除颤 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 16 除颤的原理 瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结重新瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结重新 发出冲动，心脏恢复跳动发出冲动，心脏恢复跳动 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 17 AED操作程序 第一步第一步 接通电源接通电源 第二步第二步 安放电极安放电极 第三步第三步 分析心律（自动）分析心律（自动） 第四步第四步 电击除颤电击除颤 完成电击后继续完成电击后继续CPRCPR，2 2分钟后，分钟后，AEDAED自动重新开始心自动重新开始心 律分析，若心律仍为室颤，律分析，若心律仍为室颤，AEDAED仪会发出提示，进行第二仪会发出提示，进行第二 次除颤次除颤 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 18 早期除颤的重要性早期除颤的重要性 每延迟每延迟1 1分钟分钟除颤，除颤， 复苏成功率即减少复苏成功率即减少7-10%7-10% 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 19 19 第四环第四环 有效的有效的高级生命支持高级生命支持（ACLSACLS） 专业急救人员到达现场后，通过输专业急救人员到达现场后，通过输 液用药进行的抢救治疗液用药进行的抢救治疗 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 20 第五环 综合的心脏骤停后治疗 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 21 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 22 第二章 心肺复苏 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 23 心肺脑复苏术 （CPCR） 适应证： 任何原因引起的心脏骤停 危重急症危重急症 l l 急性冠脉综合症等急性冠脉综合症等 意外伤害意外伤害 l l 溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤 灾害事故灾害事故 l l 火灾、地震、爆炸火灾、地震、爆炸 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 24 心肺复苏心肺复苏 l l 现代急救的核心内容现代急救的核心内容 l l 最重要、最基本的急救技术最重要、最基本的急救技术 l l 全球最为推崇、普及最广泛的急救技术全球最为推崇、普及最广泛的急救技术 l l 行之有效的急救措施行之有效的急救措施救命技术救命技术 l l 初级心肺复苏初级心肺复苏 人工呼吸人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 25 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 26 时间就是生命！ 黄金 4 分钟 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 27 CPCRCPCR的三个阶段和九个步骤的三个阶段和九个步骤 心脏骤停的判定 呼救 启动紧急救援系统 (九个步骤) ) A 开放气道 （airway) B 人工呼吸 (breathing) C 人工循环 (circulation) 第一阶段 基础生命支持 （Basic life support,BLS) 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 28 国际最新复苏指南 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和 美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行 的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺 复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。 这一改变适用于成人，儿童和婴儿， 但不包括新生儿。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 29 原有步骤 修改后步骤 A.打开气道 C.胸外按压 B.人工呼吸 A.打开气道 C.胸外按压 B.人工呼吸 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 30 C C 胸外心脏按压胸外心脏按压 A A 打开气道打开气道 B B 人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏CABCAB 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 31 D 复苏药物与静脉通道(drugs) E 心电监护 (ECG) F 室颤治疗（fibrillation treatment） 第二阶段 高级生命支持 （Advanced cardiac life support,ACLS） 继续基础生命支持、供氧 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 32 G 病情评估 (gauge) H 脑复苏 (human mentation) I 加强监护 (intensive care) 第三阶段 持续生命支持 （Prolonged life support,PLS) 继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护 、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 33 心肺复苏成功的标志 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者 例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 34 终止心肺复苏的指标 1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏： （1）脑死亡 （2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。 2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件： （1） 自主呼吸及心跳已有良好恢复。 （2） 有其他人接替抢救，或有医师到场承担了 复苏工作。 （3） 有医师在场，并有确凿证据表明病人已死 亡。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 35 院外单人徒手心肺复苏 （基础生命支持） 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 36 1重呼轻拍（大声呼唤轻拍肩部），确认意识 丧失。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 37 2呼救（三句话），启动EMSS。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 38 呼救三句话： 快来人啊，救命啊，这里有人倒下了！ 我是急救员，有会急救的请和我一起来救护。 请这位先生/女士快帮我拨打120急救电话，打 完请告诉我一声。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 39 3安放复苏体位，跪式施救，左腿与他肩相平 ，两腿与己肩同宽。解开衣服。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 40 4判断颈动脉搏动（右食、中指触诊）510 秒（读秒），确认颈动脉搏动消失。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 41 5胸外心脏按压定位（两乳头连线下方两横指或 肋弓剑突交汇上方两横指），左掌根固定。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 42 6两手反扣，掌根相合，两臂绷直，身体前探， 垂直按压。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 43 7正确按压30次（读数），频率100次/分，深 度45厘米。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 44 8判断呼吸（看、听、感觉）510秒（可与 判断脉搏同时进行），确认呼吸停止。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 45 9检查口腔是否有异物，清理异物（右拇指按 颏左拇或食指探扣） 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 46 10打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2 次，检查气道通畅否。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 47 头部后仰的角度 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 48 人工呼吸的种类人工呼吸的种类 l l 口对口口对口 l l 口对鼻口对鼻 l l 口对口鼻口对口鼻 l l 口对呼吸面罩口对呼吸面罩 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 49 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 口对呼吸面罩人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 50 人工呼吸的要点人工呼吸的要点 l l 仰头举颏法打开气道仰头举颏法打开气道 l l 吸气吸气 l l 捏紧伤病人鼻翼捏紧伤病人鼻翼 l l 张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇 l l 吹气时间吹气时间1 1秒秒以上以上 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 51 11重新定位，正确按压30次（读数），频率、 深度同上。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 52 12再打开气道（仰面举颏），通气（口对口 ）2次。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 53 13.反复按压、通气，按压：通气 = 30:2， 进行 5 个循环。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 54 14再评估呼吸、颈动脉搏动（右食、中指）5 10秒（读秒）。确认病人呼吸、脉搏恢复，施 救成功。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 55 15整理病人衣服，重新安放体位。报告操作结 束。 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 56 儿童心肺复苏儿童心肺复苏 胸外心脏按压胸外心脏按压 l l 按压部位：胸部正中乳头连线水平按压部位：胸部正中乳头连线水平 l l 按压方法：单手或双手掌根按压方法：单手或双手掌根 l l 按压深度：约胸廓前后径按压深度：约胸廓前后径至少至少1/31/3 l l 按压频率：按压频率：至少至少100100次次/ /分钟分钟 l l 按压与吹气之比：按压与吹气之比： 3030：2 2 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 57 儿童心肺复苏儿童心肺复苏 人工呼吸人工呼吸 l l 气道打开气道打开6060度度 l l 频率频率12-2012-20次次/ /分钟分钟 （约（约3-53-5秒吹气一次）秒吹气一次） l l 胸廓隆起即可胸廓隆起即可 六 安 市 红 十 字 会 应 急 救 护 培 训 58 判断意识判断意识 拍打婴儿足底拍打婴儿足底 观察有无反应观察有无反应 婴儿心肺复苏婴儿心肺复苏 六