bipap无创通气治疗重症肺结核合并ⅱ型呼吸衰竭临床分析(1)

BiPAPBiPAP 无创通气治疗重症肺结核合并无创通气治疗重症肺结核合并 型呼吸衰竭临床分析型呼吸衰竭临床分析(1)(1) 作者：王婷萍，连展，邱鸣，张伟 【关键词】BiPAP 呼吸机；无创通气；肺结核；型呼 吸衰竭 【摘要】目的探讨 BiPAP 无创通气治疗在重症肺结核 合并型呼衰的治疗作用。方法对 24 例重症肺结核合并 型呼衰患者采用 BiPAP 呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正 压通气，观察治疗前后血气分析的 pH、PaO2、PaCO2、SaO2 指标变化。结果 BiPAP 无创通气治疗后 PaO2、SaO2 均明显 升高，PaCO2 明显降低，pH 明显改善，差异均有非常显著 性（P 【关键词】BiPAP 呼吸机；无创通气；肺结核； 型呼吸衰竭 Theclinicalanalysisontreatmentofwithseverepulmonary tuberculosislomplicatedbytyperespiratoryfailurewi thBiPAPnoninvasiveventilation 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticale ffectofbi-levelpositiveairwaypressure（BiPAP） noninvasiveventilationintheseverepulmonarytuberculo siswithtyperespiratoryBeforeandafterutilizationof BiPAPventilator，thebloodgasparametersincludingpH,P aO2,PaCO2,SaO2,wereobservedinthemodeofpositiveairwa ypressureventilationvianasalandfacialmaskin24patien tswithseverepulmonarytuberculosiswithtyperespirat oryBothofthevaluesofPaO2andSaO2increasedobviously,w hilethevalueofPaCO2decreasedobviously,andthevalueof pHimprovedsignificantlyafterutilizationofBiPAPnonin vasivethedifferenceswerestatisticallysignificant（P 【Keywords】BiPAPventilator;noninvasiveventilation; pulmonarytuberculosis;typerespiratoryfailure BiPAP 无创通气的工作原理：通过面罩或鼻罩对有自发 性呼吸的患者提供吸气、呼气双水平气道正压的压力支持。 经鼻（面）罩双水平气道正压通气（bi- levelpositiveairwaypressure,BiPAP）已成功用于神经、 肌肉疾病和胸廓畸形引起的呼吸衰竭1 、阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征2，3 。在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰 竭患者的应用较多，也取得了一定的经验，且疗效肯定。 但应用于肺结核合并型呼衰患者的报道较少，其经验和 疗效在不断探索中。我们对 XX 年 2 月XX 年 2 月使用 BiPAP 呼吸机经鼻（面）罩无创通气治疗重症肺结核合并 型呼衰患者 24 例，进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料选择 XX 年 2 月XX 年 2 月在我所住院的重症 肺结核患者 24 例，男 15 例，女 9 例；年龄 4574 岁，平 均岁。病史 522 年，平均年。所有患者血气分析 PaO250mmHg,达到型呼衰的诊断标准，排除常见气道阻塞 性疾病如 COPD、支气管哮喘、支气管扩张等引起的呼吸衰 竭，均无严重心脏病等机械通气禁忌证。X 线胸片或胸部 CT 显示肺部结核病灶范围达 3 个肺野 2 例，4 个肺野 14 例， 5 个肺野 5 例，6 个肺野 3 例，且肺组织破坏均较为严重。 所有病例均为肺结核病灶活动、痰菌阳性需抗结核治疗。 所有病例均为合并不同程度的肺部感染而诱发呼吸衰竭。 患者均有呼吸困难，咳嗽、咳痰，无咯血，11 例伴胸膜肥 厚胸廓塌陷畸形。 方法本组患者均在给予吸氧、抗结核、抗感染、解痉、 纠正电解质平衡、营养支持治疗的基础上，采用 BiPAP 呼 吸机（BiPAPVision 美国伟康公司生产）经鼻（面）罩双水 平气道正压通气。上机前向患者做好解释工作，消除恐惧 心理，使其自然放松，戴上头带、鼻（面）罩，其中鼻 （面）罩与呼吸机已连接完毕，固定鼻（面）罩，调节拉 力带至不漏气为止。鼻（面）罩与呼吸机连接方法：将呼 气阀连接在鼻（面）罩的侧孔上，并堵塞远端，即采用呼 吸机管道鼻（面）罩（侧孔）呼气阀的连接方式， 以减少 CO2 重复吸入。呼吸机工作模式：压力支持通气/压 力控制通气（S/T） ；呼气频率 1216 次/min,初始吸气压 力（IPAP）6cmH2O（1cmH2O=） ，呼气压力（EPAP） 02cmH2O。待病人适应后，逐渐增加 IPAP 为 1018cmH2O，EPAP 为 48cmH2O，吸氧浓度（FiO2）设定 为 30%50%，无创通气 24h 以上。于治疗前、治疗后分析 吸空气条件下血气的 pH、PaO2、PaCO2、SaO2 指标变化。 统计学方法检测数据采用均数标准差（xs）表示， 统计学分析采用配对 t 检验。 2 结果 24 例使用 BiPAP 呼吸机患者，均配合良好，无一例出 现烦躁不安不能耐受呼吸机及痰窒息等症状，无一例死亡。 无创通气时间 312 天，平均天。通气后 PaO2、SaO2 均明 显升高，PaCO2 明显降低，pH 明显改善，差异均有非常显 著性（P 3 讨论 由于具有无创和并发症少的特点，应用 BiPAP 呼吸机 被认为是轻症慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者的重 要治疗措施之一4 。但应用于肺结核合并型呼衰患者 的报道较少，且仍存在一些问题：如应用指征尚不一致， 缺乏规范的操作程序，患者的依从性不够稳定等5 。与 COPD 呼吸衰竭不同，重症肺结核患者，均肺部病灶破坏广 泛，气道的扭曲变形，不同程度的肺间质纤维化，并常伴 有支气管内膜结核，导致解剖结构改变，常合并空洞、结 核性支气管扩张、结核性胸膜炎胸膜肥厚致胸廓塌陷畸形、 肺大疱等，甚至一侧毁损肺。由于营养状况差，呼吸肌无 力，当重症肺结核病情进展和（或）继发感染时，极易导 致慢性呼吸功能不全急性加重而诱发型呼衰。BiPAP 呼吸 机可降低呼吸肌负荷，减少呼吸功消耗，有利于呼吸肌的 休息，同时能起到机械性支气管扩张作用。BiPAP 呼吸机可 明显改善患者的临床症状、缺氧状况6 ，为治疗肺结核 等基础病变赢得了时间，提高了生存率。BiPAP 鼻（面）罩 无创通气方法安全、舒适、方便、疗效肯定7，8 。本组 24 例 BiPAP 呼吸机经鼻（面）罩无创通气治疗重症肺结核 合并型呼衰患者，考虑肺解剖结构改变，采用偏低气道 压，取得了满意疗效、逆转了病情变化、明显缩短治疗时 间及费用，且无明显并发症。相对于非特异性细菌感染， 抗结核治疗后结核感染的控制相对较长，COPD 呼吸衰竭常 由非特异性细菌感染诱发，与其相比重症肺结核合并型 呼衰患者需要机械通气时间相对较长；由于结核病是一种 消耗性疾病，营养状况较差，对于建立人工气道，特别是 气管切