消化系统ppt课件_1

消化系统辅导技术组 首都医科大学附属北京友谊医院 李春林 *1北京友谊医院核医学科 消化系统 O全国医用设备使用人员上岗资质考试指南 核医学技师分册 O是本人起草的、不是本人定的稿 O第九章、十一节 OP96P109、13页/163页、8% O节第一、页数第三 O按比例12道题，估计10道题 Date 2 北京友谊医院核医学科 消化系统以纲为纲 O食道通过时间显像 O胃-食管反流显像 O胃排空显像 O十二指肠胃反流显像 O胃肠道出血显像 O异位胃黏膜显像 O肝胆动态显像 O肝血流与肝血池显像 O肝脏胶体显像 O门静脉压力测定 Date 3 北京友谊医院核医学科 消化系统 O纲有书无要考 P肝脏肿瘤阳性显像 O纲无书有不考？ P小肠通过时间测定 Date 4 北京友谊医院核医学科 基本估计 O上岗证属于依法行医的需要 O放射学等已经搞了十年以上 O目的是规范操作行为 O通过标准化操作达到标准化的结果 O通过考试就应当能胜任工作 O不象考驾照那么简单 O应当比中级职称考试容易 Date 5 北京友谊医院核医学科 基本估计 O去年的及格率：80%偏低 O看书比辅导重要 O有工作经验的应当及格！？ P对照工作看书比单纯看书重要 P不要犯经验主义的错误 O没有工作经验的应当及格？! P加强培训 Date 6 北京友谊医院核医学科 中国核医学网 Date 7 北京友谊医院核医学科 怎么考 O考试题的来源：多方面的 O新题出了25道，21A4X O谁出题与出题思路可能不一样 O怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 O组题原则：按照知识点，按照难度系数 O以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 P没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 P消化部分没有大出入 Date 8 北京友谊医院核医学科 怎么学 O注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 O注意数据联想算算帐 O注意共性的东西 O注意对比的东西 O注意与众不同的东西 O多问为什么 O学而不思则罔 Date 9 北京友谊医院核医学科 怎么学 O看书的时候，尝试自己出题 O把生理学知识调动到“内存”里来 O注意和日常工作不同的差异和细节 O找出不同的原因 O平时要向“规矩”靠拢 O考证以规范工作、提高水平为目的 O上岗证不是终身制的 Date 10 北京友谊医院核医学科 Date 11 北京友谊医院核医学科 消化系统十一部分（纲书一致） O食道通过显像 O胃食道反流显像 O胃排空显像 O十二指肠-胃反流显像 O小肠通过时间测定 O消化道出血显像 O异位胃粘膜显像 O放射性核素肝胆动态显像 O肝血流灌注和肝血池显像 O肝胶体显像 O门静脉分流显像 Date 12 北京友谊医院核医学科 考试指南与大纲 O解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 O解剖与生理基础在教材中没有单独出现 O解剖或生理基础的考题 P在考试题中没有单纯的 P与检查直接有关的可能会有 O解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的 Date 13 北京友谊医院核医学科 举例 P肝脏的血供约有多少来自门静脉 P肝脏的血供约有多少来自肝动脉 l谁多谁少 l大约比例 P门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛 门多少 l实际是了解的解剖和生理基础知识 l是和检查原理密切相关 Date 14 北京友谊医院核医学科 Date 15 北京友谊医院核医学科 食管通过时间显像 O食管通过时间测定是了解食管运动功能的一 种简便易行的方法 O可进行定量分析 O用于食管运动障碍疾病诊断 O临床治疗效果的监测 Date 16 北京友谊医院核医学科 原理 O放射性食物被吞食后 O食管的蠕动 O通过食管并进入胃 O连续采集此过程 O可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 O食管通过时间 O以此来评价食管的运动功能 Date 17 北京友谊医院核医学科 符合以下基本条件的显像剂均可以用 O稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原 有状态不变； O不被食管、胃肠道粘膜吸收； O常用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA O剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi) O体积：15ml。 Date 18 北京友谊医院核医学科 患者准备 O整夜禁食412h/4h为什么 O向患者介绍检查过程为什么 O训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干 咽动作 O这个训练是其它检查没有的！ Date 19 北京友谊医院核医学科 正常影像及结果判断 O自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像， 动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 O食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于 胃前，正常10s，一般510s O食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下 三段计算，下段的通过时间比上段稍长 O食管通过率：食管下段通过率较上段略低 Date 20 北京友谊医院核医学科 临床意义 O病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化 O贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 O弥漫性食管痉挛 O食管梗阻时 O食管瘘时 Date 21 北京友谊医院核医学科 重点 O训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干 咽动作，这个训练是其它检查没有的！ O始于吞咽、止于胃前 O2个特点 O下段的通过时间比上段稍长 O食管下段通过率较上段略低 Date 22 北京友谊医院核医学科 Date 23 北京友谊医院核医学科 胃食管反流测定 O胃内酸性内容物反流入食管 P食管下端括约肌不适当弛缓 P经常处于松弛状态 P功能障碍 O口服显像剂入胃后进行连续动态显像 O可判断有无胃食管反流及反流程度 Date 24 北京友谊医院核医学科 原理 O根据什么判断有无与程度 P是否出现放射性 P放射性与压力的关系 O目标位置：食管下段 O一定途径 O不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 O上腹部加不同的压力 Date 25 北京友谊医院核医学科 临床应用 O引起胃灼热和反酸的原因 O反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成 反流性食管炎症。 O胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管 反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早 发现有无反流存在，及时采取措施。 O胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐 和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射 性可证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、 可靠。 O肺部慢性炎症原因分析 Date 26 北京友谊医院核医学科 禁忌症！ O食管与气管瘘患者 O为什么加压 O有禁忌症的检查不多 O要注意！非常容易出题 Date 27 北京友谊医院核医学科 显像剂 O99mTc-硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像 剂 O体积300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半） O11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) O婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中， 牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算，活度 7.4 11.1 MBq (200 300Ci) O剂量很低最低 O用固体行吗？ Date 28 北京友谊医院核医学科 病人准备 O受检者整夜禁食4 h以上 Date 29 北京友谊医院核医学科 常规显像方法 O腹部缚带压力装置的腹带 O缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶 囊，连接血压计 O3 min内饮完显像剂 O再服15 30 ml清水减低本底 Date 30 北京友谊医院核医学科 常规显像方法 O10 15 min后仰卧于照相机探头下，取前 位显像，视野包括食管和胃 O充气腹带逐级加压 O分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa O每级加压后采集30 s Date 31 北京友谊医院核医学科 婴幼儿显像 O显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管 O或与奶同饮 O5 10 min后开始显像 O婴幼儿检查不用腹带加压 O2 min/帧连续采集1 h O2 4 h内胸部显像数次 Date 32 北京友谊医院核医学科 影像处理 O用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率， 生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现 尖峰及其数目 O峰的高度与反流量成比例 O宽度反映反流发作的持续时间 O计算胃食管反流指数（GERI） Date 33 北京友谊医院核医学科 临床价值 O本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右 O有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定 O常用于反流性食管炎症的诊断 O胃大部切除术后观察 O胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸 部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 O肺部慢性炎症原因分析 ，临睡前口服，次日行胸部 显像 Date 34 北京友谊医院核医学科 重点 O禁忌症 P食管与气管瘘患者 P为什么加压 O有禁忌症的检查不多，要注意 O酸性显像剂 O剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人 群 Date 35 北京友谊医院核医学科 Date 36 北京友谊医院核医学科 胃排空试验 O胃排空显像又称胃排空功能测定 O在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方 法 O提供胃的生理学与病理学资料 O对判断病情与观察疗效有一定临床价值 O是一种无创、重复性好、具有定量和符合生 理特点的检查。 Date 37 北京友谊医院核医学科 胃排空试验原理 O将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验 餐摄入胃内 O经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 O连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放 射性计数下降情况 O计算出胃排空时间 O以反映胃的运动功能 Date 38 北京友谊医院核医学科 胃排空试验方法 O液体食物胃排空 O半流食胃排空 O固体食物胃排空 O固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法 Date 39 北京友谊医院核医学科 胃排空试验显像剂 O根据所选用的方法制备不同的试餐 O固体食物试餐 O半流食 O液体食物试餐 O固体-液体混合食物试验餐 P要分别用2种不同放射性核素标记 P不是简单组合 Date 40 北京友谊医院核医学科 胃排空试验 O病人准备：禁食（至少8h）。 O显像方法 P5min内吃完试餐 P在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体 食物，后服液体食物 P从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、 10min、15min、20min各采集1帧，随后每 15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。 P若2h放射性计数尚未下降50%，可延长观察时间 。 Date 41 北京友谊医院核医学科 胃排空试验 O在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走 动，但每次显像体位尽量一致。 O每个时间点的采集，均同时作前位和后位显 像，然后取平均值。 O采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时 间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲 线，并按公式计算出各时间点的胃排空率 O可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各 自的胃排空率。 Date 42 北京友谊医院核医学科 正常值及判断标准 O应根据各实验室的方法建立自己的正常值 O正常人胃半排时间有规律 O混合食物中的排空特点 O液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单 指数形式下降，比固体食物排空快 O固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后 表现出一种类似液体排出的单指数下降 Date 43 北京友谊医院核医学科 胃排空试验方法重点 O全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考 虑 O固体-液体混合食物检查优于固体食物（全面） P首选固体-液体混合食物检查 O固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难 ） P仅用一种食物，应采用固体食物检查 Date 44 北京友谊医院核医学科 正常值及判断标准重点 O应根据各实验室的方法建立自己的正常值 O正常人胃半排时间有下列规律 P液体快于固体 P坐立位快于卧位 P男性快于绝经期女性 P上午快于下午 P活动快于静息 Date 45 北京友谊医院核医学科 正常值及判断标准重点 O混合食物中的排空特点 P液体成份先快后慢 P固体成分先慢后快 Date 46 北京友谊医院核医学科 Date 47 北京友谊医院核医学科 十二指肠-胃反流显像 O胆汁从小肠反流入胃 P胃切除术后残胃胃炎 P慢性胃炎、胃溃疡、胃癌 P反流性食管炎及某些消化不良疾患 O诊断肠-胃反流 O简便、无创伤、较为可靠 Date 48 北京友谊医院核医学科 肝胆显像剂3大应用 O十二指肠胃反流 O肝胆动态显像 O肿瘤阳性显像 Date 49 北京友谊医院核医学科 原理及方法 O放射性核素肝胆显像剂：特殊应用 O肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二 指肠的特点 O十二指肠-胃反流显像 O正常情况下胃部检测不到放射性 O当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠 的示踪剂逆流入胃，造成胃显影。 Date 50 北京友谊医院核医学科 病人准备： O检查前至少禁食4小时 O显像剂：99mTc-EHIDA O静脉注射 O进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、 胆道、肠道和胃。 O“感兴趣区”，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要 时进行24小时甚至24小时延迟显像 Date 51 北京友谊医院核医学科 判断标准 O正常情况下胆汁不进入胃 O促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现 O当存在肠-胃反流时 O判断为十二指肠-胃反流 P胃区出现放射性异常浓聚 P胃显影 O胃区出现放射性还有别的原因吗？ O药物质量问题的证据甲状腺显影，相反 ？ Date 52 北京友谊医院核医学科 注意事项 O难以确定或难以判断 P检查结束以前口服0.1-0.2mCi 99mTc P再次显像以确定胃的位置和外形轮廓 O由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症， 且辐射剂量小 O婴幼儿或老年人均可适用 Date 53 北京友谊医院核医学科 重点 O肝胆显像的特殊应用 O99mTc-EHIDA的一项应用 O如何判断胃区的放射性 O证据！ O延迟显像有意义 Date 54 北京友谊医院核医学科 Date 55 北京友谊医院核医学科 小肠通过时间 与胃排空相似 用固体试验餐 估计不考 *56北京友谊医院核医学科 消化道出血显像 O99mTc标记硫胶体消化道出血显像 O99mTc标记红细胞消化道出血显像 O99mTc-RBC和99mTc胶体作消化道出血显像的 比较 Date 57 北京友谊医院核医学科 胃肠道出血显像 O采用正常时不逸出血管床的显像剂 O胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入 胃肠道，显示出血灶 O简便、无创、灵敏、便于动态观察 O尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶 最常用的方法之一 Date 58 北京友谊医院核医学科 原理99mTc-RBC O最常采用的显像剂 O较持久地保留在血循环中 O腹部仅大血管和肝、脾、肾显影 O肠壁基本不显影 O有活动性出血灶，逸出、浓聚 O根据体表投影、出血部位作出判断分析 Date 59 北京友谊医院核医学科 体内标记红细胞法 O准备：口服KClO4 封闭胃粘膜？ P禁止！ O静脉注射亚锡焦磷酸盐1支 O30min后静脉注射99mTcO4- 370MBq O立即开始（间断）动态采集 P先密 P后疏 P再延迟：60min后特点 Date 60 北京友谊医院核医学科 体内标记红细胞法 O怀疑出血点与大血管或脏器重叠 P加作侧位显像 P避免假阴性 O怀疑慢性间歇性出血特点 P延长显像时间 P多次显像 P提高检出阳性率 Date 61 北京友谊医院核医学科 原理99mTc-胶体 O肝、脾等单核巨噬细胞系统清除特点 P肝脾显影较浓 P血本底很低优点 l有利于出血灶观察 l急性活动性出血较有利 P循环中存留时间短缺点 l不利于持续观察 l间歇性出血不宜用宜用？ Date 62 北京友谊医院核医学科 99mTc标记硫胶体或植酸钠显像法 O准备：口服KClO4 胃粘膜 P禁止！ O静脉注射，370MBq O立即开始动态采集 P1帧/2s、30帧 P每1min一帧连续采集16min P510min采集1帧 P延迟至60min打住！ Date 63 北京友谊医院核医学科 正常影像所见 O99mTc-RBC影像： P可见腹部大血管影像 P可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影 P注意鉴别输尿管内滞留造成异常浓聚 P腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或 不均匀的斑片状增高表现 O99mTc-胶体影像： P肝、脾显影 P早期动态影像尚可见腹部大血管影像 P腹部本底低 Date 64 北京友谊医院核医学科 异常影像 O出血灶 P小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索 状 P小量出血或间隙性出血小量出血 l浓聚影可能出现后再消失（为什么？） O显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则 有可能已远离出血灶部位 O初始出现部位判断出血部位采集过程体 现 Date 65 北京友谊医院核医学科 临床价值 O探测消化道出血速度 P0.050.1ml/min PX线血管造影1ml/min P灵敏10倍以上 O探测出血量23ml O诊断出血：灵敏度93%、特异性95%，准 确性8095%。 Date 66 北京友谊医院核医学科 特点 O阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉 P有很大关系 P对及时手术和减少手术探查时间很有帮助 O出血已停止的患者，本检查帮助不大？ O间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查 O各种原因下消化道出血，本法可首选检查 O上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查 O在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血， 尤其是出血为间歇性的患者更适合 Date 67 北京友谊医院核医学科 重点：2种方法各自的特点和适应症 ORBC法 P优点存留时间长 P缺点是本底高，干扰大 P适宜间歇性出血 P不适宜急性活动性出血 O胶体法 P优点是本底低，干扰小 P缺点是存留时间短 P适宜急性活动性出血，急诊 P不适宜间歇性出血和胆道出血 Date 68 北京友谊医院核医学科 重点：采集间隔过长的后果 O间歇性出血量小时影像会消失 O量大时采集时难以判断出血位置 O可能导致显像失败 O不需要禁食 Date 69 北京友谊医院核医学科 Date 70 北京友谊医院核医学科 异位胃黏膜显像 O美克尔憩室显像 OBarretts食管显像 Date 71 北京友谊医院核医学科 异位胃粘膜显像 O异位（胃以外）胃粘膜 OBarrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 OMeckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的 先天性畸形 O异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃 蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 O是诊断该症的特异检查方法 Date 72 北京友谊医院核医学科 原理 O胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4 O浓聚阳性显像 O异位胃粘膜 PBarret食管 P部分Meckel憩室 P部分小肠重复畸形 O特异性地诊断异位胃粘膜存在 Date 73 北京友谊医院核医学科 方法 O显像剂 P新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 P用量370MBq(10mCi) P小儿酌减，但至少37MBq(1mCi) P外周静脉注射给药，不宜口服。 Date 74 北京友谊医院核医学科 病人准备 O检查前禁食4h O不得使用 P过氯酸钾、水合氯 醛等阻滞吸收 P阿托品有抑制作用 P可刺激胃液分泌 O食管显像可于病灶显 示后，饮水 200300ml，重复显 像 O避免假阴性 P严格禁食 P前23天避免用 钡 P侧位像 P尿污染 Date 75 北京友谊医院核医学科 正常影像 O注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 O膀胱逐渐显影，有时肾略显影 O含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先 后可有形态不固定的放射性分布 O胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶 Date 76 北京友谊医院核医学科 异常影像 O与胃影同步出现放射性浓聚灶 O其位置形态无明显变化固定不变 O显影随时间有所增强 O侧位像有助于鉴别大血管和输尿管 OMeckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对 差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠 重复畸形 Date 77 北京友谊医院核医学科 Barrett食管 O在胃影显示同时 O胃影贲门上方食管部位出现浓聚 O随时间增强 O饮水后不消失 Date 78 北京友谊医院核医学科 临床价值Meckel憩室 O位于距回盲部10100cm系膜缘对侧回肠壁上 O最佳过筛检查 O阴性结果不能排除诊断 P憩室缺如异位胃粘膜 P局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用 P憩室含胃粘膜太少和功能减退 l缺血、坏死、纤维化 O假阳性 P局部肠道炎症 P梗阻性病变 Date 79 北京友谊医院核医学科 临床价值小肠重复畸形 O为先天发育异常所致 O有2/3畸形发生在回肠 O3050%存在异位胃粘膜 O多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛 O畸形位于肠管系膜侧 O病变小，与Meckel憩室影像无法区别 O范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状 Date 80 北京友谊医院核医学科 临床价值 Barrett食管 O食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜 柱状上皮细胞取代 O原因被认为与慢性胃食管反流有关 O局部可并发溃疡、狭窄 O食管腺癌的发生率为8.5% O常由内窥镜粘膜活检作出诊断 O显像简便、无创，且能定位、定性，可作为 本症有效的辅助检查。 Date 81 北京友谊医院核医学科 重点 O与胃影同步出现放射性浓聚灶 O其位置形态无明显变化固定不变 Date 82 北京友谊医院核医学科 Date 83 北京友谊医院核医学科 肝胆系显像 O放射性核素肝胆动态显像 O肝血流灌注和肝血池显像 O肝脾胶体显像 O肝动脉灌注显像不考 Date 84 北京友谊医院核医学科 肝胆显像剂3大应用 O十二指肠胃反流 O肝胆动态显像 O肿瘤阳性显像 Date 85 北京友谊医院核医学科 原理 O肝细胞选择性地摄取 O近似于处理胆红素的过程 O分泌入胆汁 O经由胆道系统排泄至肠道 O观察 P肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程 P一系列肝、胆动态影像 O了解肝胆系的形态结构，评价其功能 Date 86 北京友谊医院核医学科 病人准备 O检查前准备：整夜禁食412小时 O禁食时间过长或使用完全性静脉营养者 P胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性 O此类患者检查前3060分钟应缓慢静脉注射（3min 以上）Sincalide OSincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素 O停用对奥狄氏（Oddis）括约肌有影响的麻醉药物 。 P检查前6至12小时 Date 87 北京友谊医院核医学科 显像剂 O肝胆动态显像的药物有二大类 O99mTc-IDAs类 P99mTc-EHIDA最常用 P99mTc-DISIDA P99mTc-Mebrofenin O99mTc-PAA类 P99mTc-PMT Date 88 北京友谊医院核医学科 给药方法与剂量 O静脉注射 O显像剂使用剂量在37MBq740MBq之间 O与什么有关 P检查目的 P采集方法 P血清胆红素水平 P年龄 P体重 Date 89 北京友谊医院核医学科 采集方法：五花八门 O根据检查目的大原则 O设置不同的采集方法独立与结合 P动态4方案 P静态3方案 P断层1方案 O包括开始采集时间和结束时间 O设置不同的采集条件 O怎么考？谁替我出题 Date 90 北京友谊医院核医学科 采集方法 O高度怀疑急性胆囊炎 P胆囊4560分钟未显影时 P使用吗啡介入试验 Date 91 北京友谊医院核医学科 介入试验 O利用药物或生理、物理因素的介入 O引起胆流动力学改变 O用以检测胆道功能 O提高诊断率 O肝脏酶系诱导方法苯巴比妥钠（鲁米那 ） O药物介入胆囊收缩试验缩胆囊素（CCK ）进食脂餐或其它脂肪刺激 O吗啡介入试验吗啡 Date 92 北京友谊医院核医学科 临床价值 O检测和监测肝脏功能 O肝胆道手术后的评价 O先天性胆管闭锁 O诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎 O胆管先天性囊状扩张症 O单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应 用 O十二指肠-胃反流 O原发性肝细胞癌 Date 93 北京友谊医院核医学科 特色与重点 O准备特殊 P禁食时间过长或使用完全性静脉营养者的 问题 O肝胆显像的显像剂使用剂量影响因素 O采集方法五花八门，与目的有关 O适应症问题：别忘了反流和阳性 O药物介入试验问题不考？ Date 94 北京友谊医院核医学科 Date 95 北京友谊医院核医学科 肝血流与肝血池显像 Date 96 北京友谊医院核医学科 原理 O限制在血循环内的放射性药物能够较多 地分布在肝血池内而使其显影 O肝脏的血供 P约75%来自门静脉 P约25%来自肝动脉 Date 97 北京友谊医院核医学科 原理 O血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环 内 O分布在肝脏的放射性显像剂能够较多地分布 在肝血池内而使其显影 O根据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝 囊肿等肝内占位病变血流灌注和血池分布的 不同特点 O这项检查可以起到鉴别诊断作用 Date 98 北京友谊医院核医学科 肝血池显像 O显像剂： P常用99mTc标记的红细胞 P555 740MBq（15 20mCi） P剂量有误（2030mCi）！不考！但是应 当知道这个需要全身分布，剂量不可能小 O显像准备 P无需特殊准备 Date 99 北京友谊医院核医学科 方法平面显像 O通常进行肝血流血池系列显像 O第一时相（肝血流灌注相） O第二时相（平衡后血池相） O第三时相（延迟相） P注药后1.5 2h P静态影像 P必要时延至4 6h（为什么？） O断层显像要早 Date 100 北京友谊医院核医学科 为什么 O肝血管瘤特点 P肝动脉供血少 P血管团内血液丰富 P血管团内血流缓慢越大越明显 O肝癌特点 P肝动脉供血多 P肿瘤内血液供应不丰富 共同之处局部正常细胞破坏占位 Date 101 北京友谊医院核医学科 临床价值 O肝血管瘤的诊断 O评估肝内占位性病变的血流灌注状态 O肝脏的血流灌注评价 Date 102 北京友谊医院核医学科 重点 O肝脏血流灌注特点 O肝血管瘤与肝癌血流血池特点 Date 103 北京友谊医院核医学科 Date 104 北京友谊医院核医学科 肝脏静态显像 Date 105 北京友谊医院核医学科 原理 O80%85被肝脏库普弗细胞吞噬并固定 O510%入脾 O其余淋巴腺、骨髓等单核吞噬细胞系统 吞噬 O肝的单核吞噬细胞系统与肝实质细胞的 分布是平行的，因此该系统的影像可以代 表肝实质影像 Date 106 北京友谊医院核医学科 显像方法 O准备：受检者无需特殊准备（为什么？） O静脉注射显像剂15 min （为什么？）后开始显 像 P3min半清除时间 P1/32，3% O肝功能不良、门脉高压者显像开始时间可适当延 迟(晚点儿比早点好) Date 107 北京友谊医院核医学科 方法 O平面显像 P通常受检者取仰卧位，必要时结合立位（为什 么？） O断层显像 P探头旋转360，36/帧帧，30min P采集120帧或64影像，每帧采集时间15 30s P与诊疗指南不符，1020s/帧 P从注射到采集结束最少需要?分钟 Date 108 北京友谊医院核医学科 临床适应症重点 O肝脏位置形态大小 O肝库普弗细胞功能评价 O肝占位部位大小及累及范围 O肝外肿块了解腹部肿块与肝脏的关系 O术前评估肝脏术后残留功能 O肝脏弥漫性病变病情评估与追踪观察 O了解肝脏辐射损伤的程度和恢复情况 Date 109 北京友谊医院核医学科 Date 110 北京友谊医院核医学科 肝脏肿瘤的核医学影像诊断 O“亲”肿瘤核素显像 O标记药物肝肿瘤阳性显像 O放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊断原发性 肝癌只讲这部分 O肝肿瘤放射免疫显像 OPET显像 Date 111 北京友谊医院核医学科 肝脏肿瘤阳性显像 O以放射性浓聚区（“热区”）显示肝 肿瘤病灶 O放射性核素肝肿瘤阳性显像特征 Date 112 北京友谊医院核医学科 放射性核素肝胆显像剂 延迟显像 诊断原发性肝癌 Date 113 北京友谊医院核医学科 肝胆显像剂3大应用 O十二指肠胃反流 O肝胆动态显像 O肿瘤阳性显像 Date 114 北京友谊医院核医学科 原理 O肝细胞癌起源于肝细胞 O肝细胞癌不同于肝细胞 O正常肝组织摄取后 P速排入胆 O肝细胞癌病灶无法及时排出 P缺乏有效胆系 O清晰显示病灶 P“延迟显像” Date 115 北京友谊医院核医学科 Date 116 北京友谊医院核医学科 门静脉压力测定 Date 117 北京友谊医院核医学科 门静脉压力测定 O放射性核素测定门静脉压力无创伤性，有可 能成为临床测定的常规手段 Date 118 北京友谊医院核医学科 原理及方法 O曾使用高锝酸盐、又曾用123I-IMP，201Tl， 99mTc-MIBI等。 O使用99mTc-MIBI测定门静脉压力，首次灌流 后，99mTc-MIBI能被心肌和肝脏所摄取，因 而既能获得影像资料，定量方法又相对简单 和直观。 Date 119 北京友谊医院核医学科 方法 O是通过肛门插入导管后，将99mTc-MIBI注入距肛门 20cm以上的直肠肠腔中。 O非门静脉高压病例直肠吸收，通过直肠上静脉至肠 系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，肝脏出现放 射性的时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏 O心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低， O反映心脏摄取放射性份额的参数分流指数（SI值 ）亦很低 Date 120 北京友谊医院核医学科 方法 O门脉高压绕过肝脏直接回心 O直肠上静脉直肠中、下静脉（或肠系膜下静脉末梢处的侧枝 ）下腔静脉心 O心前区放射性有可能提早出现并显示明显的心影 OH/L值及SI值上升 O该方法H/L值及SI值在给药后15分钟3小时内基本保持稳定， 故只须在相应时间用相机采集一次静态影像，即可获得高质 量的图像并计算定量指标。 O一般选择在给药后1.5小时采集 Date 121 北京友谊医院核医学科 要点 O插管注药深度 O先后与多少 P肝先心后、肝浓心淡 P心先肝后、心浓肝淡 Date 122 北京友谊医院核医学科 Date 123 北京友谊医院核医学科 Date 124 北京友谊医院核医学科 横向联系 Date 125 北京友谊医院核医学科 横向联系 O禁食与进食的问题 O禁忌症的问题 O显像剂 O剂量问题 Date 126 北京友谊医院核医学科 肝胆显像剂 O99mTc-亚氨二醋酸类（99mTc-IDAs） O99mTc-吡哆氨基类（99mTc-PMT） O肝胆 O十二指肠-胃反流 O肝细胞癌 Date 127 北京友谊医院核医学科 介入实验 胆囊收缩素观察胆囊收缩功能 吗啡引起奥狄氏括约肌收缩 脂餐试验观察胆囊收缩功能 苯巴比妥诱导刺激肝微粒体酶 胆汁合成和分泌增加 Date 128 北京友谊医院核医学科 重点 O概述要看一遍 O原理要清楚 O应用要全面 O注意特殊应用 O注意对比 O注意事项要注意 Date 129 北京友谊医院核医学科 患者准备 O准备与原理有关 O准备外准备 O无须准备是有前提的 O禁食问题 O“不得什么”很重要为什么？ P工作中需要注意 P好出题 Date 130 北京友谊医院核医学科 准备外准备 O异位胃粘膜显像，病人准备： O检查前禁食4h。为保证显像效果，不得使用过氯酸 钾、水合氯醛等阻滞过锝酸盐（99mTcO4）吸收 的药物，阿托品等有抑制作用的药物以及可刺激胃 液分泌的药物 O严格禁食和检查前34天内避免钡剂灌肠有利于避免 假阴性。据报告提高阳性率的方法尚有：检查前应 用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（ glucagon）、西咪替丁（cimetidine）等。 Date 131 北京友谊医院核医学科 禁食问题 O肝胆显像剂做阳性显像不用？用？ P若同时检查胆囊功能则需禁食 O肝胆显像：禁食过长问题 O整夜禁食412小时 O整夜禁食4小时以上 O禁食至少4小时 O禁食至少8小时 Date 132 北京友谊医院核医学科 Date 133 北京友谊医院核医学科 试题分析 Date 134 北京友谊医院核医学科 原理方面 O探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc- RBC显像相比