肝脏肿瘤的影像学诊断[1]

肝 脏肿瘤的影像学诊断 广 西 医 科 大 学 医学影像教研室 黄仲奎 目的与要求 了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学表 现特别是血管瘤、肝细胞癌CT 和MRI特征性表现 肝 肿 瘤 良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 恶性 肝细胞癌 转移癌 胆管癌 肉瘤 肝海绵状血管瘤病理 大小： 数毫米数厘米 单发 多发 5CM称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血液 血窦内血栓形成 钙化 液化 肝实质发育异常的血窦 肝海绵状血管瘤临床表现 男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块 影像学检查 B ECHO 血管造影 CT MRI 放射学表现血管造影 供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤 大体形态 血窦染色维持至肝实质后期持续不退 “早出晚归” 多发性肝海绵状血管瘤 动脉期 实质期多发斑点状结节状异常强化灶 左叶肝血管瘤 CT检查 有一定的特异性 90%可确诊 传统扫描 平扫 增强强调 “两快一慢” 螺旋CT多期扫描 肝血管瘤 平扫: 圆形或卵圆形低密度 ，境界清楚，密度均匀 。病灶（4cm）内可 见更低 密度区 增强 : “早出晚归”现象 。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性 向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等 密度充填 T1加权图象 圆形 稍低信号区 T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信 号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团 花瓣状 分叶肿块 血管瘤 M R I 平 扫 与增 强 自边缘向中心强化 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 一般情况 3085% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块 AFP升高 肝细胞癌诊断标准 （1997年首届全国肝癌防治研究会） 1. 病理诊断： 组织学证实 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞 肝癌的影像学检查 ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN MRI 肝细胞癌病理 肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移 侵犯胆管 梗阻性黄疸 转移肝门淋巴结 转移其他器官 肝细胞癌分型 肿块型 肿块大于 5 cm 结节型 肿块小于 5cm 弥漫型 细小结节广泛分布 早期肝癌 直径小于3cm 或 两个直径之和小于3cm 巨块型肝癌 结节型肝癌 小于5mm低密度肿块 边缘或中间强化 弥漫型肝癌 PLC螺旋CT表现 肝细胞癌血管造影 肿瘤血管扩张 受压移位 病理血管 增多迂曲 不规则新生血管 血管壁不规则 狭窄 肿瘤染色 动静脉短路 静脉早显 门脉/肝静脉内癌栓 血管增粗 病理血管 血管受压 小结节实 质强化 实 质 强 化 肿 瘤 染 色 门 脉 增 粗 实质 强化 存在 病理 血管 已消 失 肝细胞癌CT表现 平扫 肝实质低密度肿块 密度均匀 出血 坏死囊变可 密度不均 境界模糊 巨块 肝癌 平扫 表现 肝细胞癌CT表现 增强 不规则增强 境界比平扫清楚 瘤内分隔或边缘包膜 液化区不强化-低密度区 强化时间持续较短 肝静脉/门脉癌栓 肝门腹腔淋巴结肿大 肾上腺 肺等器官转移 巨块 肝癌 动脉 期表 现 肝癌螺旋CT静脉期表现 肝癌螺旋CT多期表现 肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像 肿块周围小结节 静脉早显 肝癌子灶 动脉期显示子灶 能显示平扫和静脉期 均为等密度的子灶 平扫为低密度 动、静脉期 均为低密 度强化 诊断有一定限度 肝癌 子灶 肝癌螺旋CT静脉期表现 门脉癌栓 肝癌螺旋CT多期其它征象表现 胆管侵犯 门脉癌栓 肝癌 腹腔淋巴结 转移 肝细胞癌鉴别诊断 与小肝癌与血管瘤鉴别 平扫 血管瘤境界清楚 增强特点不同 早出晚归 快显快出 MRI 灯泡征 肝癌与血管瘤鉴别 多发 牛眼征 肝转移 胆管细胞癌 肝脂肪 低密度肝实质内有 正常血管通过 肝脓肿 1、平扫示低密度占位 密度均或不 均 2、单发或多发 、单房或多房病灶 3、圆或类圆肿块 边缘