转子间骨折ppt课件

股骨转子间骨折 附属医院骨外科 概述 n多见于老年人，死亡率高 n男性多于女性 n属于关节囊外骨折 n很少骨折不愈合或股骨头缺血性 坏死。 n治疗以非手术疗法为主 n手术治疗：年龄高、不能长期卧 床的患者 解剖概要 n股骨颈与股骨干交界处，其 外侧有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆 起叫做小转子。大转子的内 侧面有一凹陷称为转子窝。 大、小转子间，前有转子间 线，后有转子间嵴相连。转 子间区是许多肌肉的起止点 ，骨折后常伴骨折移位。 转子间区的肌肉 n主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、 耻骨肌、短收肌、股薄肌等。 n外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔 内肌、股方肌、上下孖肌等。 臀大肌臀大肌 作用：后伸、外旋髋关节 阔筋膜张肌 作用：稳定髋关节、 膝关节，伸大腿 臀中肌 作用：外展及内外 旋髋关节 梨状肌、闭孔内肌、 股方肌、上下孖肌 作用：外展、外旋髋关节 臀小肌 作用：外展及内旋髋关节 闭孔外肌 作用：外旋、内收大腿 耻骨肌、短收肌、股薄肌 作用：内收外旋大腿、屈髋 髂腰肌 作用：屈曲、外旋大腿 内收大肌 作用：内收、 屈伸大腿 内收长肌 作用：内收、 屈伸大腿及外 旋髋关节 转子间区的血管、神经 骨折多为间 接 外力引起。下肢突 然扭转、跌倒时 强力内收或外展， 或受直接外力撞击 均可发生。因局部 骨质疏松脆弱，骨 折多为粉碎性。 病因 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型 分类 AO分类属关节囊外骨折 型：无移位的两片段骨折，稳定。 型：移位，小转子小片段，股骨距完整。 型：移位，后内侧粉碎，不稳定。 -V型：大小转子粉碎骨折，不稳定。 R型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。 Evans classification EvansEvans分类分类 临床表现及诊断 n局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 n有时髋外侧可见皮下瘀血斑 n远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90外旋。 nX线片 体征有时与股骨颈骨折类似 下肢内收 外旋位， 可有短缩 股骨近端骨折移位示意图 治疗疗 n以非手术疗法为主， n应纠正下肢短缩， n防止外旋和髋内翻畸形。 适于所有类型的粗隆间骨折。以骨 牵引最为适用，牵引重量开始用约为 体重的17，复位满意后改用45公 斤维持，牵引时间为68周。再改为 防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。 牵引疗法 胫骨结节牵引 内固定法 近年多主张手术治疗，特别对年龄较 高，不能耐受长期卧床的病人更为适用， 损伤小、时间短、安全可靠。术后，可以 早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻 。 常用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加 压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢 针、人工关节置换等。 股骨近端骨折治疗的历史回顾 n 1942年Kntscher使用-钉 n 50年代后期AO推出95/ 130角钢板 n 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) n 60年代后期Kntscher推出 CC(Condylocephalic)钉 n 70年代出现Ender钉 n 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗 DHS、DCS内固定 nDHS（Dynamic Hip Screw ）：135度滑动加压钉 板，从早期的135度角钢板及鹅颈钉演变而来。用 于顺粗隆间骨折， Evans分类型。 nDCS（Dynamic Condylar Screw ）：95度滑动加 压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折。类似的 有95度角钢板。可用于反粗隆间骨折， Evans分 类型。 nAO-TSP钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计 大转子稳定钢板(TSP) ，TSP接骨板的使用可以使 DHS的治疗指征大大增加，同时能防止大转子向 外侧移位，这样可以避免股骨干向内侧发生位移 ，锁定螺丝可以对一些特殊的病人进行滑动锁定, 减少了相应的术后并发症。 术中牵引体位 电视X光机透视 下先整复骨折 再进行内固定 左股骨转子间骨折男，77岁 DHS 术后 术前 股骨转子间骨折男，58岁 术前 DHS术后 转子间粉碎性骨折男38岁 术前 DHS术后 右股骨粗隆下骨折DCS内固定男，71岁 反粗隆间骨折的内固定方式 B：PFN C：TSP D：DCS E：角钢板 髓内固定 n近年发展起来的新方法 nEnder钉：无加压作用，现已较少应用。 nPFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大 转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折 。 Ender钉 Gamma钉 AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail FIXION PF型可膨胀髓内钉 转子间骨折多根 空心加压螺钉内固定 术后：临床应用应慎 重，因固定不牢固， 易发生再移位及骨折 不愈合引起医疗纠纷 。 空心加压螺钉或 多根克氏针固定 外固定 n石膏：用于儿童 不能耐受牵引治 疗的患者，或作 为内固定术后补 充治疗。 n外固定架：用于 不适宜行内固定 术治疗的患者。 3岁女性患儿 左股骨粗隆下骨折石膏外固定 转子间骨折内固定