医学课件手足口病诊治

手足口病诊治 朱少波 福建医科大学附属漳州市医院 一般情况 l引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠 道病毒属的柯萨病毒A组16、4、5、7、9 、10型，B组2、5、13型，埃可病毒和肠 道病毒71型（EV71），其中以EV71最为 常见，一般抗病毒药对其无效。 l引起重症的绝大部分是EV71，Cox16极少 ，今年河南民权为97.5%，山东荷泽为 100% l人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染 者均为本病的传染源 l肠道病毒主要经粪口和/或呼吸道飞沫传 播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液面 感染，是否可经水或食物传播尚不明确 l发病前数天，感染者咽部与粪便主可检出 病毒，通常以发病后一周内传染性最强 EV71型特点 l传染性较强，易在局部造成暴发流行 l重症死亡率较高 l较特殊的发病机制 l病情呈进行性快速加重，较难做到重症早 期识别 今年发病特点 l发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发 病高峰，流行高峰提前，关口前移 l重症多EV71为主，死亡率较去年升高（ 0.260.49%） l以3岁以下婴幼儿为主 发病机制（EV71） l神经元性肺水肿 炎症反应 病毒直接侵犯 l病毒侵入咽部、消化道淋巴结增殖 病毒血症炎症反应脑干和颈髓上段炎症 为主的脑炎和脊髓炎肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高大量血放肺 循环，肺动脉压升高 肺水肿 出血、心衰 。 决定病情的有关因素 l感染病毒的种类 l感染病毒的量 l身体的免疫状态 l治疗措施 临床症状、体征、实验室检查 l分布于手足口臀部的疱疹，发热（轻症可 无热，危重症可体温不升） l神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌 肉抖动（肌阵挛）、惊厥、吞咽困难、四 肢无力、昏迷、皮肤花斑、气促、心率增 快、叶血性泡沫 实验室检查 l血常规：白细胞可升高，CRP如无合并症 可正常，白细胞升高和病情的危重度呈正 相关 l血生化：危重病例血糖可升高，为重要指 征 l胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺 水肿时可出现相应变化 lEV71、COX16特异性核酸阳性 诊断 l临床诊断： 特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除） 发热（轻症病人 发热） 流行病学 确诊： 特异性核酸阳性 分期诊疗观察 l第一期：皮肤粘膜期 症状：疱疹、发热，无其他合并症 实验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理 无发热，血象正常无其他合并症 可在家观察治疗，随诊！ l体温高，血象异常可留院观察 l此期观察重点：倦怠、嗜睡、易激惹、肌 肉抖动、吞咽困难、四肢无力、持续性高 热24小时以上 一旦出现以上情况，说明将转入第二期， 应收入院治疗 l第二期：神经期 症状、体征：除以上症状外还可出现惊厥、 昏迷等 实验室：血常规、血糖、生化全套、头颅 MRI、脑电图 Lower medulla 延髓下部 Soiitary nucleus孤 獨核 Olivary nucleus 橄欖核 Inf.cerebell ar Peduncle 下小腦橋臂 Med. lemniscus Dor. motor nucleus of CN X 第10顱神經 運動核 Bulbar palsy 颅神经功能失 調 (Swallowing) (吞咽困难) Tachycardia 心跳加速 Ileus 肠蠕动异常 Hypertension 高血压 Vomiting 呕吐 Nucleus ambiguus 疑核 呕吐、心跳快、血压高、吞咽困难表示脑干功能异常Chi CS C2-7 脊髓磁振造影 Chi CS l治疗： 甲强龙1020mg/kg.d(早2/3、晚 1/3) 静丙 1g/kg.d共2天 脱水、降温等对症处理 准备呼吸机 l此期观察重点 血压持续监测 皮肤花纹、四肢末凉、气促、心率，一旦 出现血压升高等意味即将进入心肺衰竭期 ，应立即转入ICU准备抢救治疗 Upper medulla 延髓上部 Rootlets of CN IX 第9顱神經 Pyramids 錐體束 Med. lemniscus Olivary nucleus 橄欖核 Inf.cerebell ar peduncle 下小腦橋臂 Soiitary nucleus 孤獨核 Bulbar palsy 顱神經功能 異常 Tachycardia 心跳加速 Ileus 腸蠕動異常 Hypertension 高血壓 Vomiting 嘔吐 心跳過快、血壓高表示病情危急Chi CS 第三期：心肺衰竭期 l症状、体征：血压升高、皮肤青灰、花斑 、四肢末凉、气促、心率增快、肺部水泡 音 l实验室检查；白细胞增高、血糖增高 心衰超声像 l治疗 第一时间给予酚妥拉明，抢注23次后可 持续静脉滴注，维持血压正常 一旦出现气促、心率快即上呼吸机，Peep 应调高（810mmHg）合呼吸末肺泡不萎 陷，维持肺动脉压 l甲强龙2030mg/kg.d l静丙2030mg/kg.d共23天 l强力降颅压、降温，可用亚冬眠 l抗惊厥 l心衰治疗首选米力农：25ug/kg,10分钟推 注，30分钟后以