医学课件： 慢性病人的居家护理

慢性病人的社区护理 l19世纪后疾病谱变化,急性传染病的发 病率降低 l慢性病逐步成为人类的主要健康问题 慢性病的发病率及死亡率呈逐年上升趋势 慢性病人的特点决定了其住院时间的有限 性,更多的时间是社区家庭中生活 慢性病现状与趋势 lWHO估计，2005年，全球有5800万人死亡， l 其中慢性病人有3500万人， l 心血管疾病占9% l 恶性肿瘤占13% l 慢性呼吸性疾病占7% l 糖尿病占2% l 其他慢性疾病占9% 中国慢性病的发展趋势 l2005年中国死亡人数为9427万人死亡， l 其中慢性病人有7471万人， l 心血管疾病占33% l 恶性肿瘤占20% l 慢性呼吸性疾病占17% l 糖尿病占1% l 其他慢性疾病占8% 第一节 慢性病概述 (Introduction of chronic illness) l疾病的概念及分类 l导致慢性病发生的各种危险因 素 l慢性病的特点 l慢性病的分类 l慢性病对病人和家庭的影响 疾病的概念及分类 l疾病的概念 是机体在内外因素的作用下出现的 一定部位的功能、代谢、形态或结 构的改变,表现为机体内环境稳定状 态的破坏或偏离正常状态 l疾病的分类 急性病 慢性病 l 急性病 : 具有起病急、潜伏期短、症状 及体征明显、病情发展快等特点。其发 展过程可分为潜伏期、疾病发生期、疾 病发展期、恢复期或恶化死亡期 l慢性病定义是使病人身体 结构及功能出现病理改变,无 法彻底治愈,需要长期的治疗 及护理,需要特殊康复训练的 疾病。 慢性病的病因 l 十分复杂，大多数慢性病是由多种 病因因素联合作用所致，有的慢性病因 至今病因未明。 慢性病的分类 l致命性慢性疾病 各类癌症、艾滋病 l可能威胁生命的慢性疾病 高血压、糖尿病、老年痴呆 l非致命性慢性疾病 痛风、类风湿性关节炎、骨关节 炎 慢性病的危险因素 l抽烟与酗洒 l不健康的饮食模式 l缺乏运动 l生活及工作压力 l环境污染 l经济的诱惑使有害健康的产品大量生 产 l医疗保健获得 l文化和经济 慢性病的特点 l慢性病一般起病缓慢、潜伏期长、 l病程迁延、持续时间长、 l一般不能完全治愈,只能缓解或控制其 症状 l耗费医疗费用大 l需要长期的医疗护理指导 常见慢性病发生的 危险因素(1) l心脑血管系统的疾病与高血压、高胆固醇、 高血脂及长期吸烟有关 l肺癌与吸烟、职业因素 如长期暴露在石棉、 铬、镍、铀、砷污染的环境中有关 l乳腺癌与高龄初产等有关 l子宫颈癌与性生活过早及性伴侣多有关 l子宫癌与糖尿病、肥胖及多产有关 l膀脱癌与吸烟及长期暴露在有机染料环境中 有关 常见慢性病发生 的危险因素(2) l糖尿病与年龄、遗传、肥胖、压力、饮食等 有关 l慢性呼吸道疾病与吸烟、空气污染、长期暴 露在粉尘、烟雾等环境的职业有关 l关节炎与创伤、肥胖及感染有关 l肥胖与不良的饮食习惯、缺少运动及锻炼的 生活习惯及遗传有关 l智能发育障碍与胎儿期感染、中毒如铅中毒 及汞中毒、创伤、先天性的代谢异常、营养 不良、染色体异常、早产、精神异常及家庭 或社会环境异常有关 五、慢性病对病人和家庭的影响 l（一）对患者本人的影响 l1、身体方面器官功能低下，外观受损 ，长期检查和治疗的痛苦。 l2、控制感消失、罪恶感、自尊低下 l3、社会互动减少，个人成熟感降低或 消失，经济收入危机。 l4、日常生活各方面能力均降低，需照 顾范围增大。 l（二）对患者家庭的影响 l1、社会活动减少，生活单调枯燥。 l2、疾病长期治疗，经济负担重。 l3、心理压力大，社会家庭的互动减少 。 l4、照顾负荷增大，家人生活习惯调整 身体功能及日常 生活的影响 l使病人身体抵抗力降低,容易发生感染及 其它并发症 l 影响胃肠道功能：食欲减退,营养缺乏； 排泄障碍,便秘、尿失禁、尿滞留、压疮 或感染 l机体退化,关节孪缩变形,骨质疏松、肌肉 废用性萎缩、循环系统功能障碍、体位 性低血压 对心理的影响（1） l当疾病发展到影响病人身体结构或功能 时,病人会产生忧郁、无助感等多种心 理变化 处理控制症状,长期服用药物 适应身体外观的改变 处理突然出现的病情变化 改变长期形成的生活方式或习惯 改变或重新修正自己的人生目标 对心理的影响（2） 慢性病对患者带来的心理影响有： l对心理过程和个性心理的影响：可产生 视、听、味、嗅、触觉障碍，记忆、判 断、想象障碍,人格障碍 l对情绪的影响:焦虑、害怕、愤怒、否 认、羞愧、罪恶、猜疑 l对病人自我形象的影响：不愿显露自己 的身体残障 对心理的影响（3） l慢性病常见的心理行为反应有： l失落感及失控感：害怕失去对身体的控制 l隔离感：职业角色的改变及家庭角色的 重 新划分 l依赖性增加,行为幼稚：成年患病后会重 复出现幼年时的心理变化过程 l自我为中心,自尊心增强,情绪不稳定：要 求别人倍加关心,有时会拒绝别人的帮助; 易指责别人,也内疚自责 l 对家庭的影响 l 对家庭成员情绪的影响 l 对家庭角色、家庭功能 及关系的影响 l对家庭社会经济的影响 慢性病认识的误区 1、认为慢性病绝大部分发生高收入国家。 2、认为低收入和中等收入国家应控制传染病以 后再来处理慢性病。 3、认为慢性病主要影响老人。 4、认为慢性病是由于自身不健康的生活方式引 起，患病只能归结于他们自已。 5、认为低收入和中等收入国家开展慢性病费用 很高，几乎没有可能性。 6、某些典型现象不能得到证实。 第二节 慢性病人的社区护理 l慢性病人社区护理网络的建立 l社区护士在慢性病护理中的角色和作用 慢性病人社区护理 网络的建立 l慢性病人的治疗康复是一个长期的过程 l社区护理服务机构应提供长期、良好的 社区支持 l建立慢性病人社区服 务中心 l使家庭护理从整个医疗保健体制上得到 保证 社区护士在慢性病护理中的 角色和作用 l进行预防性和促进健康的服务 l提供咨询及转介服务 l诊断及治疗服务 l康复服务 l社会工作服务 l居家护理及长期照护的服务 主要的工作任务 l1、进行公众的健康教育，使公众认识 危害健康的危险因素。 l2、社区护理要熟悉各种社区资源以提 供咨询及转诊服务。 l3、协助慢性病的病人及家庭进行生活 调整以适应因疾病引起的治疗各种情绪 反应及对生活方式的影响。 l4、提供直接的居家护理，并指导病人 的家属为病人提供所需的护理 l5、在对慢性病的长期护理方面，护士 应注意防止并发症的发生。 第三节 慢性病人 的居家护理 l慢性病居家护理的意义 l慢性病人居家护理的目的和类型 l居家护理中心的基本要求 l居家护理程序 l居家护理标准 慢性病居家护理的意义 l居家护理符合慢性病的特点 l居家护理能提供病人安全而熟悉的社会心理环 境,拥有个人的尊严及选择的自由,病人可以承 担一些力所能及的家务,增加个人的生活价值 感。并可以学会自我护理及照顾,避免长期住 院增加交叉感染的机会 l减轻因为住院而造成的经济负担,并能减少家 人在医院、工作地及家庭之间的奔波劳苦 l提高了医院床位的周转率 l提高医疗护理服务的连续性 l社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便 居家护理的目的和类型 l目的 提供安全的支持环境 提高病人的自主能力,机体功能及生活质 量 尽可能稳定或延缓慢疾病进展 防止慢性病复发及恶化,并在复发及恶化 时为病人提供及时诊断及护理 l分类 短期居家护理:一般护理时间在6个月内, 适于中风、临终等。 长期居家护理:一般护理时间在6个月以上 ,适于各种慢性病人 香港社区护理 l组织架构 东区医院设社康护理部，有病室经 理和护士长各1人,从事社区护理工作护 士36人，其中注册护士8人，登记护士 28人，分布在区内5个社康护理中心。 各中心均由注册护士担任部门主管。5 个社康护理中心所开展的社区护理工作 覆盖了大半个港岛。 服务范围 l 一类是基础护理，包括体温、血压、脉搏 监测，伤口护理和拆线，服用和注射药物， 导管、胃管护理，个人卫生及饮食指导，抽 取血液标本，指导康复运动。 l 一类是专科护理，包括各种造瘘的护理，产 妇和婴儿的护理，连续性腹膜透析护理，糖 尿病、肺结核康复护理，老人专科护理，善 终护理等。 病人转介社区程序 l1、先由病房护士通知社康中心，然后将填好的转介 表(有关病人一般情况和需要社区护理服务项目)及病 人住院期间的医疗护理纪录放于护士站， l2、社区护士在接到转介通知的当天下午到病房探访 病人，以了解病人出院后居住的地址及联络电话， 所需的治疗及护理服务； l3、确定社区护理的探访费用 l4、社区护士在接到转介表的第2天上午即上门为病 人提供服务。 l5、接受社区护理的病人如情况好转、入院、死亡等 ，社区护士应书写病情小结，将病案送社康护理部 统一存放。 l6、病情变化可由社区护士写介绍信转诊专科医生处 理。病情突然变化时，病人及家人可持社区护士的 社区护理纪录前往急症室就诊。 居家护理中心的基 本要求 l基本要求 l居家护理服务中心的机 构设置及有关人员的职 责 基本要求 l医疗护理人员及其他辅助人员 l社会性的服务人员如家庭卫生服务、 餐饮服务及访问服务 l康复服务网络,包括理疗师、语言治疗 师、呼吸治疗师、营养治疗师等方面 的服务 注意事项 l要考虑中心的服务范围 一般原则是交通时间不超过一 小时 l选择服务对象 将有限的资源供给最需要的病 人 l对病人及家属的期望 居家护理服务中心机构设置 及有关人员职责 (1)小组长 (2)注册护士 (3) 理疗师 (4) 语言病理学家 (5) 职业治疗师 (6) 社会工作者 (7) 家庭健康护理员 (8) 护理病例负责人 3. 居家护理小组 1. 中心主任 2. 医疗主任 中心主任 l保障居家护理服务所需的资源能及时到达 l协调各部门之间的关系, 提供帮助及支持 l制定有关的政策及规章制度 l通过财政预算及有效的资本积累来获取中心 所需的人力及物力资源 l监督服务中心各种人员的服务水平,及时对每 位员工实施工作评价 医疗主任 l提供专业指导及咨询 l在控制及提高服务质量及水平中发挥 主导作用 l开展新的临床项目 l为临床医护及其他人员提供帮助及指 导 小组长 l分配检查小组工作人员的工作量,保证病 人治疗及保健工作的合理分配与安排 l监督小组人员能够按照计划为病人实施 医疗保健护理服务 l在临床工作中起领导协调作用 l对居家护理人员的临床能力进行评价及 反馈 l监督及评价居家护理人员 的工作质量,以 保证它们的能力及技术能满足病人的需 要 注册护士 l熟练敏锐地观察及评估病人,如观察 及评估病人对药物的反应 l对病人及家属实施健康教育 l伤口的护理及换药 l大小便的控制训练 l药疗,包括口服、肌肉及静脉 l康复训练 护理病例负责人 l作出护理计划 l协调各种服务 l观 察及评价病人的病情进展情 况 l作出居家护理终结计划 居家护理程序 l护理评估 l护理诊断 l护理计划 l护理实施内 容 l护理评价 护理评估(1) l评估方法 l交谈 l查阅医疗护理记录 l体检及其他仪器或实验室检查 的结果 护理评估(2) l护理评估内容 l病史、临床表现及治疗情况 l日常生活情况及心理社会史 l家庭环境 l社会经济状况 l资源情况 l对疾病及居家护理的认识 护理评估(3) l身体心理状况量化指标 l将病人的心身状况分两个方面 主要的身体器官功能状态 心理与情绪状态 l每一方面按14级评价 功能正常；轻度功能异常；功能异常 ; 严重的功能障碍 护理诊断 l健康问题 l病因 l症状或体征 计划 l决定慢性病病人护理需要 的先后次序 l设立护理目标 l选择护理措施 护理实施内容（1） l良好体位,防止压疮 保持良好的身体位置及姿势, 维持关节在功能 位置上, 定时帮助翻身, 使用预防压疮垫或床 l培养兴趣,增加信心 尽可能帮 助病人与外界保持联系 l衣着装饰增加自信心 适当参加社交活动;介绍减轻心理压力的具体措 施及方法;可用移情咨询法、教导法;应用适当 的沟通交流技巧 , 让病人发泄及倾吐 护理实施内容（2） l促进病人的营养 食物烹调,注意病人口味、习惯及牙齿状况 安排恰当的进食时间及环境, 肥胖者, 作好饮食计划, 适当运动,控制体重 严格计算记录病人的营养摄入 长期卧床的病人注意钙的平衡 l自理障碍者功能训练 鼓励从最简单的日常生活做起 着力对病人进行功能训练 护理实施内容（3） l畸形残障者康复训练 尽可能恢复病人的功能,防止畸形残障进一 步加重 预防并发症 l健康教育 l家庭环境适应性指导 护理实施内容（4） l医疗护理器械的使用 据病情及家庭经济能力, 介绍急需的居家医疗 护理器械 购入器械后, 向病人及家属说明器械的使用方 法、观察要点、紧急情况时的应急措施, 消毒 及预防感染的方法, 定期检查及常见故障的排 除方法等 l紧急情况处理方法 介绍居家护理的局限性 病人病情突然变化时, 应与谁联系 , 如何联系 , 转诊体系是什么 护理实施内容（5） l建立完善的慢病护理记录及 档案 l一般护理记录一式三份：居家护理中心 、病人、主要的病案负责人各保留一份 护理评价 l定期随访性评价 l年度总结 性的评价 病情方面 心身方面 病情方面 l一年内病人病程的描述 l各种症状及体征的评价及总结等 l对治疗护理及各种化验结果的分析、总 结 l对各种治疗护理的措施及其效果总结 l对药物治疗效果及其副作用的总结评价 l对健康教育效果的评价 l对尚存问题的总结分析等 心身方面 l对病人各种功能、生活能力、饮食及营养、 自护能力等方面的总结 l对病人康复能力的总结及评价 l 对社交情况、家庭情况、家庭支持方面的回 顾 及总结 l对其他情况的总结评价: 对托管人的确定,病 人能否决定是否继续接受居家护理,是否需要 持续性的居家护理; 是否需要转诊服务;是否 需要经济援助等 居家护理标准 l病人的权利及 护理伦理 l治疗及护理 l 病人教育 l保证护理的连 续性 l改善组织机构的 功能及操作程序 l领导及管理 l环境安全 l人力资源的管理 病人的权利及护理伦理 l有自己的尊严及受尊重的权利 l病人有参与决策的权利 l病人有隐私权 l病人有对健康服务费 用的知情 权 l有权接受高质量的健康服务 治疗及护理 l目标是为病人提供个性化护理 l符合个人及家庭的实际情况 l据病情及其它情况对计划重新评估,并作必要 的修改 l提供护理前, 对所有的处方及医嘱应仔细核查 l明确告知医生的权利与义务 l建立用药记录, 持续观察并汇报病人对药物的 反应 l各健康服务专业密切配合,制订合理的饮食计 划 病人教育（1） l目的是改善健康状况,促进康复, 保证病 人的舒适, 恢复其功能 l主要内容有 安全方面的教育: 防火、用电安全、环境及 行动及浴室安全等 消毒隔离方面: 洗手的基本方法; 为实施护 理创造清洁的环境; 对自然灾害的预防; 在急诊情况下医疗仪器 及氧气的使用 病人教育（2） 对有害物品及废物的处理: 用不易被刺坏的 废物容器；分袋包装, 分别处理; 手套及保 护服装的使用; 对有害物品的处理 用药安全: 药物及食物反应及副作用; 药物 的储存 营养: 对营养的调节 出院计划或居家护理终结计划: 要求入院时 就与病人讨论出院计划; 建立明确目标; 对 家属实施健康教育以配合出院计划的实施; 帮助病人发现并应用社区的有关资源 保证护理的连续性(1) l保证各专业服务的目标协调一致,避免重复服 务的现象,保证服务第一线的各专业人员的沟 通渠道畅通