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卫生院质量月活动总结报告卫生院质量月活动总结报告 为了持续提高卫生院医疗护理服务质量，进一步规范 医疗护理服务行为，为患者提供优质的诊疗服务，徐州市 中卫生院决定 20XX 年 X 月份为“医疗护理质量月” ，在全 院范围内开展医疗、护理质量月活动。 王培安院长要求全体医护人员要严格落实各项医疗护 理质量管理制度，增强医疗风险防范意识，提高服务能力 和水平，各监管科室要不断完善各项制度，提高监管水平， 开展全面的质量检查和监管工作，最终实现为病人提供优 质的医疗服务，做到让病人满意。 本次质量月活动，以“规范医疗行为，全面提高医疗 质量”为主题，通过开展“医疗护理质量月”活动，进一 步提高卫生院医护人员对医疗护理质量安全重要性、必要 性、急迫性的认识，增强质量意识、安全意识、规范意识、 责任意识、服务意识，达到规范医疗行为，全面提高医疗 服务质量的目标。 本次质量月活动分为学习教育、检查整改和总结反馈 三个阶段，全体医护人员将通过理论技能的提升实现基础 服务质量的提高，通过核心制度的落实实现严控环节质量、 确保终末质量，最终促进医疗质量和管理水平的整体提升。 “医疗护理质量月”活动的开展将会进一步健全卫生 院医疗质量组织管理体系，使全面质量管理和全程质量控 制落实到位，为病人提供安全优质的医疗护理服务。 在为期三个月的质量服务月活动中，我院坚持把医疗 把医疗质量放在首位，把医疗质量管理纳入到卫生院的工 作重点之中，与时俱进，从统一思想、转变观念、完善制 度、改进方法、充分利用科学手段等方面作了大胆的改革 和创新，逐渐形成了“以全面的职能管理为后盾，以良好 的服务态度为前提，以顶尖的医疗质量为核心，以提高管 理人才素质为保障”的医疗质量管理模式，并取得了实效。 一、切实推行医德医风建设，处处体现以病人为中心 加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期卫生 院发展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无 疑是给了我院一个前进的动力。 针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举 办院内的自查自纠活动，院外的问卷调查以及与出国留学 网军队及社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差 距。印制意见咨询表，发到各部门，让病友来评一评卫生 院的服务水平，对反映属实的问题，坚持予以处理;召开社 会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项 落实和整改，还通过新闻媒体，以公开信的形式，放下架 子，谦虚地欢迎广大市民提出批评和指导意见。通过医德 医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关 心的现代新型医患关系已在我院形成。 “服务永无止境，我们一直在努力” 、 “我们尚未做到 最好，但我们将努力做得更好”这是我院所有员工的两句 座右铭。在医德医风建设当中，卫生院实行了各种便民利 民措施，体现了事事以病人为中心，处处为病人着想的管 理理念。 为确保广大军民每次都能得到最专业的诊治。我院推 行了门诊专科化改革，做到每天每一个专业都有专科医生 出诊。针对群众反映的节假日看病难的问题，卫生院率先 在皮肤科试行了无假日门诊的服务，方便了因上班、上学 不便就诊的病人，卫生院在下一步的工作中准备在所有门 诊科室全面推开此项工作，彻底解决群众节假日看病难的 问题，使驻地军民在节假日能够得到专科专治的优质服务。 滕州生活网() 为了给军民提供全方位的医疗保健服务，卫生院建立 健全病人出院追踪制度。为了提高军民的自我保健和预防 疾病的能力，卫生院在门诊和病区设置了健康教育专栏。 为了更好地为军民服务，卫生院各科室陆续推出了服务承 诺，全院共制定出便民利民措施 260 多条。为了做好病人 及家属的接待、咨询工作，减少家属的误会，减轻护士的 值班负担，我院推出了护士长值岗制度，要求护士长在班 在岗，负责统筹及咨询解疑、接待工作。 copyright 以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成 为卫生院全体工作人员的共识。根据患者出院随访调查结 果显示，医疗服务的群众满意度已达到%以上。重视医德医 风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。 二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全 众所周知，医疗质量是卫生院生存和发展的核心，也 是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争 日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健 全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗 风险意识，加强医疗质量管理是卫生院发展的重中之重。 (一)建立和健全医疗质量管理和监控机构 为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质 量，全面提升卫生院整体质量，我院从临床科室抽调经验 丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高 效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保 障。在主管副院长的直接领导下，在质控办的监管下，由 各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了出国 留学网科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督 工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月 进行汇总分析，全面保证医疗质量。 医务处是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年 年初，医务处都根据卫生院的工作规划及实际情况作出前 瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格 按照医疗质量管理办法进行操作，努力做到每项工作 有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院 的综合医疗质量水平大为提升。 另外，我院还成立了考试委员会，它是独立于职能部 门和临床部门的机构，能真正地发挥医疗质量的监督作用， 避免了以往管理和监控相混淆的情况出现。 (二)严格落实各项医疗质量管理制度 1、进一步完善院长总查房制度 为加强卫生院管理，规范行政，保证医疗质量，提高 科研教学水平，巩固医技、后勤、设备的保障作用。我院 不断完善了院长总查房制度，将责任落实到个人，使各项 工作做到及时、客观、灵活，采取定期与不定期相结合、 全组汇总的方式，使检查中所得的信息向上汇报和向下反 馈更客观全面。并把检查内容划分为检查科主任工作质量 和检查卫生院全面质量两部分：第一，科主任工作质量部 分：由院务会议成员及考试委员会成员组成检查组，采取 定期(每两周一次)抽查的方法，主要检查各科室主任行政 查房或教学查房的落实情况;第二，由职能科室部分成员组 成相应的检查组，采取不定期抽查的方法，对卫生院全质 量进行检查。 2、完善各项制度，做到有章可循，有章必循。 因应新的医疗事故处理条理实施，我院在医疗质 量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我 院制定了中国人民解放军第 92 卫生院医疗质量管理办法 ，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重 要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每 个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作 性和客观性。同时针对卫生院不断出现的新情况和新问题。 卫生院修订和完善了中国人民解放军第 92 卫生院工作人 员奖惩条例 、 药品分级使用和管理制度等卫生院规章 制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使卫生院各 项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及 科室负责人有效地发挥了作督、检查的功能，为各项医疗 工作的开展奠定了良好的某础。 3、建立完善的绩效评价制度，实行量化评估 近年，我院全面实施科室管理综合评价预案 。通过 综合评价将卫生院的综合目标管理与每月卫生院对各科室 管理的监督、评价、反馈有效地融合在一起;并与每月、每 季、每年的实际结果综合比较，客观及定量地反映各科室 各项工作综合完成情况。与科室的劳务效益相结合。以此 促进医疗质量水平的全面提高。 (三)狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量 1、贯彻实施临床医疗制度 临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗 质量和医疗安全。医务处和护理部每天派人到科室了解各 科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度 医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线， 保证医疗制度的落实。 2、提高医疗基本理论及基本技能 滕州生活网() 充分利用考试委员会的作用，组织医疗基本理论和基 本技能的考核工作每年都认真组织三基理论考核，对一线 医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考 核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。 (四)抓重点和难点，创急诊优秀管理 急诊科一直是卫生院的窗口，在对此高度认识的基础 上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了中 国人民解放军第 92 卫生院急诊科工作制度 ，进一步完善 急诊管理，使急诊科的 12 项工作制度得以逐项落实。 根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓 “急”字，各项抢救工作体现“稳、准、快” ，以分秒必争 姿态不断提高医疗质量和抢救能力。保证急诊专业医师、 急诊专业护士占急诊科人数一半以上，确保较高水平的医 疗质量。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作 熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急 能力。 (五)严密监管的卫生院感染管理 为加强卫生院感染的管理，设有卫生院感染管理科， 专责进行卫生院感染的监管工作。全院完善了卫生院感染 管理的三级网络，卫生院感染管理委员会卫生院感染管 理科各科室卫生院感染管理负责人(医师)和环境消毒监 测护士。 滕州生活网 卫生院感染管理科与检验中心联合进行卫生院感染发 病率监测，定期或不定期进行细菌学监测，还经常性检查 督促卫生院感染病例的填报工作，并制定和执行卫生院感 染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，卫生院 感染管理做到标准化、规范化。 三、以提高人才素质为保证 人员素质的高低将直接体现医疗质量水平的好坏，特 别是科室的管理人员素质的高低，将影响临床工作的好坏。 因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取 多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平 的提高。 我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管 理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室 的建设。烧伤科护士长采取合同护士竞聘上岗制度进行录 取，经过多轮的竞争，最后从 20 名竞聘人员中录取 1 名最 优秀的护士担任烧伤科护士长，经过几个月的可是运转， 证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发 挥自己的专业才能和管理水平。 四、充分发挥信息话优势，务求管理规范化和高效率 化 我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛 进的进展。以信息化带动卫生院的现代化，全力推进我院 各项工作的发展，尤其是医疗质量和效率的发展。经过改 造，卫生院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到 随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。 在我院信息系统中已经集成了磁卡发行系统、门诊挂号系 统、门诊受费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医 嘱管理系统、出入院管理系统、中心药房系统、手术管理 系统、医技管理系统、检验网络系统、血库管理系统、数 字超声影象网络系统、病理影像网络系统、120 急救指挥系 统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设 备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管 理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统，触摸 屏查询系统、体检管理系统、卫生院网站系统、电化教育 系统、院内消费系统、电视监控系统、医学文献检索系统 等。 所有的功能模块在一套网络系统中传输，在一台电脑 中运行相关的子系统，如医生工作站、检验报告系统、超 声报告系统、内窥镜报告系统、病理报告系统、PACS 查询 系统、办公自动化系统、全病案查询系统、医学文献全文 检索系统等，充分利用网络资源，使就诊人员方便快捷地 完成在卫生院就诊的整个过程，并可快速查阅病史资料;检 验报告在病区打印，这样解决了派专人送单和丢失报告单 的问题，提高了工作效率;所有检验标本实现条形码管理， 共享受检者的信息，该检验系统有分析、识别、组合检验 项目的功能，方便了医护人员的临床操作。 病理影像网络系统，连接电子胃镜、肠镜、病理科显 微镜，在内窥镜室或病理科可以直接调取已录入资料的病 人的一般信息，将经确认后的内窥镜检查图文报告或病理 检查图文报告发回病人所在科室，使报告整齐规范，缩短 了报告等候时间。 卫生院的信息化建设，充分体现以先进的手段，确保 管理的科学化、规范化和高效化，优质的服务，使病人最 终受益。 五、推行护理改革，个性化服务创新路 长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨， 我们一致认为提高护理服务水平，是我们在优质服务方面 提出的新要求。我院在骨科全面试行服务模式的改革，并 提出一种新的理念个性化服务。把病人作为一个有病求 医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待， 针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、 生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实 施相应的个性化的服务措施。实施个性化服务是在保证医 疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满足，每一 处细微关怀，更令病人倍感满意。在实施个性化服务的过 程中，我们觉得有如下特点。 (一)打破传统，更新观念 以往传统的服务模式无论是在工作态度上、规章制度 上均以完成医疗任务为主，忽视了病人被爱、受尊重和自 我实现的需要。个性化服务，打破了传统模式，注重个性 和人性服务，体现多元化服务质量和价值。将我们的常规 医疗、护理工作与病人自身“个性特征”相结合，制定出 灵活、贴切的个性化服务措施。让病人尽量脱离那种严肃、 紧张的就医过程，充分体现我们的关心与体贴，让病人在 平静、信任与满意之中完成整个就医过程，真正做到以病