肺结核患者的护理课件

肺结核患者的护理 1. 教学目标 1.掌握结核杆菌的特性和消毒灭菌方法 2.熟悉结核病的基本病理变化 3.说出肺结核的临床表现 4.熟悉结核病的临床分型 5.学会结核菌素试验的方法说出其临床意义 6.掌握肺结核的化疗原则和常用化疗药物 7. 掌握肺结核的护理措施 2. 【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分 枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题， WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”， 同时推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作 为国家结核病规划的核心内容。 我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人 口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿， 为仅次于印度的第2位结核病高负担、高危险性国 家。 3. 【概述】 一、病原学： 人类肺结核的致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在 烈日下曝晒27小时、紫外线照射30分钟或煮沸 100、5分钟，即可被杀灭； 常用杀菌剂中，70乙醇最佳，最简便有效的杀菌方 法是将痰液吐在纸内直接焚烧。 4. 【概述】 二、发病机制 1.感染途径： 飞沫传播最重要的传播方式 痰中带菌的肺结核患者主要传染源 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、 慢性疾病患者等免疫力低下者易感人群 5. 【概述】 二、发病机制 2.人体的反应性：人体感染结核分枝杆菌后发病与否 ，以及病变的性质、范围等，与入侵结核分枝杆菌的 数量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。 （1）免疫反应：人体对结核病的主要免疫保护机制 是细胞免疫，少量、毒力弱的结核分枝杆菌感染时多 能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核 分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能 发病。 （2）变态反应：机体对结核分枝杆菌及其代谢产物 发生的变态反应，属第型（迟发型），变态反应增 高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。 6. 【病理】 结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和 干酪样坏死。 一、渗出为主的病变 二、增生为主的病变：结核结节，是结核病的 特征性病理变化。 三、干酪样坏死 7. 【临床表现】 一、全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等。发热多于午后或傍晚开始 （潮热），次晨降至正常。 二、呼吸系统症状：1.咳嗽咳痰：最常见的症状。 2.咯血。3.胸痛。4.呼吸困难。 三、体征： 1.肺部体征：肩胛间区或锁骨上下部位可听到细湿啰 音，对诊断肺结核有一定的价值。 2.“结核性风湿症” 8. 【临床表现】 四、临床类型：2004年我国实施新的结核病分类标准， 包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次 痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。 1.原发型肺结核（型） 原发结核感染所致的临床 病症，包括原发综合征及 胸内淋巴结结核。 多见于儿童、少年， 无症状或症状轻微。 9. 【临床表现】 2. 血行播散型肺结核（型） 急性血行播散型肺结核起病急， 持续高热，中毒症状严重； X线胸片见双肺均匀分布的 粟粒状阴影。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻，无明显 中毒症状；X线胸片示双上、中 肺野大小不等、密度不同和分布 不均的粟粒状或结节状阴影，新 鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。 10. 【临床表现】 3.继发型肺结核（型） (1)浸润性肺结核：最常见的继 发型肺结核。X线示小片状或斑点 状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变 或有空洞形成。 (2)结核球：干酪病变周围纤维 膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成 球形病灶。 (3)干酪样肺炎：结核病变呈大 片干酪样坏死，病情急性进展，出 现高热、呼吸困难等严重症状，痰 菌阳性。 11. 【临床表现】 3.继发型肺结核（型） (4)纤维空洞性肺结核：病 程迁延，病情反复。X线见纤 维厚壁空洞和广泛纤维增生， 伴支气管播散和胸膜增厚，肺 纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患 侧移位，健侧代偿性肺气肿。 4.结核性胸膜炎（型） 双侧慢性纤维空 洞型肺结核 12. 【实验室及其他检查】 一、实验室检查 1.血液检查 2.痰菌检查：确诊肺结核最特异的方法， 也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。 二、胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要方 法，对临床分型、确定病变和选择治疗方法、 判断疗效具有重要价值。 三、结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核 分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调 查，而非检出结核病。 13. 【治疗要点】 一、化学治疗：合理使用抗结核药物是治愈结核病的 主要方法，活动性肺结核患者均需进行化疗。 1.化疗原则：“早期、规律、全程、适量、联合”。 2.化疗药物 药名（缩写） 每日剂量（g） 间歇疗法剂量（g/d） 主要不良反应 异烟肼（H,INH） 0.3 0.60.8 周围神经炎、肝损害 利福平（R,RFP） 0.450.6 0.60.9 肝损害、过敏反应 链霉素（S,SM） 0.751.0 0.751.0 听力障碍、眩晕、肾 损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z,PZA） 1.52.0 23 肝损害、高尿酸血症、 胃肠反应 乙胺丁醇（E,EMB） 0.751.0 1.52.0 球后视神经炎 对氨水杨酸钠 812 1012 肝损害，胃肠道反应， （P,PAS） 过敏反应 常用抗结核药物及主要不良反应 14. 【治疗要点】 3.化疗方案：采用全程督导化疗管理。 全程督导短程化疗是指结核病患者在采用短程 化疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接 监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以 保证按医嘱规律用药。 可以提高治疗依从性、保证规律用药、显著提 高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率 迅速下降、减少多耐药病例的发生，符合投入效 益原则。 15. 【治疗要点】 3.化疗方案： （1）标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等2种以上杀 菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程从1218个月 （标准化疗）缩短至69个月（短程化疗）。便于督导、 易坚持、费用低。 （2）间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的13个月为强化阶 段、每天用药，以后为巩固阶段，每周3次间歇用药，可 减轻药物毒副作用与减少药物费用，利于完成全程化疗。 我国肺结核化疗方案我国肺结核化疗方案 病情 化疗方案 每日用药 间歇用药 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治涂阳 HRZSE/46HRE 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 16. 【治疗要点】 二、对症治疗 1.结核症状 2.咯血： 小量咯血：卧床休息、消除紧张情绪，多可自 行停止。 大量咯血：绝对卧床休息，给药收缩小动脉， 减少肺血流量，从而减轻咯血。对 大咯血患者应密切观察有无窒息表 现，出现窒息先兆应及时抢救。 三、手术治疗 17. 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标 知识缺乏：缺乏结核病治疗和预防知识 获得结核病防治的有关知识，焦虑 情绪减轻，用药依从性增强； 能严 格执行结核病消毒隔离措施。 体温过高：与结核菌引起肺部感染有关。 病情得到有效控制，体温正常。 活动无耐力：与结核毒血症有关。 活动耐力提高，日常活动时无明显 不适。 营养失调：与代谢需要增加、食欲下降、 食欲改善，能合理摄取营养， 营养摄入减少有关。 体重增加。 有传播感染的危险：与痰菌阳性的结核患者 掌握痰液和被痰液污染物品的消液 随痰排出有关。 毒方法，未引起结核病的播散。 潜在并发症：窒息等。 窒息未发生或发生后能迅速得到及 时救治而未造成严重的后果。 18. 【护理】 二、护理措施 1.健康指导 (1)疾病知识介绍：宣传结核病的基本知识和消毒隔离技术 (2)休息指导 (3)饮食指导 (4)用药指导： 1）介绍抗结核药物的作用、使用方法、疗程和用药过程中 可能出现的不良反应，告知家属应发挥积极地督导管理作 用; 2）指导患者正确用药、建立按时服药的好习惯和学会识别 药物不良反应的方法，不要自行停药 ; 3）指导患者定期复查 (5)心理疏导 19. 【护理】 二、护理措施 2.病情观察 3.对症护理 (1)发热护理 (2)咯血护理： 1）加强心理疏导，安慰患者 2）大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质 饮食 3）遵医嘱给予止血药、镇咳药、镇静剂，注意观察疗效和 不良反应。 4）保持呼吸道通畅，安置患者取患侧卧位，叮嘱患者轻轻 将血咯出，不能屏气、也