中医方剂学课件ppt 解表剂

第六章 解表剂 第一节 辛温解表 外感风寒证病机发展主要方向： 1、卫阳被遏 营阴郁滞 2、肺卫受邪 肺失宣降 3、表寒郁闭 入里化热 麻黄汤伤寒论 (A类) 学习 麻黄汤的典型性意义 伤寒正局 基础方典型结构 主证病机分析： （太阳伤寒） 卫阳被遏 恶寒发热无汗脉 浮 营阴郁滞头身疼痛，脉紧 肺气不宣 咳喘 外感风寒表实证外感风寒表实证 麻黄汤方义分析： 君臣佐使 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 （1）发散风寒 （2）宣肺平喘 （1）解肌发表 （2）温经止痛 降利肺气 调和诸药，缓和峻烈 本方基本配伍组合及特点： v麻、桂相须 v麻、杏宣降 v随证加减： v风寒袭肺，咳喘甚者：去桂枝，加苏子、半 夏、茯苓、陈皮、白桑皮 降气化痰平喘 v恶寒轻，咳喘较重者：本方去桂枝（三拗汤 ） v见湿胜身体烦痛者：本方加白术（麻黄加术 汤） v辨证要点： 恶寒发热，头身疼痛，喘咳无汗，舌 淡苔薄白脉浮紧。 v使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。 1、三拗汤 功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重 ，语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝 附方： 2、华盖散 组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑 白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气 ，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。 桂 枝 汤伤寒论(A类) 学习 桂枝汤的典型性意义 （仲景群方之冠） 为外感风寒祛邪调正 治法之典型代表。 为调和营卫、阴阳 之基础方。 主证病机分析： 外感风寒表虚证外感风寒表虚证 （太阳中风） 卫阳浮强卫阳浮强 恶风、发热、头痛、脉浮 营阴泄弱营阴泄弱汗出，脉缓 肺胃肺胃不和不和 鼻鸣、干呕 v桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。 桂枝汤方义分析： 君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 佐：大枣 甘草：佐使 1、散风邪 2、助卫阳 1、益营阴 2、敛汗出 助君药散邪 兼和胃止呕 益气补中 滋脾生津 1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫 助白芍、大枣以酸甘化阴以和营 2、调和诸药 本方基本配伍组合及特点： v配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 v桂、芍配伍的意义： 桂枝得芍药，散中有收，汗出有源 。 芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪 。 本方用量特点： 桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结 构。 v本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？ v如何区别“病汗”和“药汗”？ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫 ； 内证得之，化气调阴阳 。 v麻黄汤与桂枝汤比较： 随证加减： 风寒痹痛，加重桂枝用量，或再加姜黄细 辛、威灵仙； 体质素虚，加黄芪； 兼见咳喘，加杏仁、苏子、桔梗； 冻疮，加当归、丹参、鸡血藤、细辛。 vv辨证要点：辨证要点：恶风发热，汗出恶风，苔白， 脉浮缓。 vv使用注意：使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物 。 3、密切观察，适度而止。 附方： 1、桂枝加葛根汤 v组成：桂枝汤加葛根 v功用：解肌发表，升津舒筋。 v主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证 。 桂枝汤证兼项背强而不舒者。 2、桂枝加厚朴杏子汤 v组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。 v功用：解肌发表，降气平喘。 v主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证 者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而 微喘者。 3、桂枝加龙骨牡蛎汤 v组成：桂枝汤加龙骨、牡蛎。 v功用：调和阴阳，固涩精气。 v主治：阴阳两虚，男子失精，女子梦交， 少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚 芤迟或诸芤动微紧。 功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发 热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用）， 加石膏如鸡子大（二三两） 大青龙汤伤寒论(C类) 附方：越婢汤金匮要略 组成： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗解表，利水清热。 主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗 出，无大热者。 组成：大青龙汤去桂枝、杏仁 小 青 龙 汤 (A类) 伤寒论 v主证病机分析： 伤寒表不解 外邪引动内饮 心下有水气 内饮内饮招致外邪招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证） 恶寒发热、头 身疼痛、无汗 脉浮紧 喘咳、痰多清稀 、胸痞、干呕 苔白滑 内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿。 小青龙汤方义分析： v病机：外寒里饮证。 v功用：解表散寒，温肺化饮。 外寒 里饮 君：麻黄 发汗散寒 桂枝 宣肺平喘化饮 臣：干姜 温肺化饮 细辛 助君药散寒 佐：白芍 和营养血 制药麻桂，以防发汗太过 佐五味子 敛肺，防肺气耗散 佐半夏 和胃止呕，止咳化痰 佐使：甘草 益气和中 调和诸药 v小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛） 运用： v辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰 多而稀，苔白滑，脉浮。 v使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者， 不宜使用。 v随证加减： v外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； v兼热象者，加石膏、黄芩； v喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； v鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； v兼水肿者，加茯苓、猪苓。 附方： v小青龙加石膏汤（金匱要略） v组成：麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五 味子 半夏 石膏 v功效：解表化饮，兼以清热。 v主治：肺胀，心下有水，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者。 九味羌活汤 (A类) 张元素方，录自此事难知 学习九味羌活汤之典型性意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表 方。 2、分经论治理论之代表方。 主证病机分析： v外感风寒湿邪，内有蕴热证。 外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。 风寒夹湿证 肢体酸楚疼痛。 里有蕴热 口苦微渴 舌脉：脉浮，苔白或微黄 。 v病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 v功用：发汗祛湿，兼清里热。 九味羌活汤方义分析： 羌羌活：活：发散风寒湿邪，止痛 防风：防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛 。 苍术：苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。 细细辛辛 白芷白芷 祛风散寒，宣痹止痛 川芎川芎 生地生地 黄芩黄芩 清泄里热 防诸辛温燥烈之品伤津 甘草甘草 调和诸药 君 臣 佐1 佐2 使 v九味羌活汤的服法及剂型 v九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多 少大小轻重之不一，增损用之。” v太阳经：羌活 v阳明经：白芷 v少阳经：黄芩 v太阴经：苍术 v少阴经：细辛 v厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经。 运用： v辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼 痛，口苦微渴。 v使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用。 v随证加减： v兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； v痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； v湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； v内热不著，生地、黄芩减量； v里热甚者，加石膏、知母。 v如何正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？ 香薷散 太平惠民和剂局方(A类) 主证分析：阴暑 风寒（夹湿）束表 恶寒发热 ，头痛身重，无汗。脉浮。 湿滞脾胃，升降失常 腹痛吐泻 ，胸脘痞闷，苔白腻。 感受寒湿 夏月乘凉饮冷 功用： 祛暑解表，化湿和中。 方解： 香薷 君 厚朴 臣 扁豆 佐 酒少量 使 运 用 辩证要点：恶寒发热，头重身痛， 胸 闷，苔白腻，脉浮。 随 证 加 减 兼内热者，加黄连；湿盛于里，加茯 苓、甘草；素体脾虚，中气不足者，加人 参、黄芪、白术、橘红。 使用注意 表虚有汗或中暑发热汗出，心烦口渴者 ，不宜使用。 附方：新加香薷饮（温病条辨） 组成：香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱 功用：祛暑解表，清热化湿。 主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头 痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌 苔白腻，脉浮而数。 第二节 辛凉解表 适用于外感风热或风温初起。 v温热病邪侵袭人体的特点： 1、发病急，传变快。 2、易搏结气血，蕴结成毒。 3、邪可从皮毛、口鼻而入。 4、易伤津耗气。 5、多夹秽浊之气。 银翘散温病条辨(A类) v主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。 外感风热 温邪犯卫 发热恶寒头痛无汗或 有汗，脉浮数 热蕴成毒咽痛 邪犯肺系咳嗽 邪热伤津口渴 表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄 银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐 使 功用：辛凉透表，清热解毒。 方方解：解： 芳香辟秽。 清热解毒， 轻清宣透， 清热利咽。 助君散邪， 助君散邪。 去性取用， 宣肺止咳、利咽 清热生津。 清心利水。 调和诸药。 合桔梗解毒利咽 运用： v辨证要点： 发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数 。 v使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。 温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药 取轻清，过煮则味厚入中焦矣。” v银翘散配伍特点： 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之 品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是 为清疏兼顾，以疏为主。 v随证加减： v伤津较甚，加天花粉； v热毒较重，加马勃、玄参； v热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏 、栀子； v肺气上逆，加杏仁； v兼挟秽浊，加藿香、郁金。 桑菊饮（温病条辨）A类 v主证病机分析：风热犯肺轻证。 邪伤肺络 表热轻证 风热轻浅 身热不甚，脉浮数 。 邪伤肺络 咳嗽 邪热伤津口微渴 方义分析： 君 臣 佐 使 功用：疏风清热，宣肺止咳。 甘草 芦根 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 菊花 桑叶 桑菊饮配伍特点： 1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目 。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽 。 银翘散与桑菊饮比较： 两方同为辛凉解表方剂，组成中桔 梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同 。 其不同之处是：银翘散解表清热之 力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之 力大，为“辛凉轻剂”。 为什么要在辛凉解表药中选用桑叶、菊花 为君？ 运用： v辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 v使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药 轻。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 v随证加减： v气分热甚，加石膏、知母； v咳嗽较频，加黄芩； v咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母 ； v络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； v津伤渴甚，加天花粉； v热毒咽痛，加玄参、板兰根。 麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论（A类） v主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。 伤寒由表（太阳 ）入里（阳明） 温病由卫（表） 及气（里） 郁而化热 邪热壅肺 表邪未尽 表邪未 尽 脉浮数 邪热壅肺 身热不解，咳逆气急 ，甚则鼻煽，口渴。 动态症状： 有汗或无汗，舌苔薄白或黄。 功用：辛凉疏表，清肺平喘。 方义方义分析分析 ： 君：麻黄 石膏 疏表散邪，宣肺平喘。 清肺生津，解肌透邪。 臣：杏仁降利肺气平喘咳。 佐使：甘草益气和中，调和寒温。 v本方基础配伍组合分析： 1、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成。 （用量1:2） 2、麻黄、杏仁：宣降肺气。 3、石膏、杏仁：清肃肺气。 4、石膏、甘草：甘寒生津。 v麻杏石甘汤与麻黄汤比较： 运用： v辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗 ，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热 程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例 。 v使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜 。 v随证加减： v若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知 母； v表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶 ； v痰多气急，加葶苈子、枇杷叶； v痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。 扶正解表 v适应证：表证而兼正气虚弱者。 v分类： 益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表 败毒散太平惠民和剂局方（A类） v主治：气虚之人外感风寒湿邪。 v主证病机分析： 1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头 项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重， 咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无 力。（多用于小儿、老人、病后、产后 。） 功用：散寒祛湿，益气解表。 方方解：解： 薄荷 生姜 甘草 人参 茯苓 前胡 枳壳 桔梗 柴胡 川芎 独活 羌活 君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使 v人参的配伍意义： 一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入 。 二、散中有补，不致耗伤真元。 v本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。 v逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之 痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞 亦除，其痢自愈。 运用： v辨证要点： 恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗， 脉浮按之无力。 v使用注意： 外感风热及阴虚外感者，不可使用 。 v随证加减： v正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防 ； v气虚较重，重用人参，加黄芪； v湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、 秦艽、防己； v咳嗽较甚，加杏仁、白前； v痢疾初起，加白芍、木香。 附方：荆防败毒散摄生众妙方 v组成：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防 。 v功用：发汗解表，消疮止痛。 v主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒