n妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理

妇科 刘小红 妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理 1浅谈糖尿病 2妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理 3妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理 4一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房 目录 1浅谈糖尿病 2妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理 3妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理 4一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房 目录 糖尿病(Diabetes) DM 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素 、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素 抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系 列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型 病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多 一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致心 、肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。 糖尿病(Diabetes) DM DM分类发病原因年龄 发病机制 1型 1.自身免疫系统缺陷 2.遗传因素 3.病毒感染可能是诱因 4.其他因素：牛奶、氧 自由基、一些灭鼠药 等 青少年多发 儿童 任何年龄段 由免疫介导的胰岛B细胞选择 性破坏所致，使之不能正常 分泌胰岛素。 2型 1.遗传 2.肥胖 3.年龄 4.现代生活方式 多在3540岁之 后，所占比例 90% 胰岛素抵抗(主要表现为高胰 岛素血 症，葡萄糖利用率降 低)和胰岛素分泌不足的合并 存在。 GDM 妊娠糖尿病 1.激素异常 2.遗传基础 3.肥胖症 胎盘产生多种供胎儿发育生 长的激素，可阻断母亲体内 的胰岛素作用，因此引发糖 尿病。妊娠第24到28周是这 些激素的高峰时期，是DM 常发时间。 继发性 由于胰腺炎、癌、胰 大部切除等引起者应 结合病史分析考虑 糖尿病的诊断 正常 成人 空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后2小时血糖 8.0mmol/L加降糖药或RI，BS在 813mmol/L为宜。 化疗后 化疗后3日内餐后BS在8-10.0mmol/L为宜， 逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态 化疗合并DM的护理措施 心理护理 感染预防护理 低血糖反应护理 化疗药外渗及静脉炎预防 健康教育指导 目录 1 浅谈糖尿病 2 妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期 3 妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗 4 一例内膜癌合并糖尿病患者的护理查房 目录 一例内膜癌合并糖尿病患者护理查房 病史汇报 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 病史汇报 杨某某 59岁 G3P2 因绝经后阴道不规则流血 4+月，诊刮示：EC入院。 现病史 阴道不规则流血伴肛门坠胀，B超：宫 腔右侧壁占位，诊刮示：内膜癌。 既往史 糖尿病史 双膝骨关节炎 入院诊断 内膜癌 糖尿病 护理评估 生命体征平稳 空腹血糖6.4mmol/l 少许阴道流血伴肛门坠胀，四肢活动无异常 护患沟通无障碍，遵医行为良好 提及病情较忧虑 病程记录 术前 无渣半流饮食，测空腹及三餐后2h血糖， 优降糖po，空腹血糖范围5.9-7.0mmol/L， 三餐后2h7.1-10.1mmol/L，睡前镇静。 病程记录 术式 子宫次广泛+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 术后诊断 子宫内膜癌、糖尿病 手术当日 一级、ECG、禁食、尿管、负压、镇痛泵， 吸氧，头孢西丁2g iv bid，胰糖1:4，测血糖q4h， 血糖5.6-6.8mmol/l。 病程记录 术 1 术流，15:45测随机血糖3.3mmol/l，调整胰 糖1:6，血糖范围3.3-6.7mmol/l。 术 2 改测空腹及三餐后2h血糖，胰糖1:6，空腹血 糖5.5-7.0mmol/l，餐后2h7.1-8.7mmol/l。 病程记录 术 3 二级护理，肛门排气，半流，停负压，停镇 痛泵，胰糖1:6，空腹血糖5.6-7.0mmol/l，餐后 2h8.0-11.0mmol/l。安定5 hs。 术 4 因腹胀予麻仁丸 po，停输液，优降糖po,空 腹血糖5.7-7.0mmol/l，餐后2h8.1-11.1mmol/l。 安定5hs。 病程记录 术 5 三级护理，普食，停尿管，指导下床活动，大 便自解，血糖无异常。 术 8 出院，伤口间断拆线。 护理诊断 术前 1. 焦虑与病程长有关 睡眠形态紊乱与焦 虑有关 舒适的改变肛门坠 胀 活动耐力降低与关 节病变有关 术后 1. 疼痛与手术有关 2. 营养失调 低于机体需 要量与摄入不足和应 用胰岛素有关： 低血糖反应 3.潜在并发症：酮症酸中 毒 术后护理诊断 4. 自理能力下降与手术有关 5. 睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑及舒适感降低 6. 腹胀与术后活动减少导致便秘有关 7. 活动无耐力-与手术、关节病变及糖代谢障碍 8. 有感染的危险-与糖尿病机体抵抗力降低有关 9. 焦虑与得知病情有关 10 知识缺乏-缺乏内膜癌的相关知识 护理计划 术前准备充分 术中顺利 术后安全，无并发症发生，促进康复 护理措施 术前 1. 心理护理 2. 饮食护理 3. 监测血糖 4. 一般准备 5. 预防性使用抗生素