[基础医学]心律失常心电图___普大

一、心肌的电生理特性 心肌细胞具有: 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 二、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性: 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 三、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点： 窦性窦性P P波（波（P P波在波在 、aVFaVF、 、V3-V6V3-V6直立，直立，aVRaVR倒置）倒置） P-RP-R间期大于等于间期大于等于0.12s0.12s P P波规律出现，频率为波规律出现，频率为60-100bpm60-100bpm 最短的与最长的最短的与最长的P-PP-P间期相差小于间期相差小于0.12s0.12s 正常窦性心律的心电图表现 1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺 素类药物作用时。、 2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高 心率低于40次/分者少见。 3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。 窦性心动过速表现 窦性心动过缓心电图表现 窦速窦缓 4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期 不成倍数关系。 窦性停搏心电图表现 5、病态窦房结综合征 （SSS) n病因 ： 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、窦房结周围神经或心房 肌病变、窦房结动脉供血减少等。 表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血 不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出 现心悸、心绞痛等。 心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以 下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征； 期前收缩 是指起源于窦房是指起源于窦房 结以外的异位起结以外的异位起 搏点提前发出的搏点提前发出的 激动，又称为过激动，又称为过 早搏动早搏动 n即期前收缩，指起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动 n室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏 较少。 n1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； n2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。 联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的 时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个 正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长 的间歇。当期前收缩前及期前收缩后的R-R间距之和 大或等于正常窦性心律R-R间期的2倍，称为完全代 偿间歇（RR.R2倍R-R）；若小于正常窦性心 律R-R间歇的2倍，称为不完全代偿间歇（RR.R 2倍R-R） 。 R R R 联律间期 代偿间歇 R-R R （一）房性期前收缩 心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec; 3. QRS呈室上性(t5个/分钟，呈二联律） 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 1 2 3 异位性心动过速 n异位节律点兴奋性增强或 折返激动引起的快速异位心 律（连续3个或以上） n根据异位节律点发生的部 位，分为房性、交界性、室 性心动过速 异位性心动过速异位性心动过速 室上性室上性室性室性 房性房性交界性交界性 1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P不易辨认，故统称 为室上性） n速发速止，频率范围150-250次/分 n节律绝对规整 nQRS形态正常 阵发性室上性心动过速 心电图特征心电图特征 1.1.频率多频率多160-250160-250次次/ /分分, ,节律规则节律规则 2. QRS2. QRS波群形态多正常波群形态多正常 发作呈发作呈突发突止突发突止 2、室性心动过速 n140-200bpm，节律可稍不齐 nQRS宽大畸形，时间0.12s n若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关 系（房室分离），则诊断明确 阵发性室性心动过速 扑动与颤动 n发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的 主动性异位心率 n扑动快而规则 n颤动更快但不规则 n心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导 障碍 1、心房扑动 心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250350次/min ，房室间呈2:14:1传导。 F波 F波 2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等 3、心室扑动 心电图特征：心电图特征： 1.1. 无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大 振幅波动；振幅波动； 2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min 4、心室颤动 心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低 小波； 2. 频率达200500次/min。 房室传导阻滞房室传导阻滞 n原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷 走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作用。 n心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、 房室阻滞、室内阻滞 n按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动 传导发生中断），三度（传导完全中断） n按发生情况分为永久性、暂时性、交替性、渐进 性 房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况 I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期 延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。 度房室传导阻滞 心电图特征 PR间期延长为主要表现： 成人PR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化） 二度房室传导阻滞 n心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : n二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 n二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏 （1）度型房室传导阻滞 （文氏现象） P 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R -R间期的两倍； （5）房室间呈2：1，3：2，4：3，5：4传导。 （2 2）度度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz型）型） 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期固定； （3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等 于最短R-R间期的两倍； （4）房室间呈21，32，43，5:4传导。 度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏室性逸搏 心电图特征：心电图特征： 1.P1.P波与波与QRSQR