《八年制胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎》消化系统课件

消化系统疾病消化系统疾病 (Diseases of digestive system) 南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 于莉娜于莉娜 消化系统消化系统 digestive systemdigestive system 与外界相通与外界相通 食物消化吸收食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏 患病率高患病率高, ,多器官影响多器官影响, ,慢性慢性 , ,急危重症多急危重症多 胃炎 1 消化性溃疡 2 胃癌 3 阑尾炎 4 消化系统疾病（一）消化系统疾病（一） 一一 胃炎（胃炎（gastritisgastritis） 概念概念: : 胃粘膜炎性病变胃粘膜炎性病变 ( (Inflammatory disease Inflammatory disease of gastric mucosa)of gastric mucosa) 分类分类: : 急性胃炎急性胃炎 Acute gastritisAcute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis ( (一一) )急性胃炎急性胃炎 ( (acute gastritis)acute gastritis) 急性刺激性急性刺激性( (卡他性卡他性) )胃炎胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis acute irritated (catarrhal)gastritis 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis acute hemorrhagic gastritis 急性急性腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 corrosive gastritis corrosive gastritis 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infectiveacute infective（phlegmonous)gastritis phlegmonous)gastritis 急性胃炎急性胃炎镜下特点镜下特点 ( (Microscopy:Microscopy: acute gastritis)acute gastritis) （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎( (Chronic gastritisChronic gastritis) ) 病因病因( (etiology)etiology) 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液返流十二指肠液返流 自身免疫损伤自身免疫损伤 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pyloriinfection of helicobacter pylori 1. 1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritischronic superficial gastritis） 肉眼肉眼 1.1.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性； 2. 2.胃粘膜充血水肿，胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点 ( (Microscopy: chronic superficial gastritis)Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结小结: :慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点 A A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B B 腺体无萎缩腺体无萎缩 C C 浅层充血水肿，散在小出血点或糜烂。浅层充血水肿，散在小出血点或糜烂。 2 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis） 特点 炎症较广泛炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不 适或触痛、贫血等症状适或触痛、贫血等症状 病因分型病因分型( (Etiological Type)Etiological Type) A A型：型：与自身免疫与自身免疫( (autoimmunityautoimmunity) )有关有关 ，有自身抗体产生。伴恶性贫血，有自身抗体产生。伴恶性贫血, , 胃底胃底 胃体病变胃体病变 B B型：型：与自身免疫无关与自身免疫无关, , 单纯性萎缩性胃单纯性萎缩性胃 炎炎( (simple atrophic gastritis)simple atrophic gastritis)，胃窦部，胃窦部 病变病变 C C型：型：反流性胃炎反流性胃炎 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 肉眼肉眼( (Macroscopy)Macroscopy) ： 胃粘膜变薄，皱襞减胃粘膜变薄，皱襞减 少、消失，色苍白而少、消失，色苍白而 平滑。平滑。 uu橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色 uu粘膜变薄，与正常分界清楚粘膜变薄，与正常分界清楚 uu可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)Chronic atrophic gastritis) 胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)Chronic atrophic gastritis) 肠上皮化生肠上皮化生( (Intestinal metaplasia) ) 完全化生：有Paneth细胞、吸收细胞 杯状细胞 不完全化生：无Paneth细胞、 柱状细胞、杯状细胞 慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞 小结小结: :慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C C 腺上皮化生腺上皮化生: : 肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 疣状胃炎 二二 消化性溃疡消化性溃疡 （Chronic peptic ulcerChronic peptic ulcer） 临床临床: : 周期性节律性上腹部疼周期性节律性上腹部疼 痛痛, ,返酸、嗳气返酸、嗳气 同义词同义词: : 溃疡病溃疡病, ,消化性溃疡消化性溃疡, , 慢性溃疡慢性溃疡 分类分类: : 胃溃疡：胃溃疡： 25 25 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：7070 复合性溃疡复合性溃疡: 5: 5 病因及发病机理病因及发病机理 ( (Etiology & pathogenesis)Etiology & pathogenesis) n n 1.1.粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低: :粘液粘液, ,碳酸氢盐碳酸氢盐 n n 2.2.幽门螺旋菌幽门螺旋菌( (Hp): Hp): 无无HpHp无溃疡无溃疡 n n 3.3.胃液消化作用胃液消化作用: : n n 4.4.神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱 迷走迷走N N功能紊乱功能紊乱胃酸胃酸 n n 5.5.遗传因素遗传因素 概念比较概念比较 溃疡溃疡( (ulcer)ulcer)- 糜烂糜烂( (erosion)erosion)- 累及粘膜上皮缺损深达粘累及粘膜上皮缺损深达粘 膜下层以下膜下层以下 累及粘膜上皮缺损范围不超累及粘膜上皮缺损范围不超 过过1 1cm,cm,病变在黏膜肌层以上病变在黏膜肌层以上 病理变化病理变化: : 胃溃疡胃溃疡 部位部位：胃小弯，近幽门多见：胃小弯，近幽门多见 ，尤在胃窦部。，尤在胃窦部。 特点特点：一个，圆形或椭圆形：一个，圆形或椭圆形 ，皱襞集中，皱襞集中, ,直径直径95%(healing) 95%(良性溃疡良性溃疡) ) 溃疡出血溃疡出血 ( (hemorrhage) 10-35%hemorrhage) 10-35% 溃疡穿孔溃疡穿孔 ( (perforation) 5%perforation) 5% 幽门梗阻幽门梗阻 ( (pyloric stenosis) 3%pyloric stenosis) 3% 癌变癌变 ( (malignant transformation) 1%malignant transformation) 1% hemorrhagehemorrhage perforationperforation 三三 胃癌（胃癌（Carcinoma of stomachCarcinoma of stomach） 发生于胃粘膜上皮和腺上皮发生于胃粘膜上皮和腺上皮 的恶性肿瘤；的恶性肿瘤； 死亡率居第一、二位；死亡率居第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧；好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌早期胃癌: : 局限于粘膜或粘局限于粘膜或粘 膜下层膜下层 中晚期胃癌中晚期胃癌: : 进展期胃癌进展期胃癌 病因和发病机理病因和发病机理 ( (Etiology & pathogenesis)Etiology & pathogenesis) vv环境因素：环境因素：地理分布地理分布, ,土壤地质土壤地质, ,日本、中国日本、中国 vv饮食因素：饮食因素：饮食习惯饮食习惯( (过热过热),),熏制食品熏制食品 vv幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因激活癌基因 vv组织发生：组织发生：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞, , 肠上皮化生肠上皮化生, , 不典型增生上皮不典型增生上皮 1 1 早期胃癌早期胃癌 ( (early gastric carcinoma)early gastric carcinoma) 概念：概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型大体分型: : 隆起型隆起型( (I)I) 表浅型表浅型( (II)II) 凹陷型凹陷型( (III)III) 表浅隆起型表浅隆起型( (IIa)IIa) 表浅平坦型表浅平坦型( (IIb)IIb) 表浅凹陷型表浅凹陷型( (IIc)IIc) 早期胃癌早期胃癌(隆起型):I型(protruded type) 早期胃癌早期胃癌( (表浅隆起型表浅隆起型):):IIaIIa型型 ( (superficial elevated type)superficial elevated type) 早期胃癌早期胃癌( (表浅平坦型表浅平坦型):):IIbIIb型型 ( (superficial flat type)superficial flat type) 早期胃癌早期胃癌( (凹陷型凹陷型):):IIIIII型型 ( (excavated type)excavated type) 2 2 进展期胃癌进展期胃癌( (Advanced gastric Advanced gastric carcinoma)carcinoma) 概念概念( (concept)concept)：癌组织浸癌组织浸 润到粘膜下层以下者润到粘膜下层以下者 大体分型大体分型( (macroscopic macroscopic type)type) 组织学分型组织学分型 ( (histological type) histological type) 大体分型大体分型( (macroscopic type)macroscopic type) 息肉型息肉型( (polypoid type): polypoid type): 蕈伞样蕈伞样( (fungating)fungating) 溃疡型溃疡型( (ulcerative ulcerative type): type): 火山口样火山口样 浸润型浸润型( (infiltrating infiltrating type): type): 革囊胃革囊胃 组织学分型组织学分型( (Histological type)Histological type) 管状腺癌管状腺癌( (Tubular adenocarcinomaTubular adenocarcinoma) ) 乳头状腺癌乳头状腺癌( (Papillary adenocarcinomaPapillary adenocarcinoma) ) 粘液腺癌粘液腺癌( (Mucinous adenocarcinomaMucinous adenocarcinoma) ) 印戒细胞癌印戒细胞癌( (Signet-ring cell carcinoma)Signet-ring cell carcinoma) 其它其它: : 未分化癌未分化癌( (Undifferentiated carcinoma)Undifferentiated carcinoma), , 腺鳞癌腺鳞癌( (Adenosquamous carcinoma)Adenosquamous carcinoma), , 鳞癌鳞癌 ( (Squamous carcinoma)Squamous carcinoma) 管状腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinomaTubular adenocarcinoma 乳头状腺癌乳头状腺癌 Papillary adenocarcinomaPapillary adenocarcinoma 粘液腺癌粘液腺癌 mucinous adenocarcinomamucinous adenocarcinoma 印戒细胞癌印戒细胞癌 signet-ring cell carcinomasignet-ring cell carcinoma 印戒细胞癌印戒细胞癌 signet-ring cell carcinomasignet-ring cell carcinoma 印戒细胞癌印戒细胞癌 signet-ring cell carcinomasignet-ring cell carcinoma 扩散途径扩散途径( (spread pathways)spread pathways) vv直接蔓延直接蔓延: : 肝肝, , 胰胰, , 大网膜大网膜 vv淋巴道转移淋巴道转移: : 胃小弯冠状静胃小弯冠状静 脉脉, , 幽门下幽门下, , 腹主动脉腹主动脉, , 左锁左锁 骨上骨上LyLy vv血道转移血道转移: : 肝肝, , 肺肺, , 骨骨, , 脑脑 vv种植性转移种植性转移: : 腹膜腹膜, , 克鲁根伯克鲁根伯 格瘤格瘤( (KrukenbergKrukenberg瘤瘤, , 卵巢粘卵巢粘 液癌液癌) ) 四四 阑尾炎（阑尾炎（AppendicitisAppendicitis） 临床：临床：转移性右转移性右 下腹疼痛下腹疼痛, ,体温升体温升 高，呕吐和中性高，呕吐和中性 粒细胞增多等。粒细胞增多等。 病因和发病机制病因和发病机制 ( (Etiology & pathogenesis)Etiology & pathogenesis) 阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞腔内压力腔内压力阑尾壁受压阑尾壁受压粘粘 膜淤血水肿缺氧膜淤血水肿缺氧损伤损伤 细菌侵入细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation)(Suppurative inflammation) 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitisacute simple appendicitis） 早期早期, ,炎症局限在粘膜或粘炎症局限在粘膜或粘 膜下层。膜下层。 镜下：镜下：粘膜上皮一或多个缺粘膜上皮一或多个缺 损，中性粒细胞浸润和纤维损，中性粒细胞浸润和纤维 素渗出。素渗出。 2.2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitisacute phlegmonous appendicitis） 阑尾肿胀、高度充血阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物表面纤维素性渗出物 脓点脓点 1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 3.3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis） 重症阑尾炎重症阑尾炎 阑尾壁坏死阑尾壁坏死 色暗红、黑色色暗红、黑色 易穿孔致易穿孔致弥漫性腹膜弥漫性腹膜 炎、阑尾周围脓