sle患者的抗核抗体一定就是阳性么ppt课件

CASE 抗核抗体阳性的SLE患者 能够转阴么？ 主讲人 ：宫留芳 时间 ：2017年1月4日 案例分析 CASE 案例分析 临床质疑 老年患者，有在北京多地检测ANA 结果为阳性，并确诊为SLE进行相关 治疗史。 而这次入院，在检验科检测的ANA 结果却为阴性！ ？ CASE 目录 contents 理论知识案例经过讨论询证深入反思 理论知识 SLE SLE的检测诊断 SLE与ANA的相关性 SLE是一种弥漫性全身性自 身免疫病，是临床最为常 见的自身免疫性疾病之 一。 血清中可检测多种自身抗 体。 主要累及皮肤黏膜、骨 骼肌肉、肾脏及中枢神 经系统。 A B C SLE A C SLE 自身抗体阳性 ANA 抗dsDNA 抗ENA抗体 免疫球蛋白升高 补体减低 诊断 实验室诊断 临床诊断 颊部红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 肾脏病变 神经系统 血液系统 A C SLE与ANA SLE患者的ANA结果不一定是 阳性，有一定比例的SLE患者 ANA始终呈阴性。 ANA阳性的SLE患者，随着病 情发展和经过治疗，ANA检 测结果是否转为阴性？ ？ 案例经过 临床质疑 检验科复查 与临床沟通 C 临床质疑 老年患者，以前在北京等地都做过 ANA结果为阳性，确诊为SLE并进行治 疗过。 而这次在检验科检测的ANA结果却为 阴性！ 案例 经过 1 C 标本混淆-由于本人检测，很确定标 本不存在弄错的可能性。 检测误差-结果是采用荧光显微镜镜 检，即使同一人，镜检本身存在一定误 差，但还不至于阳性报告成阴性的错 误。 案例 经过 2 C 荧光片复查 把当天的荧光片又拿出来看了一下，更 加确定无误。 标本复查 把血找出来从头做了一遍，阴性。 案例 经过 3 C 联系临床 建议重新采血，防止标本采集的过程 中可能的问题而影响结果。 患者马上出院，不同意抽血，协商 的是等患者再次入院予关注。 一个月患者加重入监护室，测ANA 依旧阴性，再次沟通时患者去世。 案例 经过 4 讨论询证 检测方面 治疗方面 疾病方面 转阴机制 病例分析 第一次采集的标 本经两次检测阴 性，这充分说明 标本本身及实验 室检测不存在问 题，完全可以排 除标本错误和技 术误差 SLE经治疗后， 其特异性抗体水 平可以降低，从 而是ANA检测 具有一定的阴转 率，这与治疗的 依从性 治疗的 时间等相关 随着疾病的延展 ，患者的免疫损 伤加剧，器官受 损日趋严重，在 一定程度上影响 了ANA的产生 检测方面治疗方面病程方面 1. 抗体被受累组织如（ 皮肤肾脏组织）所结合 或由于他们隐藏在循环 免疫复合物中 2. 因应用肾上腺皮质激 素及免疫抑制剂所致 3. 病情进入肾病终末期 ，大量的蛋白从尿排出 ，肾基底膜消耗增加， 患者呈低蛋白血症 转阴机制 总 结 SLE老患者病程长 多地治疗治疗因素 1月后去世 多器官损伤 深入反思 经验缺乏 各方面能力有待提高 临床沟通不对等 1.诊断经验缺 乏。2.对此类疾 病或这种患者结 果改变缺乏判读 或鉴别能力。 3.文献阅读和掌 握还有欠缺。 检验与临床的沟 通缺乏对等。临 床医生发现检验 结果不符合临床 时往往不是从患 者本身的疾病进 展角度考虑，而 是先从检验结果 是否可