essen评分及脑梗死的ppt课件

ESSEN评分及脑梗死的预防 神经内科王胜利 ESSEN评分量表 项目分值得分 75岁2分 高血压1分 糖尿病1分 吸烟1分 既往心肌梗死1分 其它心脏病（除外心梗或房颤）1分 既往TIA或缺血性卒中病史1分 外周动脉疾病1分 总分 评价： 7-9分：为极高危组； 3-6分：为高危组； 0-2分：为低危组； 其最高得分为9分。如果是02分，说明脑 卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值 ，大于3分者复发几率高，而且评分越高， 发生脑卒中和复合心血管事件的危险越 高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡 咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物 ，应该强化他汀治疗。 在抗血小板药物、他汀类药物和降压药物 使用中，各学会发布的共识都在推荐使用 危险因素分层评估的概念。 以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA二级 预防中抗血小板药物规范化应用的专家共识认 为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、 阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂 都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各 种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进行 个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑 卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖 尿病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。 这个共识就使用了一种危险分层的理念， 即根据患者的多血管床损害病史、危险因 素的多少决定斑块的易损性，如果易损性 很高，就应使用更强效的抗血小板药物。 关于脑卒中的一级预防和二级预防 脑卒中一级预防，是指在脑卒中尚未发生 时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、 饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减 少不利的环境和行为因素，采用非药物或 药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的 发生。二级预防是指对已患脑卒中患者采 用药物或非药物的措施以预防复发或病情 加重。 脑卒中一级预防 非药物治疗主要指养成健康的生活习惯， “健康的饮食及生活习惯可以有效降低糖 尿病及其引发的心脑血管疾病并发症的风 险”，保持健康的生活方式，首先要从饮 食上要控制高脂肪食物及大量甜食的摄入 ，避免肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的 发生；其次要戒烟，养成良好生活习惯， 保持适量的体育运动锻炼等。 另一种方式是药物预防。目前，临床上用 于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹 林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的 作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心 病等患者的日常预防中。2010中国心血管 疾病一级预防专家共识，建议服用阿司匹 林75100mg/d作为一级预防治疗措施。 脑卒中二级预防 脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑 卒中的患者采取预治措施，目的是改善症 状 降低病死病残率，同时防止脑卒中复 发。脑卒中二级预防的主要措施有两个， 一个是控制危险因素；另一个是可靠持续 的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有 效针对病因进行治疗，有效降低复发。二 级预防提倡“双有效”，即有效药物、有 效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁 忌。脑卒中二级预防应着重注意下列几大 方面： 1、合理使用抗高血压药物：高血压是动脉 硬化的第一危险因素。高血压可加快加重 动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发 生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效 降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般 来说血压应控制在140/90 mmHg以下，糖尿 病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。 2、服用抗血小板药物：例如阿司匹林等 药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前 列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成 ，从临床上看，每天常规服用能够防止脑 卒中的复发。 3、服用调节血脂药物：血脂异常常使得血 液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少 ，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形 成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病 的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋 白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降 幅达到30%40%。 4、控制糖尿病：如有糖尿病应予以控制。 80%以下糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动 脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血 内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性 增高，容易造成卒中复发。 5、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质 ，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物 神经，使血管痉挛，血压升高，酒精过量 亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇 增加，从而加速动脉硬化。 6、积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消 耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏 感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环 功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均 有益处，是预防脑卒中的积极措施。但不 宜做剧烈运动