肺癌医学ppt演示课件

护理教研室 呼吸系统疾病病人护理 原发性支气管肺癌 1 1 . . 教学内容 1、概述 2、病因及发病机制 3、病理及分类 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗要点 7、护理诊断、措施、健康教育 2 2 . . 目标要求 n掌握原发性支气管肺癌的临床表现 n掌握原发性支气管肺癌病人的护理诊断问题和 护理措施 n熟悉原发性支气管肺癌的病因和病理分类 n熟悉原发性支气管肺癌的实验室及其他检查结果 n熟悉原发性支气管肺癌的健康指导 n了解原发性支气管肺癌的诊断要点和治疗要点 3 3 . . 一、概述 n原发性支气管肺癌- 是起源于支气管粘膜、或腺体的肺部恶性肿瘤 n发病率和死亡率均占全球癌症首位 n男性高于女性；近年女性发病率明显增多 4 4 . . 二、病因与发病机制 （一）病因 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其他 遗传和基因改变 5 5 . . 1、吸烟 n已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 n国内外的调查均证明8090的男性肺癌 与吸烟有关，女性约19.3%40。吸烟者 肺癌死亡率比不吸烟者高410倍，重度吸烟 者高达10-25倍 n吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄 越早、肺癌死亡率越高 n苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物 质 n被动吸烟也容易引起肺癌（二手烟、三手烟 ） （一）病因 6 6 . . 2、职业致癌因子 n已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无 机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶 炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油 和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等 n其中约6%的病人与氡有关，占肺癌病因第二位 n3%-4%病人与石棉接触有关 氡铀、镭衰变产生的 放射性惰性气体，存在建筑材料、天然气、地下 水、室外大气中100年才散发完 （一）病因 7 7 . . 3、空气污染 n空气污染包括室内小环境和室外大环境污染 n室内被动吸烟、用煤，接触煤烟或其不完全燃 烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌 n烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素， 不可忽视 n 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致 癌物质存在 （一）病因 8 8 . . 4、电离辐射 n美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源 约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来 自X线诊断的电离辐射可占36.7% n 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中 子和射线，长崎则仅有射线，前者患肺癌 的危险性高于后者 （一）病因 9 9 . . 5、饮食与营养 n 动物实验证明维生素A及其衍生物胡萝 卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 n 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而 结果也说明食物中天然维生素A类、胡萝卜 素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关 ，其中最突出的是肺癌 （一）病因 1010 . . 6、其他 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结 核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调 可能也起一定的综合作用 7、遗传和基因改变 肺癌有遗传倾向 （一）病因 1111 . . 三、病理和分类 （一）按解剖部位分类 n中央型肺癌 central lung cancer 生长在肺段支气管及主支气管的肺癌，约占3/4 ，鳞癌和小细胞肺癌多见 n周围型肺癌 peripheral lung cancer 生长在肺段支气管以下的肺癌，腺癌多见 1212 . . 1313 . . （二）按病理组织学分类 1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC n一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移 倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感 2、非小细胞肺癌 NSCLC n除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌 ，包括鳞状细胞癌、腺癌、大/小细胞癌等。在生 物学行为和临床病程方面具有一定差异 三、病理和分类 1414 . . 1、小细胞肺癌 （SCLC） n约95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气 管等大气道，中心型占90%-95% n典型表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴 结转移，诊断时约2/3有远处转移 n本型对放疗和化疗比较敏感，恶性程度最高 三、病理和分类 （二）按病理组织学病理组织学分类 1515 . . 2、非小细胞肺癌 （NSCLC）-（1）鳞癌 n曾是最常见的类型，目前占30%-40% n主要发生于主支气管支气管，阻塞气管引起阻塞 性肺炎，多表现为中心型，部分病人以肺炎就诊 n易发生区域淋巴结转移 n鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多， 5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如 小细胞未分化癌敏感 三、病理和分类 （二）按病理组织学病理组织学分类 1616 . . n是NSCLC中最常见的病理类型，约占40% n最常见于不吸烟者或者既往吸烟者；女性最常见 类型 n典型表现为小的外周病灶，但极易出现区域淋巴 结转移和远处转移，又称细支气管肺泡癌 三、病理和分类 2、非小细胞肺癌 （NSCLCNSCLC）- （2 2）腺癌）腺癌 （二）按病理组织学分类 1717 . . n约占肺癌的10%-15%，组织分化比鳞癌、腺癌差 ，手术切除机会大 n常发生在肺门附近或肺边缘的支气管 三、病理和分类 2、非小细胞肺癌 （NSCLCNSCLC）（3 3）大细胞肺癌）大细胞肺癌 （二）按病理组织学分类 1818 . . n早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%， 随着对高危人群的筛查，比例增高 n诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳 嗽（45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯 血（27%）、胸痛（27%）等 nNSCLC和SCLC的临床表现无显著差别 四、临床表现 1919 . . （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽 n为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干 咳或少量粘液痰 n肺泡癌可有大量粘液痰 n肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续 性，且呈高音调金属音 n当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性 四、临床表现 2020 . . 2、咯血 n由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺 癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起 患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引 起大咯血 3、喘鸣 n由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2的患者， 可引起局限性喘鸣音 四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 2121 . . （四）胸闷、气急 n肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，或肿 瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气 管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液， 或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹、上腔 静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能， 发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或 合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重 四临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 2222 . . （五）体重下降 n消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期， 由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所 致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质 （六）发热 n一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是 由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治 疗疗效不佳 四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 2323 . . （二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状 1、胸痛 n约有30的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同 程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝 痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯 时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神 经，胸痛可累及其分布区 2、声音嘶哑 n癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见 左侧），可发生声音嘶哑 四、临床表现 2424 . . （二）肿瘤局部扩展引起的症状 3、咽下困难 n癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起 支气管食管瘘，导致肺部感染 4、胸水 n约10%的患者有不同程度的胸水，常提示肿瘤转 移累及胸膜或肺淋巴回流受阻 四、临床表现 2525 . . （二）肿瘤局部扩展引起的症状 5、上腔静脉阻塞综合征 n癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流 受阻引起 n表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血 和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可在前 胸壁见到扩张的静脉侧枝循环 四、临床表现 2626 . . （二）肿瘤局部扩展引起的症状 6、霍纳氏综合征（Horner综合征） n位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤）， 可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗， 也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向 上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚 四、临床表现 2727 . . （三）由癌肿远处转移引起的症状 1、肺癌转移至脑、中枢神经系统 可发生头痛、呕吐、眩晕、复视 、共济失调、脑神经麻痹、一侧 肢体无力甚至半身不遂等神经系 统症状。严重时可出现颅内高压 的症状 四、临床表现 2转移至骨骼 特别是肋骨、脊椎骨、骨盆 时，则有局部疼痛和压痛 3转移腹部时 可有厌食，肝区 疼痛，肝肿 大、黄疸和腹水 等 4转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常 见，无疼痛 2828 . . （四）癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性肺性骨关节病 n多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥 大性骨关节病 2、异味促性腺激素 3、分泌促肾上腺皮质激素样物质 4、分泌抗利尿激素 5神经肌肉综合征 6高钙血症 四、临床表现 2929 . . 五、辅助检查 1、胸部X线 2、CT检查 3、磁共振显像 4、正离子发射体层显像（PTE） 5、纤维支气管镜 6、癌脱落细胞检查-痰 7、其他 3030 . . 胸部X线检查 （一）中央型肺癌 n一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有 时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门 部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结 融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性 肺炎并存，形成所谓“倒S”型的典型肺癌 的X线征象。 n肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿皆由 于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引起 的间接征象。 3131 . . 3232 . . 3333 . . （二）周围型肺癌 n早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度 较淡，易误诊为炎症或结核。 n如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增 高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是 细毛刺或长短不等的毛刺。 n如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴 管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。 n如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心， 内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵 犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨 质破坏。 3434 . . 3535 . . 双肺多发类圆形结节 3636 . . 电子计算机体层扫描（CT） nCT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的 解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和 在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。 nCT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如 纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂 肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。 nCT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对 病灶大于3mm的多能发现。CT对转移癌的发现 率比普通断层高。 3737 . . 3838 . . 3939 . . 磁共振（MRI） nMRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方 面优于CT。 nMRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于 CT，在发现小病灶（5mm）方面又远不如薄层 CT。 nMRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌 ，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺 癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术 切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者 ；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。 4040 . . 痰脱落细胞检查 n当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个 诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检 查。 n痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符 合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类 型以及送标本的次数（以34次为宜）等 因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌 的阳性率高，一般在7080左右。 n一般认为中心型、肿瘤大者阳性率高。 4141 . . 纤维支气管镜检查（简称纤支镜检） n对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊 断均具有重要的意义。 n经纤支镜细胞穿刺活检：有助于纵膈淋巴 结和周边型肺癌的组织学诊断。 n对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结 合钳夹活检阳性率为9093。 n有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴 留和出血体质应列为肺活检禁忌证。 4242 . . 4343 . . 4444 . . 4545 . . 五、诊断 n病史 n症状 n体征 n影像学检查 n细胞学检查 n纤支镜检查 80-90%可确诊 4646 . . 六、治疗 治疗原则 n临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机 体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围 （病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现 有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤 ，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行