股腘动脉支架内再狭窄的介入处理PPT课件

南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 股腘动脉支架内再狭窄 的介入处理 楼文胜 南京医科大学附属南京医院 （南京市第一医院） . 2 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 股腘动脉ASO腔内治疗现状 普遍存在技术成功率高，再狭窄率不低的情况（随访1年） 3 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 n支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)就像是 支架的孪生兄弟一样，从第一枚支架上市的那 天起就一直伴随着我们，是我们前进的动力 4 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史8 年，吸烟30余年，30支/天 5 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 男性，63岁，左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余，加重十余天；高血压史8 年，吸烟30余年，30支/天 6 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 7个月后，症状复发 7 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 再次行球囊扩张及溶栓治疗 8 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 5个月后，症状第2次复发 9 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 第3次治疗后 10 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR发生机制 血管损伤 内皮细胞缺失（早期反应，数天内），血小板粘附，活化和聚集 ，血栓形成 平滑肌细胞增殖（中期反应，数周内） 细胞外基质沉积（延迟反应，数月内） 临床和影像学危险因素 糖尿病，CLI，病变长度，TASC D，流出道差，严重钙化等 其它因素 支架断裂，支架设计，支架重叠释放，钙化病变支架未能充分释 放，远端血管床流速慢，血管管径小等 11 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR的治疗 n传统球囊 POBA，CBA n药物洗脱球囊 Drug eluting balloon n切割球囊 Cutting Balloon，PCBA n冷冻球囊 Cryoplasty 球囊扩张 Balloon n传统支架 Bare metal stent n药物洗脱支架 Drug eluting stent n覆膜支架 Endoprostheses 支架成形术 Stent nSilverhawk nRotarex nLaser-Atherectomy 斑块切除术 Debulking 旁路手术 Bypass 溶栓 Thrombolysis 12 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：球扩+溶栓 13 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：球囊扩张 14 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 球囊扩张 - CBA vs. Cutting Balloon Dick et al. Radiology 248;297-302, 2008 15 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 切割球囊 16 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 球囊扩张 - CBA vs. Cryoplasty 76 reinterventions were performed using CBA (n = 39) or cryoplasty (n = 37) for in-stent restenosis without placement of additional stents The mean time to recurrent stenosis or need for additional secondary intervention was significantly shorter for the cyroplasty cohort than for the CBA, 4.09 and 10.79 months respectively (P = .0001) Recurrent stenosis-free survival was significantly lower in the cyroplasty cohort at 3 months (CBA: 96.9%, Cyro: 88.9%) and 6 months (CBA: 84.0%, Cyro: 43.8%; P = .0089) Cyroplasty as a modality for treatment of in-stent stenosis in the femoropopliteal segment offers NO benefit over CBA Shin SH, et al. Vascular. 2013, 14 17 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 DEB（DCB） n39 patients single center Registry qLesion length： 82.978.9 mm qCumulative DEB length：160 mm(120250) qStent length：150 mm (95 262.5) Stabile E. J Am Coll Cardiol. 2012 ;60:1739-42 18 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：传统支架(长期通畅率不高) 19 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：传统支架(长期通畅率不高) 20 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：传统支架(长期通畅率不高) 21 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：传统支架(长期通畅率不高) 22 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：Substent technique A. Diamantopoulos, et al. Cardiovasc Intervent Radiol (2013) 36:943949 23 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR：药物洗脱支架（DES） Zeller T et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6:274-281 The 1-year fracture rate of stents used in ISR lesions was 1.2% 24 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 nGORE VIABAHN Endoprosthesis q柔顺性好，断裂率02% qePTFE膜完全覆盖原支架，避免金属与内膜接触对长期通畅率的 影响 q肝素生物活性表面进一步增加了血液相容性 Saxon RR, et al. J Vasc Interv Radiol. 2007;18: 1341-1349Saxon RR, et al. J Vasc Interv Radiol. 2007;18: 1341-1349 ISR：覆膜支架 25 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR： RELINE The GORE VIABAHN Endoprosthesis with PROPATEN Bioactive Surface versus Plain Old Balloon Angioplasty (POBA) for the Treatment of Superficial Femoral Artery In-Stent Restenosis 39 VIABAHN Endoprosthesis 44 PTA alone 1:1 randomization 83 patients* Rutherford 2-5 1 year follow-up (Prof. Bosiers M LINC 2013) 26 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 ISR： RELINE 1 year follow-up (Prof. Bosiers M LINC 2013) 79.9% 54.4% P0.001 74.8% 37.0% P0.001 27 南京医科大学附属南京医院南京医科大学附属南京医院 小结 n