晚发性佝偻病诊治体会

晚发性佝偻病诊治体会摘要：现在人们的生活水平越来越高，但414岁的孩子发生晚发性佝偻病呈上升趋势，因为大多数家长不知道4岁以上的孩子也会发生佝偻病，对于发病前期家长根本就没有发现，也就更谈不上重视了，这篇文章是本人在县级妇幼保健站小儿常见病科多年经验的总结，在文章里介绍了诊断方法，和孩子体征表现，及如何预防。意在提醒家长和医疗工作者对晚发性佝偻病高度重视。还孩子一个健康的身体。关键词：晚发性佝偻病 诊治 体会晚发性拘楼病(UteRiekets)多发生在3一14岁青春期的孩子，晚发性佝偻病经常有不明原因的膝、踝等关节或下肢肌肉疼痛，夜间比较明显，经常发作，多数家长误以为是生长痛，不予以诊治，延误了治疗时间。晚发性拘楼病在城里和农村都普遍存在，也不分南方还是北方，但北方偏多于南方，此病临床症状不明显,无特异性体征,延误就诊是经常发生的。近年来，经过对临床病例研究发现，晚发性拘楼病患病率为 144，其患病率在逐年上升，以2013年12月我保健院小儿常见病科收治的78例晚发性拘楼病为例做如下报告。 一、临床资料与检测方法 1、临床资料在78例晚发性拘楼病患者中，男性53例，女性25例，农村38例，城里40例，3-5岁有25例，6-10岁39例，11-14岁有14例，有明显症状的19例，其他是轻微症状或无症状。2、临床症状 下肢疼痛就诊的居多，膝、踝关节或下肢肌肉疼痛、在剧烈运动、走远路时产生疼痛，休息一下会自行缓解，还有的表现为夜间易醒，盗汗、起床后小腹痉挛式疼痛，喝热水后自行缓解、小腿经常痉挛、机体免疫功能低下、易换感冒、脾气暴躁、经常摔跟头、换牙齿晚，严重的骨骼会变形，症状有方颅、串珠肋、X型腿、O型腿，还有的孩子小腿细，这样的孩子就要少运动，更不能提重物。以免腿变形。二、诊断方法及产生原因（一）诊断方法晚发性佝偻病因和发病症状与婴幼儿相同, 即维生素 D体内含量不足，导致的以骨样组织钙化不良为特征的慢性营养性疾病。需经过一个较长的时间才能逐渐发展成有明显症状的临床表现。但在发病初期就已经危害了患儿的健康。所以寻求更准确、更便捷的早期检测方法, 以便能及早做出确诊, 及时治疗的目的。对佝偻病的早期诊断主要依靠孩子发病症状和X 线、血钙（Ca）、血磷（ P）、ALP 测定,但均有其局限性。另外，有很多症状并非佝偻病所特有,有的体征不明显, 难以正确判断; 血钙、血磷受体内内分泌状况影响较大,机体调节复杂, 早期很难呈现阳性,单凭这些测定值不足以判定早期骨胳钙化的程度; 在对晚发性佝偻病儿童的血样检测中发现, 血钙和血磷阳性率分别为 32.45%、27.18%;所以单凭血钙、血磷指标不能做为诊断依据。虽然ALP测定能早判定, 但缺乏特异性, 很多器官发生变化 ALP 同功酶也会升高的，如果单一把诊断为佝偻病的指标，会影响其他病早期发现和治疗, 其他病变也会引起ALP升高，所以用 ALP 来检测佝偻病的早期诊断缺乏体征; 末梢血血清25羟维生素D3 25(OH)D3 是反映体内维生素D营养的可靠指标, 但临床发现 25(OH)D3 极易受 VD 的影响, 并不能完全反映骨骼修复状况,且检测成本较高, 不宜在基层医院开展; X 线检测可帮助对活动性佝偻病进行检测, 但文献记载只有骨矿物质丢失 30%50%时, 单凭眼睛才能识别出X 线片上的骨密度改变, 且受主观影响较大，X线摄片检查是在骨胳发生一定变化时才能检测出来，早期也是不明显的。在临床上也有把1.25-(O H ) D 的降低和 A LP 升高的数据，作为佝偻病早期诊断的理论依据。目前医学判定儿童是否患佝偻病的主要理论依据是骨碱性磷酸酶 (BALP)。血生化检查为采静脉血, 骨碱性磷酸酶测定是从手指采血, 用全血干化学免疫浓缩法测定，凡BALP200u/L诊断即可确定结果。骨碱性磷酸酶（BALP）主要由成骨细胞合成。当维生素D 缺乏时, 骨钙化不足时, 成骨细胞就会代偿性增加, 成骨细胞在体内的活性提高、活跃, BALP就会随之增多 ,且在血浆中的活性也会增高 ,所以血清BALP 的活性可精确地反映骨骼的极早期的改变。在本保健院检测的数据也说明了这个结果，显示BALP 在两组的检测阳性率最高, 且BALP与其他的检测方法比较, 具有显著的准确性，而且具有专属性。总之, BALP 测定具有精准性较高、特异性强、操作简单、方便、费用低等优点,是目前诊断晚发性佝偻病及临床型亚佝偻病的最好方法。 （二）产生的原因： 晚发性佝偻病多发生在生长发育过快或肥胖的儿童，在4岁至14岁的孩子发病率比较高。晚发性佝偻病的病因和发病情况与婴幼儿佝偻病相同，与维生素D缺乏有关。但近年深入研究表明，体内钙不足才是导致该病发生的主要原因。如果没有大量的钙摄人，再多的VD 也达不到骨质矿化的效果。根据临床经验及对晚发性佝偻病患儿饮食习惯和生活习惯的调查，发现产生晚发性佝偻病有以下几种原因.1、缺少日照时间、饮食结构不合理。佝偻病产生的原因大多是体内的钙（Ca）和维生素D不足，钙在体内的合成需要维生素D，但在体内不能产生维生素D，他们的来源有两种，一是饮食，二是增加日照时间。现在的孩子饮食结构不合理，生活条件好了，家长经常让孩子食用含有大量香精、色素、防腐剂的小食品，这些食品，即没有营养，还会影响食欲，在体内还能产生大量的毒素。经常给孩子喝的碳酸饮料还有排出体内本不太多的钙，钙内的钙就会相应地减少，会加速佝偻病的发生，很多孩子偏食，营养不均衡，造成体内的钙和维生素D失衡。很多独生子女家庭把孩子“圈养”，特别是城里的儿童，室外活动少，日照时间短，甚至从来不到室外，这也是晚发性佝偻病产生的原因。2.运动量少。独生子女偏多，娇生惯养，活动量少。摄取到体内的钙，磷、维生素D等元素不易被吸收，不运动也会产生晚发性佝偻病。、生长发育过快或肥胖儿童。由于生长过快，每日摄入量不能满足身体生长的需求，休内物质失衡，钙和维生素D在体内的含量也不能达到生理需要，就会发生晚发性佝偻病。肥胖一个原因就是运动量少，再一个原因就是体内钙严重缺失，这两种原因都会引起晚发性佝偻病的。4、生长期的儿童营养补充不足，8-12岁是儿童第一生长期，在此期间孩子的身体会快速长高，营养补充不上，孩子脾气暴躁、心烦，腿痛等一些症状，在此期间预防晚发性佝偻病是非常必要的。三、预防和治疗结果（一）预防佝偻病患儿在早期无明显特证，如长时间不能进行治疗，骨胳就会发生变化，给孩子日后的生活带来不便早期预防和治疗是非常必要的。以我个人的观点建议从以下几方面做好预防：多带孩子去室外活动，增加日照时间，但要避免正午阳光的直射；多补充Ca和维生素D，钙要选择易于吸收的生物钙；饮食要多样化，杜绝小食品和碳酸饮料；有相应症状时要及及早检查，并及时补充维生素D和钙。（二）治疗，1、首先增加日照时间，每天日照时间 不少于2个小时；2、口服鱼肝油或VD，鱼肝油里含有较丰富的VD，增加体内骨钙化，3、补充钙剂，缺钙是发生佝偻病的主要原因，面对市场上五花八门的钙，要选择含量高，吸收率高的生物钙；4、饮食要合理搭配，注意多吃牛奶和蛋类，还要多吃水果和蔬菜，用以补充维生素和增加钙、磷等人体所需物质。5、临床上肌肉注射钙和维生素D ，一段时间内，轻微的都会得到改善和治疗：较重患者需要治疗 3 6 个月。身体无症状，也要继续补充钙剂和维生素D 。四结论在我们常见病儿科，晚发性佝偻病是最不易被发现的，但又是我们接诊患者中相对较多的病例，很多家长误认为3岁以上的孩子不会发生佝偻病，都把孩子的病症当作生长痛来对待，也有的家长对孩子重视不够，像孩子夜惊、盗汗、腿酸软无力、经常感冒等认为是孩子不正常吃饭引起的身体不适，延误了诊断期和治疗期。晚发性佝偻病不易被发现，致使一些患儿发生了骨胳变形，如果不能及早治疗，会影响孩子一生的生活和工作，同时也会带来心理障碍。晚发性佝偻病已经受到社会和医疗部门的广泛关注。及早发现、及早治疗是对儿童负责，也是对社会负责。参考文献：1 马志远，佝偻病临床诊断与治疗分析 中国现代药物应用2011 (1)5-1 2 云爱玲 晚发性佝偻病的早期检测方法分析 中国初级卫生保健 2006 (12) 20-12 ( 总第 251 期)3 韩爱萍 杨海生 晚发性询楼病诊治体会 浙江预防医学 2000 12-24 凌 昱 晚发性佝偻病敏感诊断指标临床分析 中国医药指南 2011（10）9-305 郭红霞 郑州市晚发性佝偻病发病调查及预防 中国误诊学杂志2009(8)9-24located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the ne