自凝刀在慢性宫颈炎治疗中的应用体会

【摘要】 目的 研究射频消融术治疗慢性宫颈炎、功能性子宫出血（简称功血）的临床效果。 方法 选择宫颈糜烂、宫颈息肉、纳博特囊肿患者 103 例及无生育要求的功血患者 23 例，用自凝刀射频治疗仪治疗，观察术后 3、6 个月宫颈变化及功血患者出血量的改变。 结果 慢性宫颈炎治愈率 100%，功血出血量明显减少或闭经。无脏器损伤等并发症。 结论 射频消融术是一种治疗慢性宫颈炎、功血的有效方法，它具有安全可靠、无创伤且费用低等特点。 关键词 射频消融术 B 超 慢性宫颈炎 功能性子宫出血 自凝刀射频消融是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固、变性、坏死脱落。我院自 2004 年 3 月2005 年 3 月应用自凝刀治疗慢性宫颈炎 103 例、功能性子宫出血（简称功血）23 例，取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料1.1.1 慢性宫颈炎组 本组患者均已婚，年龄 2258 岁，平均 38.5 岁，有生育史者 96例，其中单纯宫颈息肉 4 例;宫颈糜烂 99 例，合并纳博特囊肿 19 例，合并息肉 15 例，三者均有 9 例。宫颈糜烂根据糜烂面积分为轻（34 例） 、中（52 例） 、重度（17 例） 。治疗前常规做宫颈刮片及白带检查，宫颈刮片须在级以下，白带检查无霉菌、滴虫，阳性者应治愈后再做此治疗。 1.1.2 功血组 本组患者均为已婚，且无生育要求者，年龄 3762 岁，平均 45.5 岁，有生育史者 22 例。其表现为:月经周期紊乱，经期延长，经量增多，保守治疗疗效不佳或合并失血性贫血，经病理检查证实为子宫内膜增生并排除恶变。术前检查血常规、凝血四项、心电图正常。 1.2 方法 1.2.1 仪器与器械 手术器械应用西安半边天医疗器械有限公司生产的 BBT 妇科多功能射频治疗仪，治疗频率 500Hz;B 超仪;刮宫包。1.2.2 手术方法 慢性宫颈炎 治疗时间为月经后 35 天。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈。息肉1cm 者，先夹持息肉，勿扭，选用肌瘤分割刀，取治疗频率 30W，刀达蒂根部横向往返运动，直至切断蒂根，取出息肉，再用内膜消融刀，功率 40W，在蒂端处往返消融 68 次即可。息肉1cm 者，用内膜消融刀置于息肉上，功率 25W，完全消融息肉，局部止血即可。有纳博特囊肿者选用囊肿治疗刀，功率 3040W，将治疗刀刺入囊肿内，启动开关，观察治疗刀杆有气体溢出即可，多个囊肿依次治疗。治疗宫颈糜烂轻者选用 25W，重度先选用 20W 再调整至 2030W，将 BBT-MG1 型自凝刀刀头倾斜面接触于糜烂面，按照自上而下、从左到右的顺序，直视下待局部组织变白后缓慢移动自凝刀，至糜烂面全部凝固成乳白色为止，其治疗面外至正常宫颈面 2mm 处，如有出血点或糜烂较深者可延长停留时间而加深治疗 1 。术中术后轻清理坏死脱落组织，术后碘伏消毒创面，予口服抗生素 34 天，术后禁性生活 2 个月。 功血 选择月经后 34 天进行，术前（半小时肌注安定、654-2 各 10mg，适度充盈膀胱，先按常规行宫腔诊刮（吸刮）术，清除功能层内膜，再在 B 超监控下，将自凝刀置入宫腔达宫底，如刮宫似的自左前壁开始依次逆时针缓慢凝刮宫腔消融两周，每次送自凝刀达宫底时先关开关，向外凝刮时启动手柄开关，治疗刀倾斜面充分接触宫壁，操作时应控制移动速度和平移宽度，保证内膜消融深度均匀、不遗漏。消融完毕后将自凝刀置于宫腔中间，气化整个宫腔内膜，达 B 超纵、横切面观察子宫腔强反射光带厚度 710mm为最佳。术后予缩宫素、抗生素 23 天预防出血和感染。 2 结果 慢性宫颈炎患者术后 3 个月随访，103 例全部痊愈，其中 5 例重度糜烂者第一次自凝刀治疗后转为中度糜烂，再行治疗后痊愈。4 例术后半个月出现创面出血，予自凝刀再次治疗后痊愈。 功血内膜消融治疗功率 3040W，治疗时间 5min10s7min30s，平均6min20s，手术经过顺利，仅 1 例出现人流综合征，经对症治疗后好转。无一例子宫穿孔、大出血。23 例患者随访半年，其中 8 例未再来月经，9 例仅有极少月经，6 例月经量减少一半以上，治愈率 100%。 3 讨论 慢性宫颈炎是已婚妇女常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。寻找疗效高、方便、简单、易为患者及医务人员接受的新方法是当前重要课题 1 。BBT 多功能射频治疗仪以欧姆损耗和介质损耗两种方式使电能被组织吸收而产生高热，对人体有较强穿透力，使组织发生凝固、变性、坏死而脱落，从而鳞状细胞再生修复成形宫颈。自凝刀具有倾斜面，与病变接触面积大，缩短了治疗时间;局部受热均匀，不焦化，无烟雾，无臭味;术中可延长局部停留时间而加深治疗深度，对出血点及重度糜烂者更有利 2 ;术后无脱痂，优于其他物理疗法。本组 103 例在实施射频治疗时仅感下腹轻微坠胀，余无特殊不适，3 个月后复查，全部治愈，因此射频消融治疗慢性宫颈炎具有安全、可靠、无痛苦、副作用小、治愈率高等特点，值得临床推广。 功能性子宫出血是性激素分泌失调使子宫内膜增生、脱落失去规律所致的子宫异常出血，多数患者遭受了继发贫血和多次诊断性刮宫的痛苦，通常可通过药物治疗达到止血的目的。但停药后部分患者易复发，手术有子宫次、全或三角形切除术，保守性手术有子宫内膜电切术、宫腔镜热水消融术、射频消融术等 3 ，而射频技术治疗功血可谓立竿见影，其机制是:自凝刀介入到子宫内膜表面，使其组织中的离子相互撞击摩擦产生生物热效应，当温度升高超过 45，内膜基底层及 23mm 的浅肌层呈凝固变性坏死而立即止血。且在治疗过程中，计算机特定的软件系统根据病体的大小、结构的范围确定治疗时间、功率等数据，当内膜完全凝固后，则自动报警停止工作，从而不损伤病体周围的正常组织，对子宫肌层结构及卵巢功能无影响，对子宫表面和膀胱腹膜反折、直肠窝的温度无明显变化 4 ， 自凝刀射频消融子宫内膜不但可以达到立即止血的目的，同时可以根据患者要求，增加其治疗深度来控制月经量或闭经。本组 23 例功血患者根据其月经需求均达到其治疗目的，无明显并发症，手术操作简单、速度快、费用低;患者痛苦小，恢复快，不影响生活和工作，患者乐于接受，具有明确的临床价值。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高