经外周插管的中心静脉导管置管

经外周插管的中心静脉导管置管技术评分标准经外周插管的中心静脉导管置管技术评分标准 科室：科室： 姓名：姓名： 得分：得分： 评分等级及分值项目项目 总分 操作要求 ABCD 扣分及理由 仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范24320 环境清洁，光线明亮，保证严格的无菌操作环境21.510 规范洗手和手卫生，戴好口罩21.510 用 物 准 备 6 备齐用物，放置合理21.510 确认有效医嘱，签署知情同意书21.510 操 作 前 准 备 评 估 6 评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、出凝血情 况、皮肤组织和血管情况，评估有无 PICC 置管禁 忌证及有无酒精或碘酒过敏史 43210 核对床号、姓名，向患者解释，指导配合方法3210 选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选正中静脉， 末选头静脉。为选择最佳静脉，必须检查双手臂 静脉） 54320 测量定位方法正确：患者平卧，穿刺侧上臂外展与 躯干呈 90角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下 至第三肋间距离。肘上 10cm 测量上臂臂围 54320 正确方法消毒皮肤：戴无菌手套，以穿刺点为中 心，75%酒精棉球以内向外螺旋方式消毒三遍（第 一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针） ，再用 碘伏棉球消毒三遍（方法同上）穿刺点上下各 15cm，全臂消毒，充分待干 54320 再次洗手，穿手术衣，更换无菌手套，铺无菌巾，以 穿刺点为中心，保证足够的无菌区域 54320 预冲洗导管：用生理盐水冲洗导管内外及连接器、 肝素帽、穿刺针。确认导管完好畅通，将导管充分 浸泡在生理盐水中 54320 扎止血带，使血管充盈21.510 静脉穿刺：穿刺者一手固定皮肤，另一手取套管 针，针头斜面朝上，以 1530角进行静脉穿刺， 见回血，降低针头与皮肤角度，再进 12mm，保持 针芯位置，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内。单独 向前推进外套管，避免由于推进钢针造成血管壁损伤 54320 撤出针芯：松开止血带，一拇指固定套管，示指或 中指压套管末端处静脉以防出血过多，另一手撤出 针芯，动作轻柔 3210 送管：一手固定套管，另一手将 PICC 从套管内缓 慢匀速送入。当 PICC 末端至腋静脉时嘱患者向穿 刺侧转头并将下颌压肩膀以防导管误入颈静脉，送管 至所需长度在套管的末端处压迫止血并固定导管，撤 套管，分离导管与导丝金属柄，缓慢、平直撤出导丝 54320 修正导管长度：保留导管体外至少 45cm，以无菌 剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅。导管最后 的 1cm 一定要剪掉 54320 安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连 接到连接器翼型部分的金属柄上，注意一定要推进到 底，导管不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒 上的沟槽对齐 54320 抽回血冲管：用 20ml 注射器抽回血后，立即接 20ml 生理盐水注射器以脉冲方式冲管，接肝素帽 54320 安装固定翼： 清理干净穿刺点周围血迹，取出白色 固定翼，捏住固定翼的两个翼型部分，使其自然张开 ，将固定翼夹在距穿刺点 1cm 的导管上，并用无菌 胶布加以固定 54320 操 作 过 程 68 导管固定：无菌胶布固定肝素帽，穿刺点上方置一 4cmx4cm 大小的无菌纱布吸收渗血，透明无菌膜以 穿刺点为中心加压粘贴。透明膜盖住连接器翼型部分 的一半，再用抗压过敏胶布交叉固定连接器和肝素帽 。透明贴膜或衬纸上表明穿刺日期、时间、置管长度、 操作者 54320 宣教：日常活动的注意事项和导管维护的知识3210 X 线摄片：确定导管末端位置21.510 整理用物21.510 操作后 10 记录：穿刺的时间，患者的姓名、年龄，疾病诊断， 导管型号，穿刺位置，置管长