结核病控制项目培训

结结核病控制核病控制项项目培目培训训 结结核病流行病学控制核病流行病学控制 一、肺一、肺结结核病人的核病人的发现发现 (一) 筛查对象： 凡咳嗽、咳痰凡咳嗽、咳痰3 周或有咯血或血痰者周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，是肺结核病人的筛查对象。 (二) 发现对象 1、痰涂片阳性的肺、痰涂片阳性的肺结结核病人核病人，是病人发现的主要对象。2、痰涂片阴性的活、痰涂片阴性的活动动性肺性肺结结核病人核病人。 (三) 发现方式：因症就诊、因症推荐(包括集中推荐、日常推荐)、接触者检查、健康检查和其他(如流调等)。主要的是靠因症推 荐，提高转诊率。 二、肺二、肺结结核病人的确核病人的确诊诊程序程序 (一) 县疾控中心结防科是肺结核确诊的定点专业机构。 (二) 活动性肺结核病人在确诊前应由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊。 (三) 诊断分型(新五型分类法)：原发型肺结核（简写为 I 型）血行播散型肺结核（简写为型）继发性肺结核（简写为型） 结核性胸膜炎（简写为型）其它肺外结核（简写为型） 三、肺三、肺结结核病人或可疑症状者的核病人或可疑症状者的转诊转诊 1、乡镇卫生院防疫组、村卫生室对 2012 年元月 1 日以来报告的肺结核病人，要建立结核病人转诊及督导管理登记表， 详细掌握和登记辖区内结核病人的情况，不得漏登和缺项。 2、乡镇防痨医生要随时督促门诊、住院、化验、放射检查中所发现的肺结核疑似病人或病人转诊到县疾控中心结防门诊 确诊和归口治疗管理，并填写转诊单一式二份，一份给病人到县疾控中心结防门诊就诊，另一份传真到县疾控中心结防科用 于追踪病人，再由转诊单位存查。需要住院的结核病人应在其出院时进行转诊。县疾控中心结防科对已转诊但未归口到县疾 控中心结防科管理的病人，向相关医疗卫生单位传真追踪通知单，乡镇或村防痨医生应按时到病人家中查明原因，反馈情况。 从县卫生局发文之日起，要求各医疗单位发现一例，报告一例，转诊并追踪到位一例。 3、村卫生室医生发现肺结核可疑症状者要及时督导病人到当地卫生院就诊或县疾控中心结防门诊确诊。 4、对正在治疗的肺结核病人因中途出现症状加重或药物副反应严重需住院治疗者，县疾控中心应及时转当地卫生院或 者县级以上综合医院住院治疗。 四、肺四、肺结结核病人的治核病人的治疗疗 (一）治疗对象：活活动动性肺性肺结结核病人核病人。从流行病学角度来说，痰涂片阳性病人是主要治疗对象；从费用效益角度来说，初治涂阳 病人是重点治疗对象。 （二）免费范围： 1、可享受免费的人群范围 1）县内的常住居民； 2）流动人口（居住三个月以上）； 3）大中专院（学）校学生； 4）管教人员和羁押人员； 5）其它。 (三) 免费化疗对象： 1、初治涂阳病人：指从未应用或试用过抗结核药物治疗及因结核病应用抗结核药物治疗不足一个月的 涂阳病人(因其他疾病应用抗结核药物治疗者除外)。2、重症初治涂阴病人： （四）肺结核统一化疗方案 1、初治涂阳方案：初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞或粟粒型肺结核病人）采用此方案化疗。 2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：H、R、Z、E 隔日 1 次，共 2 个月，用药 30 次；继续期：H、R 隔日 1 次，共 4 个月，用药 60 次。 2、复治涂阳方案：复治涂阳病人采用此方案治疗。 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：H、R、Z、S、E 隔日 1 次，共 2 个月，用药 30 次；继续期：H、R、E 隔日 1 次，共 6 个月，用 药 90 次。 3、初治涂阴方案：初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案(除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人)。 2H3R3Z3/4H3R3强化期：H、R、Z 隔日 1 次，共 2 个月，用药 30 次；继续期：H、R 隔日 1 次，共 4 个月，用药 60 次。 五、肺五、肺结结核病人的治核病人的治疗疗管理管理 (一) 治疗管理原则 1、以涂阳病人、以涂阳病人为为管理的主要管理的主要对对象象。对所有涂阳肺结核病人实行医护人员或经过培训的家庭督导员直接面视下服药的全 程督导化疗管理。县级结防人员、乡级防痨医生和村防痨医生分级负责。2、对空洞和粟粒型涂阴肺结核病人实行全程督导管 理。3、对空洞和粟粒型以外的免费初治涂阴肺结核病人实行强化期督导管理。4、对自费涂阴肺结核病人实行全程管理。 (三) 管理分工 1、各乡镇防痨医生负责指导辖区内村防痨医生对病人的治疗督导管理，详细掌握本乡镇肺结核病人转诊、督导化疗、规 则服药、药物副反应、药品保管和治疗记录填写等情况。由村医生实施督导化疗确有困难的地方，要落实和培训家庭督导员， 以代替实施督导化疗。 2、各乡镇接到县疾控中心确诊的肺结核病人免费化疗管理通知后，应立即通知村防痨医生对病人进行访视，落实治疗管 理。防疫组对每个病人在治疗全疗程中随访不少于 4 次，同时做好督导记录和肺结核病人治疗记录卡的“访视及副反应记 录”。对自费涂阴病人也要督导规则服药，按时复查，全程治疗。治疗中经转住院治疗的病人待出院后，继续由所在乡镇防痨 医生进行追踪督导管理。 3、村卫生室防痨医生接到病人治疗通知后，要督促病人规律治疗服药，每次服药后要按要求填写肺结核病人治疗记录 卡的“服药记录”，对未按时服药的病人，要在该卡的“用药延误记录”栏内填写清楚，一旦发现病人中断服药应及时追回，说 服病人坚持按时治疗，同时报告上级防痨医生。每次随每次随访访要填写要填写“随随访记录访记录”，内容包括：，内容包括：饮饮食、休息、睡眠、大小便等情况；食、休息、睡眠、大小便等情况； 症状、体征的症状、体征的变变化；化；抗抗结结核核药药物服用物服用规则规则与否；与否；抗抗结结核核药药物副反物副反应应情况；情况；是否按是否按时时复复查查； ；改改进进意意见见和治和治疗疗要求。要求。 (四)管理方式 为保证病人在治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对免费治疗的涂 阳病人和重症(空洞或粟粒型)涂阴病人均应采取全程督导管理。 1、全程督导化疗：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行。具体步骤为： 1)化疗前宣传教育：向病人及其家属详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。宣教内容为： 2)督导员的培训与督导内容：督导员必须经过培训后方可参与病人服药的督导管理工作。 (1) 培训方法：村医生在常规的业务技术培训中接受统一培训，家庭督导员和志愿者由村医生负责培训。 (2) 培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不可复杂化。统一内容为： 认清病人所用药物名称、每次服药剂量和服用方法。 督促病人服药，做到逢双日服逢双日服药药、送、送药药到手、看服到口、吐了再到手、看服到口、吐了再补补、 、记录记录再走再走。病人误期未服的应在 24 小时内补服。 观察病人服药后有无副反应，如有则应督促病人找医生处理。 病人服药期间，在治疗满 2、5、6 个月(复治病人 8 个月)时(具体时间详见肺结核病人治疗记录卡上的预约时间)，督 促病人带夜间痰和清晨痰到县疾控中心复查。 3) 督导员按培训内容对病人进行督导。 4) 肺结核病人治疗记录卡填写方法 每次领取药品后，由县疾控中心结防门诊医生在确定治疗日期的格内划“”，督导员每次在病人服药后在相应的“”外面 划“”，以表示按时服药；若在规定的日期未服药，而在次日补服，则应在补服的日期格内划“ ”，以表示未按时服药后补服。 2、强化期督导 指在强化期由督导员直接面视下治疗，方法同全程督导。继续期采用全程管理。 3、全程管理 在治疗全程中，通过对病人加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药量，复核病人服药情况和尿、血检查，误期 (未按时复诊、取药)返回等综合性管理方法，以保证病人规律用药。 六、督六、督导导与与访视访视 (一)目的 通过上级对下级结核病防治工作的考察、督导和指导，对卫项目目标实施工作的进展、经验和存在的问题进行客观 的评价，并提出指导意见，以促进 DOTS 策略的正确实施，增强结防人员的工作能力，改善对结核病人的服务，提高发现和治 愈病人的技术水平，确保卫项目目标的顺利实现。 (二)各级督导员访视病人的内容和要求 1、访视医生对病人应以关切的态度慰问病情，以谈家常的方式了解病人的家庭、经济、生活等有关情况，目的是密切医 患关系，更重要的是了解、掌握影响病人坚持规律治疗的各种因素，并给予解决。 2、询问结核病发现方式、既往诊治过程，以掌握基层健康教育效果和归口管理情况。 3、询问病人症状的改善情况、对病情和治疗的了解程度、初治还是复治、排菌与否、治疗时间、所用化疗方案、用药种类 和数量、复查和送痰时间，以了解宣教效果。 4、询问病人规律用药和接受面视服药情况、对督导治疗的认识，坚持全程督导用药有无困难、有无断药、有无副反应等。 5、询问病人有关乡、村医生家访情况，了解村医生执行面视服药的情况。 6、每次对病人访视亦是对病人进行宣教的良机，特别要强调坚持督导化疗的重要性。 7、访视结束时，提醒病人下次复查和送痰的时间及注意事项。 8、在对误期（未按时复诊、取药）病人进行追访访视中，应尽力说服病人坚持治疗。 9、访视中应动员新涂阳病人家属到县疾控中心结防门诊作家庭接触者检查。 七、七、乡乡、村防、村防痨痨医生在医生在结结核病防治工作中的主要核病防治工作中的主要职责职责 (一)乡镇防痨医生 1、对村医生结核病防治知识培训。按时到县级参加防痨医生例会，及时向村医生传达上级对结核病控制工作的要求，培 训村医生。 2、对村防痨医生的结核病治疗管理工作进行定期督导。接到县疾控中心结防科确诊的涂阳肺结核病人治疗管理通知后， 立即对病人进行访视，并落实治疗管理。对每例涂阳病人及其所在村卫生室，在病人治疗的全程中随访 4 次。督导的主要内 容包括：病人转诊情况，督导化疗执行情况，病人规则服药、治疗记录卡填写、病人药品的保管等情况。每次督导要在对村级 结核病防治督导表上详细记录。 3、主动与门诊、住院、化验、放射医生配合，对本院接诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人进行转诊，并做好转诊 记录。 4、协助县疾控中心结防科对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到县结核病防治机构就诊。 (二)村防痨医生 1、向村民和病人宣传结核病防治知识。2、将肺结核可疑症状者及时转诊到县疾控中心结防门诊就诊，并做好转诊记录， 认真填写在乡村医生结核病防治日志上。3、执行县疾控中心结防门诊制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落 实直接面视下的短程督导化疗，即病人每次服药均要在医务人员的面视下服用，并认真填写肺结核病人治疗记录卡。一旦 发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，应及时报告上级主管医生，并采取相应措施。4、督促病人按时复查、取药，特别是 按期送合格的痰标本到县疾控中心结防门诊化验复查。5、对不具备每次服药都在医务人员的面视下服用的病人，负责对其家 庭督导员或志愿者实施督导化疗的培训和指导。6、协助县疾控中心结防科和卫生院防疫组对传染病网络直报的肺结核病人 进行追踪调查，督促病人到县疾控中心结防门诊就诊。 八、八、结结核病病例核病病例报报告告