第二章循环系统疾病病人的护理

第二章第二章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第一节第一节 循环系统解剖生理循环系统解剖生理 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。其功能是为 全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器 官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新 陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。 （一）心脏 心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、 左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间 隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室 间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通， 左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣， 左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室 和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液反流的功能。 心脏壁分为 3 层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包 的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。 冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在 心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左 心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前 23 部位心肌的血液供应；右冠状动脉主 要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后 13 部位的心肌和窦房结、房 室交界区等处。 心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有 驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏 束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。 （二）血管 循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道， 主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血 管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管” ；静 脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大， 机体的血液约有 60%70%存在于静脉中，又称“容量血管” ；毛细血管位于小 动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血 液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管” 。 （三）调节循环系统的神经体液 调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加 快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经 兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下 降。 调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾 平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的 体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，能分泌 心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质；心肌细胞还具有受体和信号转达 功能，在调节心、血管的运动和功能方面有重要作用。 第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时出现器官、 组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，又 称充血性心力衰竭。 一、慢性心力衰竭病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理 心功能分级 根据临床表现和活动能力，心功能分为四级 分 级临床表现 心功能一 级 体力活动不受限制 心功能二 级 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 心功能三 级 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体 征 心功能四 级 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 重点记忆心功能分级标准：一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动 轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的 标准。 （一）病因和诱因 1.病因 （1）心肌损害： 如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病； 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。 （2）长期心脏负荷过重 室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。 2.诱发和加重心力衰竭的因素 （1）感染：特别是呼吸道感染。 （2）生理或心里压力过大：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激 动等。 （3）循环血量增加或锐减 如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量 失血、严重脱水等。 （4）严重心律失常：特别是快速心律失常。 （5）治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。 （6）其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。 记忆方法： 感染激动心失常 过劳输液负担强 贫血甲亢电紊乱 治疗不当也需防 （二）临床表现 1.早期表现 2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面： （1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最 典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 （2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色 泡沫痰。 原因：为肺泡和支气管淤血所致。 （3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头 昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。 体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭 的特征性体征） 、两肺底湿啰音和发绀。 3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。 症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。 体征： （1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以 足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。 （2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性： 颈静脉怒张：提示静脉压升高； 压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈 静脉回流征阳性。 （3）肝脏肿大和压痛： （4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所 致。 4.全心衰竭 （三）辅助检查 1. X 线检查 （1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。 （2）有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。 2.超声心动图 （1）比 X 线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。 （2）评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数 50%。 3.有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行，直接反映左心 功能。 4.放射性核素检查 （四）治疗原则 1.治疗病因、消除诱因 控制高血压； 应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血； 积极控制感染； 纠正贫血； 对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率； 对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。 2.减轻心脏负担 （1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治 疗方法。 （2）饮食：控制饮食中钠盐的摄人量，控制在3gd 为宜。水肿明显时 应限制水的摄入量。 （3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量 24Lmin。 （4）利尿剂应用： 常用的利尿剂有： 1）排钾利尿剂：噻嗪类：（双氢克尿噻、环戊甲噻嗪） ； 袢利尿剂（呋塞米、丁尿胺） 。 主要副作用：低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾 利尿剂同用。 2）保钾利尿剂：此类利尿剂有：螺内酯（安体舒通） 氨苯蝶啶。 利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。 3.扩血管药物应用： 通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷； 通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。 （1）扩张小静脉： 硝酸酯制剂 硝酸甘油，每次 0.30.6mg 舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴； 硝酸异山梨醇（消心痛）2.510mg 舌下含化，每 4 小时一次或 520mg 口服，每日 34 次。 （2）扩张小动脉的药物： 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利、贝那普利 1受体阻滞剂：哌唑嗪 直接舒张血管平滑肌的制剂：双肼屈嗪 4.增强心肌收缩力： 强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭， 尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。 （1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率 作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。 1）洋地黄类药物的适应证： 充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快 对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。 2）洋地黄类药物的禁忌证： 洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死 24h 内。严重房室传导阻 滞、肥厚性梗阻型心肌病 3）洋地黄类制剂 速效：毛花苷 C（西地兰）静脉注射剂 中效：地高辛 口服 4）洋地黄类药物毒性反应： 易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急 性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。 心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应， 常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过 速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。 长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图 ST 段出现鱼钩样改 变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。 神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。 （2）其他强心药 1） 受体兴奋剂：为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，特别适用于急 性心肌梗死伴心力衰竭的患者； 2）磷酸二酯酶抑制剂：常用氨力农、米力农等。 5.应用 B 受体阻滞剂：常用药物有卡维地洛、美托洛尔等 （五）护理问题 1.气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关 2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力：与心功能不全、心排出量下降有关 4.潜在并发症：洋地黄中毒 （六）护理措施 1.休息与活动 应根据心功能情况决定活动和休息原则 心功能级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动 心功能级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。 心功能级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体 力活动。 心功能级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。 记忆方法： 一正二轻三受限 四级卧床是关键。 2.病情观察 注意观察水肿的消长情况： 监测病人呼吸困难：根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般 为 24L/min，肺心病病人应为 12L/min 持续吸氧。 密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化：预防和及时发现肺部感 染 排便观察：保持大便通畅。饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻 剂或开塞露置肛 注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担。 定期监测血电解质及酸碱平衡情况： 观察肢体状况： 3.输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿 4.饮食：高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 少量多餐，避免过饱 限制水、钠摄入 5.加强皮肤、口腔护理 6.用药护理 （1）使用利尿剂的护理： 排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用 易发生静脉血栓 定期测量体重、记录每日出人量 注意：低钾血症表现：无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等 处理：补充含钾丰富的食物 口服补钾 A.宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适 B.静脉补钾时每 500ml 液体中氯化钾含量不宜超过 1.5g （2）使用洋地黄类药物的护理 1）给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐听心率： 心率低于每分钟 60 次 节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则） 应考虑洋地黄中毒可能，立即停药 2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平） 、维拉帕米（异搏定） 、钙剂、胺 碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3）应严密观察病人用药后毒性反应 4）洋地黄类药物毒性反应的处理 停洋地黄类药。 停用排钾利尿剂。 补充钾盐。 纠正心律失常。 对缓慢心律失常，可使用阿托品 0.51.Omg 治疗。 （3）使用扩血管药物的护理 硝酸甘油：严格掌握滴速，监测血压变化 ACE 抑制剂：预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副 作用 7.心理护理 （七）健康教育 1.向病人及其家属讲解 2.指导病人自我护理的方法： 避免感冒，积极治疗呼吸道感染 饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。 3.帮助病人合理安排活动与休息 4.告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物 服洋地黄药物：要学会自测脉率 血管扩张剂：改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压 5.指导病人加强病情监测 6.强调病人定期门诊随访 7.育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩 二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 以急性左心衰竭最常见 （一）病因 急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。 （二）临床表现 最常见为左心衰竭，特征性表现： 重度呼吸困难，频率达 3040 次min 咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰 患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白， 被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。 查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张 期奔马律。 （三）治疗原则 1.体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。 2.吸氧：高流量（68Lmin）吸氧，乙醇（20%30%）湿化，降低肺泡 及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气 3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用， 4.利尿剂 5.血管扩张剂 硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化 物，用药时间不宜连续超过 24 小时。 硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量。 酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。 6.强心剂以毛花苷 C（西地兰） 重度二尖瓣狭窄患者禁用 急性心肌梗死 24 小时内一般不宜使用 7.平喘静脉滴注氨茶碱 8.糖皮质激素地塞米松 9.应用四肢轮流三肢结扎法 急性心衰治疗记忆方法： 端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎吸氧维 （四）护理问题 1.气体交换受损：与肺水肿有关 2.恐惧：与呼吸困难有关。 3.清理呼吸道无效：与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关 4.潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。 （五）护理措施 1.充分休息：协助病人取坐位，双腿下垂 2.吸氧 给予高流量吸氧，68L/min。采用 20%30%乙醇湿化吸氧，可使 肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。 3.保持呼吸道通畅 2.饮食 应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐 3.病情监测 4.心理护理 5.用药护理 迅速建立静脉通道，控制静脉输液速度,一般为每分钟 2030 滴 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速 洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化 （六）健康教育 1.预防诱因 2.控制输液量和速度 3.定期复查，观察病情进展情况 例题 1.某心功能不全病人，不能从事任何体力活动，休息时也乏力、心悸、气 急。其心功能属于 A.级 B.级 C.级 D.级 E.代偿期 正确答案D 2.提示洋地黄中毒的是 A.心率 90 次/min B.呼吸 16 次min C.尿量 1500ml/日 D.一个月体重 65kg 降至 60kg E.心律由原来规则变为不规则 正确答案E 王女士，39 岁，心脏病史 8 年。因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、 咯粉红色泡沫痰，查体心率 120 次/分，两肺底湿性啰音，诊断，心功能级。 1.此病人可能出现了那种情况： A.急性左心衰竭伴肺水肿 B.右心衰竭 C.风心病急性发作 D.冠心病 E.心肌炎 正确答案A 2.病人此时最适宜的体位为 A.端坐位 B.平卧位 C.侧卧位 D.俯卧位 E.头低脚高位 正确答案A 3.处理措施不妥的是 A.低流量酒精湿化吸氧 B.快速利尿 C.保持大便通畅 D.记录出入水量 E.吗啡镇静 正确答案A 第三节第三节 心律失常病人的护理心律失常病人的护理 正常的冲动由窦房结产生，沿结间束、房室结、希斯束、左右束及普肯耶 纤维传导，最终到达心室而产生一次完整的心动周期，各种原因引起心脏冲动 起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。 心律失常按发生机制分为： 分类： （一）激动起源异常： 1.窦性心律失常：1）窦性心动过速 2）窦性心动过缓 3）窦性心律不齐 2.异位心律失常：1）期前收缩 （房性、交界性、室性） 2）阵发性心动过速。 （房性、交界性、室性） 3）扑动、颤动 4）逸搏心律 （二）激动传导异常： 1.病理性的传导：窦房阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、 心室内传导阻滞。 2.激动传导途径异常：预激综合征。 一、窦性心律失常一、窦性心律失常 心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是 60 100 次分 心电图特征： P 波在、aVF 导联直立 aVR 导联倒置 PR 间期 0.120.20 秒 1.窦性心动过速 成人窦性心律在 100150 次min 心电图：窦性 P 波规律出现，频率100 次/分 P-P 间隔1 秒 治疗原则：无症状不需治疗 药物：阿托品、异丙肾上腺素，但不宜长期使用。 症状不能缓解：考虑心脏起搏治疗 （三）窦性心律不齐 窦性心律在 60100 次min，快慢不规则 心电图特征：窦性 P 波 P-P 或 R-R 间隔长短不一 相差0.12 秒以上 二、期前收缩二、期前收缩 1）分类：根据异位起搏点部位的不同， 可分为 房性 交界区性 室性期前收缩：室性早搏最常见 种类：单源性期前收缩起源于一个异位起搏点 多源性起源于多个异位起搏点 频发性频繁出现（超过 5 次min） 二联律每一窦性搏动后出现一个期前收缩 三联律每 2 个窦性搏动后出现一个期前收缩 成对期前收缩每一个窦性搏动后出现两个期前收缩 （一）病因 1.健康人：在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡 因等可引起期前收缩。 2.各种器质性心脏病：如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖 瓣脱垂等可引起期前收缩。 3.电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。 （二）心电图主要特征 1.房性期前收缩 1）提早出现 P 波，其形态与窦性 P 波不同； 2）P-R 间期0.12s 3）QRS 波群形态与正常窦性心律的 QRS 波群相同， 4）期前收缩后有不完全代偿间歇 *2.室性期前收缩： 1）QRS 波群提前出现，形态宽大畸形，QRS 时限0.12s 2）其前无相关的 P 波； 3）T 波常与 QRS 波群的主波方向相反； 4）期前收缩后有完全代偿间歇 （三）临床表现 偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。 频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。 脉搏检查：可有脉搏不齐 听诊：期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。 （四）治疗 频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异搏定） 、胺碘酮等； 室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。 洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英 钠治疗 三、颤动三、颤动 可分为：心房扑动（简称房扑） 、心房颤动（简称房颤） 心室扑动（简称室扑） 、心室颤动（简称室颤） 。 （一）心房颤动 1.病因：房颤最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄 冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心内膜炎、 肺源性心脏病、健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤 2.心电图主要特征 1）为窦性 P 波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f 波） 2）频率 350600 次min 3）QRS 波群形态正常 4）R-R 间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在 100160 次min 3.临床表现 房颤心室率150 次/分钟：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、 心绞痛或休克。 持久性房颤：易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、 肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。 心脏听诊 （1）心律绝对不规则 （2）第一心音强弱不一致 （3）脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌 （4）持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞 4.治疗要点： （1）治疗原发病及诱发原因 （2）急性期应首选电复律治疗： 1）心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗 2）心率快，且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓 等药物终止房颤。 3）对持续性房颤：可用同步直流电复律或药物复律； 也可应用经导管射频消融进行治疗。 （二）心室颤动 是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。 1.病因 最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电 击伤 等也可引起。 2.临床表现：室颤一旦发生，表现为： （1）突然意识丧失、昏迷或抽搐； （2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉） ； （3）心音消失，血压测不到 （4）呼吸停止 （5）瞳孔放大 3.心电图改变 QRS 波群与 T 波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪 状曲线 4.治疗要点： 室扑和室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤， 配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸 经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施 顺口溜熟记：房扑房颤宜电除，药物首选洋地黄。维拉帕米地尔硫，房颤 复律效果足，室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助。 四、护理问题四、护理问题 1.焦虑：与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关 2.活动无耐力：与严重心律失常引起的心排出量减少有关 3.有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关 4.潜在并发症：心力衰竭、心跳骤停 五、护理措施五、护理措施 1.休息和活动。 2.心理护理：对过度烦躁、焦虑及精神敏感者可酌情使用镇静剂。 3.饮食：宜选择低脂、易消化、营养饮食； 不宜饱食，少量多餐； 避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。 4.病情观察 引起猝死危险的心律失常 1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律） 、多源性及落在前一搏动的 T 波之上（R on T）现象室性期前收缩等。 2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤 5.用药护理： 1）观察药物不良反应： 利多卡因：静脉注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐 甚至呼吸抑制和 心脏停搏 奎尼丁：有较强的心脏毒性作用，使用前须测血压、心率，用药期间应经 常监测血压、 心电图 6.心脏电复律护理 （1）心脏电复律适应证： 非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速 同步电复律：适用于有 R 波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性 阵发性心动过速 （2）心脏电复律禁忌证： 病史长、心脏明显扩大 同时伴度型或度房室传导阻滞的房颤和房扑病人 洋地黄中毒 低血钾病人 （3）操作配合： 放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以 防电击意外 （4）电复律后： 严密观察：心律、心率、呼吸、血压 每半小时测量并记录 1 次直至平稳 电击局部皮肤如有烧伤，应给予处理 7.心脏起搏器安置术后护理 （1）术后可心电监护 24 小时 （2）绝对卧床 13 天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。6 周内限 制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移 位或脱落。 （3）遵医嘱给予抗生素治疗同时注意伤口有无渗出和感染。 （4）作好病人的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查 的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。 例题： 1.若用心电示波监护病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲 线，且 QRS 波与 T 波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥 A.严密观察病情变化 B.可于心内注射利多卡因 C.可施行同步电除颤 D.可施行非同步电除颤 E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸 正确答案C 2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是 A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房颤动 D.室性期前收缩 E.心室颤动 正确答案C 第四节第四节 先天性心脏病病人的护理先天性心脏病病人的护理 一、小儿循环系统解剖生理特点一、小儿循环系统解剖生理特点 1.心脏 原始心脏于胚胎第 2 周开始形成，第 8 周房、室中隔形成.具有四 腔的心脏。所以，胚胎发育 28 周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形 成主要在这一期。出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横 位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2 岁以后， 小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为 左心室。 2.心率 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更 多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。新 生儿期心率 120140 次分，1 岁以内 110130 次分，23 岁 100120 次 分，47 岁 80100 次分，814 岁 7090 次分。 3.血压 动脉血压的高低主要取决于每搏输出量和外周血管的阻力。1 岁以 内的婴儿收缩压 80mmHg（10.67kPa） ，2 岁以后小儿收缩压可用（年龄 280）mmHg 或（年龄0.2710.67）kPa 公式计算，小儿的舒张压收缩 压23。 儿童患病与年龄有着密切的关系，婴幼儿以患先天性心脏病为主；年长儿 则以风湿性心脏病、病毒性心肌炎多见。 二、先天性心脏病人的护理二、先天性心脏病人的护理 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见 的心脏病。发病率为活产婴儿的 58左右，年龄越小，发病率越高。 （一）病因 可分为两类：遗传因素和环境因素。遗传因素：特别是染色体畸变； 环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢 性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。 （二）分类 根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为 3 类： 1.左向右分流型（潜伏青紫型） 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具 有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增 高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程 较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾 森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。 2.右向左分流型（青紫型） 为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的 异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出 现持续性青紫。常见法洛四联症。 3.无分流型（无青紫型） 心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分 流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 （三）常见先天性心脏病的特点 1.房间隔缺损房间隔缺损约占小儿先心病的 20%30%左右。 （1）分型：按缺损部位可分为原发孔未闭（一孔型）和继发孔未闭（二孔 型） 。出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向 右，造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增 多和体循环血量减少。 （2）临床表现：房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不同。缺损小者可 无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多 无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难；而 肺循环血量增多易患肺部感染。当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青 紫。 查体：可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大， 胸骨左缘 23 肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音 （P2）增强或亢进，并呈固定分裂。 常见并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。 （3）辅助检查 心电图检查：右心房和右心室肥大。 X 线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺 动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小，见肺门“舞蹈”征。 超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。 （4）治疗要点 1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。 2）外科治疗：一般在 35 岁进行介入治疗或手术。预后：小型房间隔缺 损 1 岁前有可能自然关闭（直径3mm 者多在 3 个月内自然闭合，8mm 者不会 自然闭合） 。儿童时期大多数可保持正常生活。常因杂音不典型，而延误诊断。 禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。 2.室间隔缺损 室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病 的 20%50%。根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。由于左、右心 室之间有一异常通道，当左心室压力高于右心室，血流是自左向右分流，造成 肺循环血量增多和体循环血量减少，并且出现右心室、左心室和左心房负荷过 重而产生右心室、左心房增大和左心室增厚。 （1）临床表现：取决于缺损的大小。 分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。 大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿 多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢；肺循环血量增多易患肺部感染，婴幼 儿常出现心力衰竭，喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。 查体：心前区隆起，胸骨左缘 34 肋间可闻 356 级全收缩期反流性杂 音，第二心音增强，伴有肺动脉高压者 P2 亢进。 并发证：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌 性心内膜炎。 （2）辅助检查 心电图：左室轻、中度肥厚。 X 线检查：小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。大型缺 损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心 室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。 超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。 （3）治疗原则 1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及 对症治疗。 2）外科治疗：中、大型室间隔缺损可介入或手术治疗。 预后：在 5 岁以前，30%60%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭；小型缺损 关闭率高。 禁忌证：形成艾森门格综合征。 3.动脉导管未闭动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动 脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。占先天性心脏病发 病总数的 15%20%。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型： 管型；漏斗型；窗型。 动脉导管出生后持续开放，血液自主动脉经导管分流至肺动脉，使肺循环 血量增多，左心房、左心室容量负荷加重，产生左心房、左心室增大。由于左 心室排血量较大，使主动脉收缩压增高，但血液很快分流到肺动脉，使舒张压 降低，故出现脉压增大。 （1）临床表现：患儿女多于男，比例为 2：13：1。临床症状的轻重， 取决于导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细，症状较轻或无症状。 导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后 等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。婴儿期发生心力衰竭。 严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。 查体：胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和 舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2 亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及 股动脉枪击音等。 常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内 膜炎等。 （2）辅助检查 心电图：左心室肥大、肺动脉压力高时，左右心室肥厚。 X 线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突 出，肺野充血。 （3）治疗要点 1）内科治疗：生后 1 周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭；也可用 前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染等。 2）外科治疗：手术结扎：手术适宜年龄为 16 岁，小于 1 岁患儿反复 发生心衰、合并其他心脏畸形者应在婴儿期手术治疗；动脉导管的介入治疗 或手术治疗效果良好，手术死亡率1%。 禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。 4.法洛四联症 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病 的 10%14%。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临 床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。 由于血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性增厚。右心室压力相对较高； 由于室间隔膜部缺损及主动脉跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外， 还直接接受部分右心室的静脉血液，输送到全身各部，因而出现青紫。 （1）临床表现：青紫为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有 关。多于生后 36 个月逐渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指 （趾） 、甲床、球结膜等处。青紫持续 6 月以上者，可见杵状指（趾） 。患儿有 蹲踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂 时得到缓解。有些患儿可有缺氧发作（最严重） ，表现为呼吸急促、烦躁不安、 发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或 数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。 查体：患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指（趾） 。心前区略隆起， 胸骨左缘 24 肋间有 2 或 3 级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比； P2 减弱。 常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。 （2）辅助检查： 血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。 心电图：电轴右偏，右心室肥大。 X 线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮 度增加。 超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断 骑跨程度。 （3）治疗要点 1）缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡 0.10.2mgkg，皮下或肌内注射； 受体阻滞剂普萘洛尔加入 10%葡萄糖 稀释后缓慢静脉注射，必要时 15 分钟后再重复一次；纠正代谢性酸中毒，给 予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，1015 分钟可重复应用；严重意识丧失，血压 不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。 2）外科治疗：绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以 59 岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。预后本病未经治疗者，平均 存活年龄 12 岁。 （四）护理问题 1.心输出量减少 与心肌收缩无力有关 2.活动无耐力 与氧供失调有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.潜在并发症 反复呼吸道感染、心力衰竭，感染性心内膜炎、脑血栓、脑 脓肿等 5.有感染的危险 与肺血增多有关 6.生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关 7.焦虑 与对手术担忧有关 （五）护理措施 1.休息是恢复心脏功能的重要条件。因休息可减少组织对氧的需要，减少 心脏负担，可使症状缓解。所以应建立适合儿童的合理的生活作息时间，保证 睡眠，根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。 （1）学龄前儿童患心脏病时，易烦躁，哭闹，加重病情，此时须遵医嘱给 镇静剂，以助患儿安静入睡，减轻心脏负担。 （2）学龄儿童虽患心脏病，但没有思想顾虑，自我控制能力差，活动量大， 护理人员须对患儿进行宣教，争取得到病儿的配合。 （3）对心功能衰竭的重症患儿，应卧床休息，给予必要生活的照顾，集中 护理，减少不必要的刺激。如出现呼吸困难、心率加快、烦躁不安、肝大、水 肿等情况须立即报告医师，遵医嘱给镇静剂，须绝对卧床休息、密切观察尿量、 严格记录出入量。 2.病室环境设置及要求 （1）室内温度适宜，2022，湿度 55%60%，空气新鲜，环境安静。 （2）室内备有抢救设备，如急救车、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等。 （3）轻、重患儿分别放置，轻症病儿放置大房间，重症患儿放置抢救室。 （4）患儿衣服要宽松、暖和、轻柔，床垫上放海绵垫，被褥要轻而暖和， 床单平整，抬高床头。 3.注意观察病情，防止并发症发生。观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、 脉率、脉律、血压等。患儿突然烦躁，哭闹、呼吸加快，拒奶，听诊或数脉发 现心律不齐、期前收缩、心率加快，立即报告医师，遵医嘱对症处理，详细记 录病情变化。 （1）注意观察，防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作， 一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛 尔抢救治疗。 （2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少， 加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 （3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大 等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时 与医生取得联系并按心衰护理。 4.饮食护理心功能不全的患儿需准确记录出入量，饮食应是清淡易消化的 食物，以少量多餐为宜。注意控制水及钠盐摄入，注意营养搭配，供给充足能 量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的患儿要耐心喂养，可少量 多餐，避免呛咳和呼吸困难，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。 5.对症护理 （1）患儿出现呼吸困难、呼吸加快、青紫等症状，让患儿半卧位休息，生 活护理须护理人员协助。出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，烦躁 不安，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。 （2）患儿水肿时：给无盐或少盐易消化饮食；尿少者，遵医嘱给利尿 剂；每周测量体重 2 次，严重水肿，每日测体重 1 次；每日做皮肤护理 2 次，动作要轻，毛巾要柔软，如皮肤有破损应及时处理；定时翻身，预防压疮 的发生；将患儿床上铺海绵垫，保持床单和衣服的清洁、平整、干燥。 （3）咳嗽、咯血时，须绝对卧床休息；抬高床头，备好吸痰器、痰瓶，必 要时协助患儿排痰；详细记录痰量、性质，送痰培养检查，咳嗽剧烈的，遵医 嘱给止咳药物；发生病情变化，立即配合医生抢救；危重患儿应设专护，密切 观察病情，详细记录。 （4）注意大便通畅，防止便秘，多食含纤维素丰富的食物。患儿2 天无 大便时，应立即报告医师处理，遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便，防止发 生意外。 6.药物治疗护理服用洋地黄药物要点如下： （1）应用洋地黄药物前 数脉搏 1 分钟，如脉搏数过低应停药并通知医生。 （2）应用洋地黄药物时 剂量要准确，如注射用药，应用 1ml 针管精确抽 取剂量；如口服地高辛水剂药物应用 1ml 针管抽取后直接口服。应避免与其他 药物同时服用，如服用维生素 C 药物时，应间隔 30 分钟以上，以免影响洋地黄 药物的疗效。 （3）应用洋地黄药物 应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉 搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲发绀好转等。 （4）应用洋地黄药物期间 应观察中毒反应，特别注意观察以下几项指标 变化： 胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻 神经反应：头晕、嗜睡、黄视、复视 心血管反应：房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等心律 失常 护理服用利尿剂要点： （1）注意患儿的尿量变化； （2）熟悉利尿药物的药理作用，注意水电解质的平衡，防止低钾引起药物 的毒性作用。 7.预防感染 注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸 系统感染。 注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙应给予抗生素预防 感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。 8.心理护理 对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿 的紧张心理。对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们的理解和配 合。 （六）健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药， 预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达 到手术年龄。 同步练习题同步练习题 1.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为 A.12 B.34 C.58 D.910 E.1112 正确答案C 2.属于左向右分流型心脏病的是 A.房间隔缺损 B.大动脉转位 C.主动脉狭窄 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 正确答案A 3.最常见的青紫型先天性心脏病是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.动脉瓣狭窄 正确答案D 4.房间隔缺损患儿如行胸部 X 线检查，可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 正确答案D 5.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在 A.1 岁 B.13 岁 C.15 岁 D.35 岁 E.出现持续青紫后 正确答案D 6.患儿男，7 岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患 3 次肺炎。查 体：胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股 动脉枪击音。该患儿可能是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 正确答案C 7.患儿男。4 岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾） ，喜蹲踞，诊断 为法洛四联症。20 分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为 A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭 正确答案C 8.患儿男，1 岁，诊断动脉导管未闭 6 个月。3 天前出现发热、咳嗽，近 1 天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、 P160 次分，R65 次分，胸骨左缘第 2 肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，肝 肋下 5cm。该患儿可能是合并了 A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.肾衰竭 D.心力衰竭 E.肝功能衰竭 正确答案D （911 题共用题干） 患儿男，出生 3 天。发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸 骨左缘第 12 肋间闻及粗糙的连续性机械样杂音，P2 亢进，胸片示肺血管增 多。 9.最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.法洛四联症 正确答案C 10.首选治疗药物是 A.抗生素 B.利尿剂 C.氧气吸入 D.吲哚美辛（消炎痛） E.血管扩张剂 正确答案D 11.重要的护理措施是 A.避免哭闹 B.拍背、吸痰 C.雾化吸入 D.增减衣服 E.新鲜空气，安静环境 正确答案A 第五节第五节 高血压病人的护理高血压病人的护理 分类：原发性高血压 继发性高血压两种类型 18 岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压140mmHg 和（或）舒张 压90mmHg，可诊为原发性高血压。 血压分级 类别收缩压 kPa（mmHg）舒张压 kPa（mmHg） 正常血压120 80 正常高限1201398089