第三单元 外科休克

第三单元第三单元 外科休克外科休克 一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 1下列哪项是各类休克的共同点 A血压下降 B后负荷降低 C前负荷降低 D皮肤温度下降 E以上都是 正确答案:C 2休克抑制期微循环变化主要是 A动静脉短路开放 B毛细血管前括约肌舒张 C毛细血管前括约肌收缩 D毛细血管后静脉舒张 E出现弥散性血管内凝血 正确答案:B 3应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A血压的高低 B心跳的快慢 C休克的类型和阶段 D患者的神志情况 E尿量的多少 正确答案:C 4重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先 输入 A5葡萄糖溶液 200300ml B045氯化钠溶液 200300ml C10葡萄糖溶液 200300ml D5氯化钠溶液 200300ml E09氯化钠溶液 200300ml 正确答案:D 5各类休克的共同点为 A血压下降 B有效循环血量减少 C皮肤苍白 D四肢湿冷 E烦躁不安 正确答案:B 6失血性休克是迅速出血占全身血容量的 A10 B15 C20 D30 E40 正确答案:C 7补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A全血 B血浆 C平衡盐溶液 D右旋糖酐 E10葡萄糖溶液 正确答案:C 8下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损 害比较严重 A心源性休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D过敏性休克 E神经源性休克 正确答案:C 9低血容量性休克是指 A失血性休克 B过敏性休克 C心源性休克 D神经性休克 E感染性休克 正确答案:A 10休克患者采取何种体位最为合理 A平卧位 B右侧卧位 C头低 15，足高 25 D下肢低垂 1015 E头躯干抬高 2030，下肢抬高 1520 2 正确答案:E 11休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可 靠的指标是 A神志 B肢体温度 C血压 D脉率 E尿量 正确答案:E 12重度创伤患者早期死亡的常见病因是 A化脓性感染 B失血性休克 C急性肾衰竭 D应激性溃疡 E急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 正确答案:B 13休克的治疗原则应除外 A尽早去除引起休克的原因 B尽快恢复有效循环血量 C增进心脏功能 D纠正微循环障碍 E立即应用血管收缩剂 正确答案:E 14失血性休克救治中不重要的是 A密切监测血压 B留置导尿管监测尿量 C监测血生化 D观察皮肤色泽 E观察皮肤温度 正确答案:C 15休克时应用血管活性药物 A提高血压是应用的首要目标 B不会加重肾缺血 C不增加心脏收缩力 D提高组织的血液灌流量 E降低组织代谢 正确答案:A 16关于感染性休克，下列错误的是 A通常由金黄色葡萄球菌感染引起 B治疗较低血容量休克困难 C常伴 SIRS D皮肤可以潮红 E脉压可以30mmHg 正确答案:A 17感染性休克在积极复苏的同时应 A控制感染 B纠正碱中毒 C应用 受体阻滞剂 D利尿，保护肾功能 E呼吸机辅助通气 正确答案:A 18休克代偿期的临床表现是 A血压稍升高，脉搏、脉压正常 B血压稍降低，脉搏、脉压正常 C血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 D血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 E血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 正确答案:D 19休克的一般监测指标不包括 A精神状态 B肢体温度 C血压 D尿量 E中心静脉压 正确答案:E 20烧伤患者早期休克的主要原因是 A丢失红细胞 B毛细血管通透性增加，血浆成分丢失 C烧伤区水分蒸发加速 D创面感染 E心功能降低 正确答案:B 21血压下降在休克中的意义为 3 A是诊断休克的唯一依据 B是休克最常见的临床表现 C是估计休克程度的主要指标 D是组织细胞缺氧的重要指标 E以上都是 正确答案:B 22休克早期，每小时尿量 A30 C维持尿量 30mlL，以上 D尽早纠正高乳酸血症 E防治感染 正确答案:B 27下列哪项导致的休克不属于创伤性休克 A严重血管损伤导致出血 B闭合性股骨骨折 C胸部钝性伤致心脏压塞 D张力性气胸 E大腿皮肤撕脱伴感染 正确答案:E 28严重创伤性休克后，首先应预防的是 A感染 B输血并发症 C急性心力衰竭 D肠麻痹 E急性呼吸窘迫综合征 正确答案:A 29感染性休克救治时，最主要的措施是 A维持体液平衡 B处理原发感染灶应用高效广谱抗生素 C应用肾上腺皮质激素 D维持酸碱平衡 E全身营养支持治疗 正确答案:B 30有效循环血量一般不依赖下列哪项 A充足的血容量 B通畅的微循环 C有效的心排出量 D良好的周围血管张力 E正常的心功能 正确答案:B 31下列能引起肾前性肾衰竭的是 A低血容量休克 B盆腔肿瘤压迫输尿管 4 C感染性休克 D四氯化碳中毒 E挤压伤 正确答案:A 32纠正休克所并发的酸中毒关键在于 A充分换气 B吸氧 C改善组织灌注 D提高血压 E应用激素 正确答案:C 33中心静脉压正常值为 A14cmH O B510cmH O C1115cmH O D1620cmH O E2125cmH O 正确答案:B 34休克失代偿期的血压变化是 A收缩压降低，脉压变大 B收缩压降低，脉压变小 C舒张压降低，脉压变大 D舒张压升高，脉压变小 E收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 正确答案:B 35创伤失血性休克的治疗，下列不恰当的是 A紧急处理张力性气胸 B血压正常后再手术止血 C输平衡液 D固定骨折 E镇痛 正确答案:B 36休克经处理后，临床上微循环改善的最重要 指标是 A血压回升 B尿量增多 C肢端温度上升 D皮肤颜色较红 E神志恢复清楚 正确答案:B 37休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示 A心功能不全 B肾功能不全 C血容量不足 D血容量过多 E血管过度收缩 正确答案:C 二、A2 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 38男，30 岁。左上臂下段外伤、肱动脉裂伤， 出血1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。 转来我院后已查血型和静脉输入 5葡萄糖氯化 钠溶液 1000ml。测血压 10167kPa(7650mmHg)，脉搏 110 次分。 对该患者下一步首选治疗应是 A立刻手术修补肱动脉 B输血 C静脉滴往血管收缩剂 D静脉滴注多巴胺 E静脉滴注碳酸氢钠液 正确答案:D 39男，60 岁。6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。 查体：脉率 120 次分，血压 7050mmHg，双 大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背 动脉可扪及。X 线片示双股骨中段斜形骨折。此 患者哪种危及生命的问题需要立即处理 A失血性休克 B挤压综合征 C坐骨神经损伤 D骨筋膜室综合征 E缺血性骨坏死 正确答案:A 5 40男，50 岁。患十二指肠溃疡，突然呕血， 量超过 600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足 湿冷，脉搏 106 次分，血压 147128kPa(11096mmHg)。考虑患者已发 生 A大出血，但尚无休克 B重度休克 C中度休克 D轻度休克(休克代偿期) E虚脱 正确答案:D 41女，58 岁。因胆总管结石并发急性化脓性 胆管炎在 8 小时前作了胆总管切开取石、T 管引 流术。血压 11588kPa(8666mmHg)，脉 搏 118 次分。患者应取的体位是 A头低足高位 B平卧位 C右侧卧位 D头部水平位，下肢抬高 10 E左侧卧位 正确答案:D 42男，68 岁。因粘连性肠梗阻 24 小时行剖腹 探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带 压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。 术后 6 小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位， 最可能的原因是 A感染性休克 B创伤性休克 C失血性休克 D术后再次粘连梗阻 E肠坏死 正确答案:A 43男，32 岁。自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。 查体：血压 6040mmHg，脉率 130 次分，腹 腔穿刺液呈血性，应 A先给升压药纠正血压 B立即输血 C纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查 术 D在积极抗休克的同时行剖腹探查术 E立即行剖腹探查术 正确答案:D 44女，28 岁。因颈外侧部切割伤大出血引起 休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好 临床指标是 A口渴减轻 B动脉血氧分压上升 C血红蛋白浓度上升 D尿量增加 E呼吸频率、脉率减慢 正确答案:D 45男，60 岁。外伤后测得中心静脉压为 4cmH O，外周动脉血压在正常范围，该患者可能 是以下哪种情况 A心功能不全 B血容量不足 C血容量过多 D容量血管过度收缩 E容量血管过度扩张 正确答案:B 46女，40 岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克 处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。 检查：无发绀，肺部无啰音，X 线胸透无异常发 现。应首先考虑诊断 A输液过量 B吸入性肺炎 C心功能不全 D呼吸窘迫综合征 E下呼吸道梗阻 正确答案:D 47男，32 岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克 治疗好转。24 小时后发生休克，最可能的原因 是 A肝破裂 B气胸 C脾破裂 D感染性休克 6 E消化道出血 正确答案:C 48男，50 岁。因车祸左季肋部撞伤致脾破裂。 血压 118kPa(8060mmHg)，脉搏 120 次分， 表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达 A400600ml B600800ml C8001600ml D16002400ml E2400ml 正确答案:C 49男，55 岁。因骨折致创伤性休克，血压 9070mmHg，中心静脉压 10cmH 0，在 10 分钟 内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压 为 10cmH 0，血压 10080mmHg，此时最佳治疗 方案是 A补充血容量 B应用血管扩张剂 C应用血管收缩剂 D应用强心剂 E应用肾上腺皮质激素 正确答案:B 50女，70 岁。急性心肌梗死，查血压 8360mmHg，心率 90 次分，中心静脉压 18cmH O，应首先采取哪项措施 A应用呋塞米 B应用毛花苷丙 C应用激素 D适当补液 E继续观察 正确答案:D 51女，60 岁。患急性化脓性胆管炎。血压 108kPa(7560mmHg)，脉搏 132 次分，每小 时尿量40 E以上都不对 正确答案:C 三、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案 例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息， 在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答 案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。 （57-59 题共用题干） 女，50 岁。患急性化脓性胆管炎，面色苍白， 肢体湿冷，脉搏 144 次分，血压 11933kPa(8670mmHg)，经大量快速输液后 血压和脉搏无改善，测中心静脉压 206kPa(21cmH 0)。血 pH730。 57患者存在的情况是 A血容量仍不足 B血容量相对过多 C心功能不全 D容量血管过度收缩 E容量血管扩张 58应采取的有效措施是 A继续快速补液 B用血管收缩剂 C给强心药 D纠正酸中毒 E加大抗生素用量 59首先选用的药物是 A地塞米松 B毛花苷丙 C间羟胺(阿拉明) D肝素 E碳酸氢钠 正确答案:57C；58C；59B （60-63 题共用题干） 女，52 岁。有胆管结石病史，近 2 天来右上腹 痛，体温 378。2 小时前突然畏寒、寒战， 体温达 40，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍 白，脉搏 98 次分、有力，血压 147128kPa(11096mmHg)，尿量每小时 26ml。 60患者的情况是 A急性胆管炎，无休克 B急性胆管炎，休克代偿期 C急性胆管炎，中度休克 D急性胆管炎，重度休克 E急性胆管炎，高排低阻型休克 61下列哪一项不是其微循环变化的特征 A微动脉、微静脉收缩 B动静脉短路开放 C直捷通道开放 D组织灌流减少 E静脉回心血量减少 62为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多 项检查，下列监测检查结果无意义的是 A血小板计数低于 8010 L B纤维蛋白原少于 15gL C凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 D副凝固试验阳性 8 E凝血时间明显缩短 63下列治疗原则错误的是 A积极补充血容量 B联合应用抗菌药物 C尽早作胆管引流 D纠正酸中毒 E静脉滴注间羟胺 正确答案:60B；61E；62E；63E （64-64 题共用题干） 经抗感染治疗第 2 天症状不缓解，患者神志淡漠， 血压 7560mmHg，尿量减少。 64此时患者合并有 A低血容量性休克 B心源性休克 C过敏性休克 D神经源性休克 E感染性休克 正确答案:64E （65-67 题共用题干） 男，23 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情 淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112 次分，血压 12933kPa(9070mmHg)，中 心静脉压 039kPa(4cmH 0)。毛细血管充盈迟 缓。血 pH 为 732。 65该患者的情况是 A未发生休克 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱 66其循环系统的病理生理改变是 A血容量不足 B心功能不全 C血容量相对过多 D血容量严重不足 E容量血管过度收缩 67采取下列哪项措施最为有效 A应用收缩血管药物 B充分补给晶体 C纠正酸中毒 D给予强心药物 E应用扩张血管药物 正确答案:65C；66D；67B （68-73 题共用题干） 男，30 岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致 肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白， 四肢湿冷，脉搏 130 次分，血压 1078kPa(8060mmHg)，尿少，口渴，过度 换气。 68患者的诊断是 A失血性休克 B过敏性休克 C高排低阻型休克 D心源性休克 E神经源性休克 69诊断的主要依据是 A低血压 B脉搏快 C尿少 D受伤病史 E临床综合表现 70下列监测措施中，不必要的是 A肢体温度、皮色 B精神状态 C毛细血管充盈时间 D头部 CT 检查 E血压、脉搏、尿量 71下列紧急措施中，错误的是 A保持安静，避免过多搬动 B下肢下垂 C保持呼吸道通畅，吸氧 D保暖，但不加温 E适当用镇痛剂 72下列治疗原则中正确的是 9 A立即手术处理肝破裂 B先快速补液，待血压正常时手术 C快速补液、输血，用止血药，不手术 D先积极抗休克治疗，如病情无好转再手 术 E积极抗休克治疗，同时迅速手术 73立即给患者快速补充血容量，宜首先输注 A5葡萄糖等渗氯化钠溶液 B全血 C10葡萄糖液 D血浆 E右旋糖酐液 正确答案: 68A；69E；70D；71B；72E；73A （74-75 题共用题干） 男，25 岁。因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2 小时后抬来医院。查体：神志尚清楚，诉口渴， 皮肤苍白，稍冷，脉搏 110 次分，血压收缩压 9070mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。 74此患者休克达何种程度 A中度 B轻度 C重度 D晚期 E代偿期 75你估计此患者失血量约占全身血容量的 A50 正确答案:74A；75C （76-76 题共用题干） 患者血小板计数复查 2 次均在 5010 L 左右， 但无皮肤出血点及消化道出血。 76血小板低的原因可能是 A脾功能亢进 B血小板消耗过多 C肝功能障碍 D骨髓抑制 E药物反应 正确答案:76D （77-80 题共用题干） 女，59 岁。被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血 压 6040mmHg，脉搏细速。 77考虑休克为 A创伤性休克 B神经源性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E感染性休克 78休克的程度为 A休克早期 B休克代偿期 C轻度休克 D中度休克 E重度休克 79目前需首先处理的是 A摄 X 线片，了解骨折情况 B腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 C给予抗生素，预防感染 D立即输平衡盐溶液和全血 E立即插导尿管，了解有无尿道损伤 80经保守治疗，患者中心静脉压 20cmH o，血 压 6040mmHg，尿量 30mld，考虑原因为 A心力衰竭 B肾衰竭 C补充晶体液不足 D补充胶体液不足 E止血效果不好 正确答案:77A；78E；79D；80A （81-81 题共用题干） 男，60 岁。腹痛伴发热和黄疸 3 天。烦躁，有 上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象 10 WBE3510 L，N085。血、尿淀粉酶正常。 81首先考虑的诊断是 A慢性胆囊炎 B急性胰腺炎 C急性化脓性胆管炎 D十二指肠溃疡穿孔 E右下肺炎 正确答案:81C （82-84 题共用题干） 男，28 岁。被 10000 伏高压电击伤双上肢。双 下肢。否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次分，血压 9080mmHg，双上肢肿胀明显， 桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。 82此患者应考虑电击伤并发 A脑外伤 B多发骨折 C低血容量性休克 D心源性休克 E失血性休克 83液体复苏的同时还应考虑加用 A血浆 B白蛋白 C全血 D维生素 C E碳酸氢钠 84双上肢创面宜立即采取 A切痂植皮手术 B神经血管探查术 C暴露疗法 D包扎疗法 E切开减压术 正确答案:82C；83E；84E 四、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共 用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个与问题关系最密