神经外科进修理论考试题目

神经外科进修理论考试题目 一、名词解释 中间清醒期 颅内高压征 脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 熊猫眼征 脑震荡 逆行性健忘 闭合性脑损伤 去大脑强直 二、填空 （ ） 、 （ ） 、 （ ）是颅内压增高的三项主征。 其中（ ）是诊断 颅内压增高重要的客观依据。 如要中止冬眠低温治疗，应先停止（ ） ，再停用（ ） 。 为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（ ） ，次测（ ） ，再测（ ） ， 最后测（ ） ，以免病人躁动影响准确性。 脑膜刺激征临床表现：（颈项强直） 、 （克氏征阳性） 、 （布氏征 阳性） 颅脑手术后血肿多发生在手术后（624）小时内。 对颅高压患者应严密观察（神志） 、 （瞳孔）及（生命体征）变化。 正常成人颅内压为（0.72kpa） （70200mmH2O） ，儿童为 （0.51kpa） （50100mmH2O） 冬眠号合剂配方为：（杜冷丁 100 mg） 、 （异丙嗪 50mg） 、 （氯丙嗪 50mg） 冬眠号合剂配方为：（杜冷丁 100 mg） 、 （异丙嗪 50mg） 、 （氢 化麦角碱 0.6mg） 冬眠号合剂配方为：（杜冷丁 100 mg） 、 （异丙嗪 50mg） 、 （乙 酰丙嗪 50mg） 正常瞳孔直径约 26mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧 瞳孔不 等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则 提示有（脑受压 及脑疝） ，一般受压部位多在（瞳孔扩大侧） 。如双侧瞳 孔大小多变，不等圆，对光 反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大， 眼球固定，对光反应消失，伴深度 昏迷，是病人（临危）的征象。 诊断颅盖骨骨折主要依据（线摄片） ，颅盖骨折发生率较高，约 是颅底骨 折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。 对 凹陷深度超过（cm） 的骨折，须及早采用（手术）疗法。 头皮分为（皮肤） 、 （皮下组织） 、 （帽状腱膜） 、 （帽状腱膜下 层）和（颅骨骨 膜）层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层） 。 颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分 为（颅前窝） 、 （颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。 颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（15002000）ml，滴速以每 分钟 （1530 滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。 颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动） 、 （活 动是否对 称） 、 （有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。 深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止 （误咽） 。 三、是非题（正确的用“” ，错误的用“”表示。 ） 颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。 （） 正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。 视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。 （） 急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。 （） 正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍 相继出现，多突然发生。 严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。 （） 急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。 （） 正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立 即昏迷，并呈持续昏迷状态。 脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神 经功能缺损。 （） 瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应 部位的病 变。 （） 病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶， 并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的 距离）为 1015cm 以维持正常的颅内压。 （） 脑室引流术后要注意控制脑脊液引*，每日以不超过 100ml 为宜。 （） 正确：脑室引流术后每日引*以不超过 500ml 为宜。 冬眠低温治疗时，降温标准以腋温 3234为宜。过低（32以下）易发生 心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35以 上）则治疗效果 不显著。 （） 正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温 3234为宜。 四、单项选择题 颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目的是：（） .防止颅内继发感染 .防止颅内压增 .防止头痛 .防止脑 疝形成 .以上都不是 下列哪项不是脑震荡的表现： （） .头痛、头晕 .逆行性健忘 .眩晕、呕吐 .脑 脊液检查正常 .颅内压轻度增高 病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑： （） .硬脑膜外血肿 .硬脑膜下血肿 C脑内血肿 .颅底骨折 .脑干损伤 下列应立即手术的颅脑损伤是： （） .脑震荡 B.硬脑膜外血肿 .颅底骨折伴有脑脊液耳漏 .颅盖骨线形骨折 .脑挫裂伤 急性颅内压增高的主要临床表现是： （） .肢体偏瘫 .头痛、呕吐 .意识障碍 .少尿或无尿 .视网膜出血 颅脑损伤病人抬高床头 1530cm 的目的是： （） .减轻脑水肿 .有利于伤口愈合 .有利于呼吸道通 畅 .病人舒适 .防止误吸 冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要也相 应 减少，液体输入量每日不宜超过： （） .1500ml .1800ML .2000ML .2500ML .3000ML 有关头皮损伤不正确的叙述是： （） .头皮裂伤出血多不易自行停止 .头皮血肿因皮下血管丰富， 故血肿较大 .帽状腱膜下血肿有波动感 .骨膜下血肿局限于某一块颅骨的 范围内 .头皮损伤合并感染可引起颅内感染 诊断颅底骨折的主要依据是： （） .头颅线片 .头颅超声波检查 .脑电图检查 .临 床表现 .头部外伤史 头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？ （） .争取在 612 小时内清创缝合 .皮瓣未完全脱离可清创缝 合 .皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 .大片头皮缺损应作自 身游离植皮 .头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合 小脑幕孔疝疝入的脑组织是： （） .小脑蚓部 .颞叶钩回 .边缘叶海马回 .枕叶枕极 .小脑扁桃体 枕骨大孔疝疝入的脑组织是： （） .大脑枕叶 .小脑扁桃体 .小脑蚓部 .丘脑底部 .延部 硬膜外血肿的出血多见于： （） .颅骨板障静脉破裂 .椎动脉破裂 .脑膜中动脉破裂 .颅内静脉 窦破裂 .脑皮层浅血管破 颅内转移癌最常见的原位癌是： （） .肺癌 .乳癌 .绒毛膜上皮癌 .肾癌 .胃癌 最常见的脑脓肿是： （） .耳源性脑脓肿 .血源性脑脓肿 .颅内外伤性脑脓肿 .隐 源性脑脓肿 .鼻源性脑脓肿 颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是： （） .用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压 .物理降温后用冬眠药 物 .病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动 .维持直肠 内温度在 3234 .维持水、电解质及酸碱平衡 脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止： （） .脑疝 .头痛 .颅内压下降 .颅内继发感染 .昏迷 颅内损伤病人的卧位取抬高床头 1530cm 的目的是： （） .预防呕吐性窒息 .利于呼吸道通畅 .保证心排出血量 .病人舒适 .减轻脑水肿 五、多项选择题 颅脑损伤病人病情观察的主要内容是： （A.B.C.D） .意识状态 .瞳孔变化 .生命体征变化 .肢体活 动情况 .有无头痛、呕吐 颅脑损伤病人便秘可用： （A.C） .缓泻剂 .肥皂水 500ml 灌肠 .甘油低压 灌肠 .等渗盐水 800ml 灌肠 .等渗盐水 500ml 灌肠 颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.B.C.D） .冬眠低温疗法 .抬高床头 1530cm .脱水疗法 .应用肾上腺 皮质激素 .应用能量合剂 颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E） .预防头痛 .防止呕吐物误吸 .利于颅内静脉回流 .减轻脑 淤血、脑水肿 .降低颅内压 冬眠低温疗法的护理应： （A.C） .先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施 .治疗期间，如收缩压低于 12kpa 应停药终止治疗 .如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用 .降温过程中每小时测腋温次，以每小时下降为宜 .停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温 急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E） .将引流瓶安放在低于头部 1015cm 的高度 .保持引流管引 流通畅 .掌握引流速度，切忌流速过快 .注意观察脑脊液的性状 .每日定时 更换引流瓶，记录引* 颅脑损伤主要的观察内容是： （A.B.C.D） .意识状态 .瞳孔变化 .生命体征变化 . 头痛与呕吐 情况 颅脑损伤恢复期护理应注意： （A.C） .抓紧训练病人的语言、肢体活动功能 .恢复正常饮食 .消除恐惧，防止神经官能后遗症 .维持头高卧位 颅脑损伤应限制的饮食是： （B.D） .蛋白质 .饮水量 .碳水化合物 .食盐量 颅脑损伤病人便秘可用： （A.C） .缓泻剂 .肥皂水 500ml 灌肠 .甘油低压灌肠 .NS 800ML 灌肠 可出现“反跳现象”的脱水剂是： （B.D） .20甘露醇 .30尿素 .25山犁醇 .50GS 颅内高压的典型临床表现是： （A.B.C） .进行性头痛 .喷射性呕吐 .视乳头水肿 .意识障碍 单纯性颅底骨折的临床表现是： （A.B.C） .多呈线形骨折 .多为内开放性骨折 .常有脑脊液漏 .多有 意识障碍 .线摄片确诊 颅内高压代偿期生命体征的变化是： （B.C.D） .体温升高 .呼吸慢而有力 .血压升高 .心律失常 颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.C.D） .冬眠低温疗法 .应用止血剂 .脱水疗法 .应用糖皮质激素 .使用改善细胞代谢药物 颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是： （A.D） .昏迷 .瘫痪 .休克 .高热 .呕吐 脑震荡的治疗措施有： （B.D） .卧床休息周 .应用麦啶镇静止痛 .静脉注 射 50GS .使用抗生素 颅内血肿可造成： （A.B.C） .急性脑受压 .颅内高压 .脑疝 .脑脊液漏 颅内血肿的常见类型是： （A.B.C） .硬脑膜下血肿 .脑内血肿 .硬脑膜外血肿 .骨膜下血肿 六、问答题 简述冬眠低温疗法的护理要点。 (1)通常用药半小时，病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用 物 理降温，降温速度为每小时，降温标准以肛温 3234为宜。 (2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间， 专 人护理，保持病室安静、避光，室温控制在 1820。 (3)给冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以免导致体位性 低 血压。 (4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的观察并记 录， 以作为治疗后观察对比的基础，如血压低于 8.0kpa 应停药终止治疗。 (5)加强基础护理，预防并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡的基 础 上，成人输液量限制在 1500ml/d。 (6)若终止冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，一般 可 自行复温，对体温不升者可采取适当保温措施。 颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？ (1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘 脑 下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变 0.5就 能激动体温调 节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性 高热。 (2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗 腺 分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而 促进细胞的 新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高 热。 .小脑幕裂孔疝的主要临床表现： (1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行 性 加重 (2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩 小 （动眼神经受刺激） ，继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹） ，与此同时 病变对侧肢体 逐渐瘫痪（椎体束受压） 。 (3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作， 生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。 枕骨大孔疝的主要临床表现： (1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是 由 于颈 12 神经根受压所致。 (2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显 而 突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝 的主要区别。 (3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大 便 秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等， 颅内压突然 上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。 颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？ 保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻 涕、 打喷嚏和咳嗽，取床头抬高 1520角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺， 应用抗生素， 若超过个月仍未愈者，应考虑手术治疗。 观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临