湘雅三医院惠济民生的加减乘除法

公立医院改革：湘雅三医院惠济民生公立医院改革：湘雅三医院惠济民生 的加减乘除法的加减乘除法 2010 年 12 月 9 日 12 月 2 日，湘雅三医院举行党委(扩 大)中心组学习，全体院领导与刚刚调整到 位的部分主要中层负责人一起，集中研讨 新医改中公立医院改革有关政策，就“公 立医院改革带来的机遇与挑战” 、 “公立医 院如何应对医改新政” 、 “公立医院如何加 强便民惠民服务”等问题展开深入学习和 讨论。集中学习活动由党委副书记、纪委 书记吴希林主持，陈方平院长作中心发言， 党委书记罗爱静作总结讲话。 参会学习人员一致认为，公立医院是 我国医疗服务体系的主体， “推进公立医 院改革”是新医改方案确定的五项重点改 革内容之一，是医改的难点。公立医院改 革好不好，直接关系到新医改的成败，各 级公立医院特别是作为国家队的大型公立 医院注定要扮演举足轻重的角色。前不久 卫生部召开了关于加快公立医院改革的座 谈会，湘雅三医院一定要按照卫生部确立 的近期重点推进 7 项工作的要求，积极主 动地承担国家队医院应有的责任，切实做 好惠济民生的“加减乘除法” ，让人民群 众更多地享受到国家公立医院改革带来的 便利和实惠。 加法：优化服务流程，增加服务效能， 最大限度缓解“看病难” 陈方平院长认为，面对新的医改形势， 作为国家卫生部直管的大型公立医院，湘 雅三医院要以“区域性医疗中心”为建设 目标，最大限度发挥现有资源效率，释放 最大服务能力，造福更多患者。为缓解 “看病难” ，医院先后推出了一系列便民 惠民的优质服务举措： 在门诊设立“一站式服务中心” ，为 患者提供集成式的全方位服务;加快医疗管 理信息化建设，实行门诊“一卡通” ，实 现了医疗流程最优化;开设电话、网络预约 挂号，让老百姓在家就能预约挂上“湘雅” 知名专家号;增设挂号窗口，提前半小时挂 号，减少排队时间;医院“120 中心”24 小 时服务接送病人，在急诊实行亲情服务;推 行“星级服务”模式病房试点，加大优质 护理服务力度;改革医院收费方式，在推行 医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现 城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直 接结算、异地结算，解决群众“垫支” 、 “跑腿” 、 “排队”等问题 缩短平均住院日，增加医疗服务效率。 平均住院日是衡量医院质量管理水平的一 项重要指标，通常医院平均住院日如果能 降到 10 天，服务能力可提高 25%左右。 目前全国大型三甲医院的平均住院日接近 14 天，2009 年湘雅三医院平均住院日为 11.3 天，已优于中国医院协会推荐的三甲 医院平均住院日 12 天的标准，我们要力 争降到 10 天，这样我们等于增加了 25% 的床位。 据统计，由于流程的优化及采取了系 列便民、惠民服务措施，今年医院的门急 诊量和出入院病人数均以 30%的速度增长， 最大限度缓解了人民群众“看病难”的问 题，患者满意度也明显提高。 减法：围绕病人控制成本，最大限度 缓解“看病贵” 罗爱静书记认为，从成本论角度， “看病贵”的实质是就医成本过高，包括 高费用成本，高时间成本，高人力成本。 所以要缓解“看病贵” ，医院的改革就要 围绕病人的成本控制进行，围绕病人控制 成本，就是要使围绕医院的成本核算变为 围绕病人的成本核算。 一是控制病人就医软成本。把医疗服 务延伸到进院前、出院后。电话、网络预 约挂号;开放无假日门诊，名医天天坐诊， 所有专科不限号;建立病友之家，提供长久 的健康关怀和随访指导。推进医院信息化 2 和远程医疗系统建设，建立以电子病历建 设和医院管理为重点的医院信息化网络， 促进医院管理科学化、精细化，提高服务 能力和水平。 二是降低病人就医硬成本。将控制药 品比例，缩短住院时间，作为降低医疗成 本的重要举措。从质量管理上，加强对诊 疗过程中“四合理”的实时监督;从流程优 化上，推进临床路径电子化管理，控制单 病种费用;同时将部分检查安排在门诊完成;从 绩效考核上，加强对药品比例、平均住院 日、床位使用率等与就医费用有直接关系 的指标的考核，加大奖惩力度;改革医疗保 障制度支付方式，促进医院形成控制费用 的内在机制;通过技术创新降低病人诊疗费 用。 乘法：以国家队医院为核心，最大限度带 动区域医疗协同发展 陈方平院长认为，医院把对基层医疗 卫生机构的帮扶指导作为公益性的重要体 现，变竞争关系转为分工协作关系，建立 了以大型综合性医院为核心，市、县医院 为骨干，乡镇医院或社区卫生服务中心为 卫星医院的合作网络，形成了大小医疗机 构之间“手牵手”合作互动的区域医疗合 作网络模式。 医院提出了乡村医生培训、适宜技术 推广与区域医疗合作网络建设“三位一体” 的区域医疗合作模式，通过与基层医院合 作开展技术指导、技术培训、适宜医疗技 术推广、理顺双向转诊绿色通道等工作， 形成以湘雅三医院为核心，以县市级医院 卫星医院，影响和带动一定区域内的乡镇 卫生院、社区医疗卫生服务机构发展的区 域医疗合作模式。目前湘雅三医院已经已 与近 40 家医院，建立长期技术合作关系， 并通过合作医院影响和带动乡镇卫生院、 社区卫生服务机构近 1000 家。 对基层医院采取 10 大帮扶措施。双 向转诊：成立社会服务部，负责与基层医 疗机构的联络和双向转诊工作，疏通基层 医院向上级医院转诊的渠道。技术指导： 深入基层医院开展专家门诊手术，会诊疑 难重症，指导查房、死亡病例讨论，开展 专题学术讲座。进修学习：每年接受进修 生半年以上中长期进修班与以项目培训为 目的的短期学习班相结合。接受合作医院 派出的技术骨干和管理骨干来院对口跟班 学习。举办培训班：组织新技术学习班、 新进展学习班、适宜医疗技术培训班。开 展全科医师培训：医院是卫生部全科医生 培训基地，承担全省全科医师骨干培训任 务，建立了临床技能培训中心，不断探索 和完善全科医师在职培训的科学方法和模 式。开展住院医师培训：与美国耶鲁大学 和雅礼协会合作，开展住院医师培养的国 际合作与交流，提高住院医师培养水平。 组织管理经验交流：定期召开区域医疗合 作院长论坛和海峡两岸区域医疗合作院长 论坛。开展对口支援：参加万名医师支持 农村卫生事业对口支持老少边穷地区，对 口支持社区卫生工作和援藏、援疆、援外 工作。建立现代高科技支撑医疗卫生事业 发展平台：由中南大学牵头，与湖南省卫 生厅共建湖南省区域医疗信息共享平台;由 中南大学与长城信息产业股份有限公司共 同研发新型远程协同医疗系统。 通过对基层医院的帮扶，实现上下联 动和优质资源的纵向流动，提高医疗资源 的配置效率。 除法：加强健康管理，最大限度节约 社会医疗资源 罗爱静党委书记认为，目前，全球范 围内医疗业正在从疾病治疗向预防保健过 渡，七成疾病可通过预防而避免或降低风 险。支出 1 元预防费用可节约 36 元治 疗费用，加强健康管理，建立防患于未然 3 的管理体系，找出隐藏在人群中可能引起 疾病的危险因素，加以预防和解决，可以 让老百姓少生病、晚生病、甚至不生病， 这无疑是减少医疗开支的最佳选择，也是 国家节约医疗卫生资源的根本途径。 湘雅三医院在健康管理优势明显，建 成了目前国内医疗机构中规模最大、设备 最先进、服务项目最齐全的健康管理中心 之一，并逐步形成了自己的优势品牌，健 康体检人数居全省第一。 未来三大重点：一是强化健康教育和 科普宣传。定期举办“糖尿病” 、 “高血压” “婴幼儿保健”等系列科普知识讲座;组织 专家到街道、社区开展科普宣传;在院内开 辟宣传橱窗，宣传各常见病和多发病的知 识;在湘雅三医院网和湘雅三医院报 开辟医学科普专题和专版;组织专家编辑出 版各类医学科普读物。二是加强健康管理。 不断优化健康管理流程，提高健康体检效 率，开放无假日健康体检，服务更多百姓。 三是做好跟踪服务。设立 24 小时热线服 务和全球网络查询服务系统，健全健康咨 询问卷、个人健康综合评估、个人健康实 施计划和个人健康跟踪服务档案的套餐服 务内容;开展的个性化用药和基因检测技术， 健康管理注入先进的科技含量。 公立医院改革：湘雅三医院惠济民生公立医院改革：湘雅三医院惠济民生 4 的的“加减乘除法加减乘除法” 作者刘柱梁国清余希 公立医院是中国医疗服务体系的主体， “推进公立医院改革”是新医改方案确定 的五项重点改革内容之一，也是医改难点。 作为国家卫生部直管大型公立医院的中南 大学湘雅三医院，主担“国家队”医院之 责， “盘算”着在医改中做好惠济民生的 “加减乘除”法。 加法：最大限度缓解“看病难” 作为 “国家队”的湘雅三医院以建设“区域性 医疗中心”为目标，先后推出系列便民惠 民举措缓解“看病难” ，最大限度发挥现 有资源效率，释放最大服务能力，造福更 多患者:设立门诊“一站式服务中心”与 “一卡通” ，为患者提供集成式全方位服 务和优化医疗流程；提高优质护理服务推 行“星级服务”模式病房试点；改革医院 收费方式，逐步实现城镇基本医疗保险和 新农合费用在医院直接结算、异地结算， 解决群众“垫支” 、 “跑腿” 、 “排队”等难 题。 据湘雅三医院院长陈方平介绍，2009 年该院平均住院日为 11.3 天，优于中国医 院协会推荐三甲医院平均住院日 12 天标 准。缩短住院日，优化服务流程，推行便 民惠民服务，2010 年医院门急诊量和出入 院病人数均以 30%速度增长，最大限度地 缓解群众“看病难” ，患者满意度也明显 提高。 减法：最大限度缓解“看病贵” 湘雅 三医院党委书记罗爱静表示， “看病贵” 实质是就医成本过高，缓解“看病贵”就 是要围绕病人控制成本，就是要围绕医院 的成本核算变为围绕病人的成本核算，医 院从病人就医的“硬” 、 “软”两方面降低 和控制成本:通过采取质量管理、流程优化、 绩效考核、支付方式等手段，有效控制药 品比例，缩短住院时间，直降“硬”医疗 成本。控制“软”医疗成本，医院推进信 息化和远程医疗系统建设，实现电话、网 络预约挂号，建立电子病历等，把医疗服 务延至进院前、出院后。 乘法：最大限度带动区域医疗协同发展 湘雅三医院把对基层医疗卫生机构的帮扶 指导作为公益性的重要体现，建立以医院 为核心，市、县医院为骨干，乡镇医院或 社区卫生服务中心为卫星医院的合作网络， 形成了大小医疗机构之间“手牵手”合作 互动的区域医疗合作网络模式。 同时，医院对基层医院采取了双向转 诊、技术指导、对口支援、研发新型远程 协同医疗系统等 10 大具体帮扶措施，实 现上下联动和优质资源的纵向流动，提高 医疗资源的配置效率。 除法：最大限度节约社会医疗资源 罗爱静介绍，全球医疗业正从疾病治疗向 预防保健过渡，七成疾病可通过预防而避 免或降低