深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知

深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知 已经购买了深圳市社会医疗保险的参保人，您在门诊看医生前后时，为了保护您的利益， 请您主动出示本人社保卡！ 一参保人到医院门诊就医时，应按规定进行：持门诊病历本、本人社保卡就诊；患门诊 大病的参保人就医时应持深圳市医疗保险门诊大病专用门诊病历本；参保人门诊就医时不得将 本人社保卡转借他人使用，不得要求超量开药、非治疗性的药品，不得要求医生随意修改病历， 不得以药换药、以药换物。 二凡持深圳市社会保险基金管理局发中华人民共和国社会保障卡或劳动保障卡 或深圳市职工社会医疗保险证，以下简称“社保卡”。为保证您的权益，对就诊的参保人， 必须先挂号、后就诊，让医生知道您属于什么类型的医保。挂号费由个人现金自付，综合医保 诊金由个人医疗帐户支付，农民工医保、住院/少儿医保诊金由门诊绑定基金按比例支付；参保 患者在缴交药品费用和检查项目费用时，如发现未收取挂号费和诊金者，收费员有权补收挂号 费和诊金。 须知：从挂号单内容可以分辨持社保卡的人员参保的类型，便于参保人了解自己属于什么 医疗保险：综合医保体现“医疗保险”，个人账户显示有余额；住院医保体现“医疗保险” ，个人账户无余额；农民工医保体现“农民工医保”，个人账户无余额；少儿医保体现 “少儿医保”，个人账户无余额。 三.无卡的患者，参保患者在缴纳制卡费用至领取社保卡期间，有单位的医保，可持单位证 明就医；无单位的可以凭身份证在医院收费窗口查询参保情况；也可以凭身份证号码和社保电 脑号到社保站打印缴费清单。 对单位或个人已上月成功绑定、已成功缴纳上月医保费的就诊患者，因未能及时取到新社 保卡时，请您主动向医生说明和出示您的参保身份或参保证明，便于门诊部接诊医生根据您的 制证回执或单位证明或社保缴费清单，为您提供优质的医疗服务。 须知：在门诊医生就诊时出示相关证明或参保清单，证实已经参保或属有效缴费期间发生 门诊费用的，请您先自行支付现金，收费员即在收据背面写上“补记账”字样、当事收费员的 名字、发生费用日期；待患者领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处按医保要求办理现 金报销退费手续（属于医保规定范围的按医保记账，不属于医保规定范围的按自费） 四.您就医时，我院临床医生将会核对人卡相符，非您本人的社保卡 就医者，医生有权拒绝为您提供涉及医保记账方面的医疗服务，同时将扣压您的社保卡， 移交社保局。 五.参保患者委托他人代开药的，首诊医生要求被委托人出具参保患者的社保卡和门诊病历 本，同时将核对被委托人的身份证原件，并填写在所开具处方的背面，详细记录该委托人的身 份证号、签名、联系电话；无此委托关系，医生有权拒绝为您提供涉及医保记账方面的医疗服 务。 须知 1：有参保人的社保卡因丢失、被盗等原因而被他人冒用，造成个人损失。为此深圳市 社保局鼓励有需要的参保人为其社保卡添加密码，以保障自己的切身利益。我院所有需要使用 社保卡的挂号处、收费处均已设置可输密码的小键盘，供加密社保卡的参保人输入密码。因特 殊原因暂时不能为参保人提供小键盘输密码服务的，也必须先做到由工作人员代为输入密码进 行刷卡消费。 须知 2：加密地点可到参保所在的深圳市各区社保局、社保站设置。刷卡操作时，请注意操 作顺序：先输入社保卡密码，再刷卡。 七. 收费处人员为参保人记帐时，面对各种医疗文书，应根据参保类型，在左上角处加盖 或补盖各医保专用章，同时核对处方上姓名、性别、年龄和社保卡、本人相同时方可记帐。对 应该记帐的项目严禁多记或少记或漏记。 须知 1：门诊各功能辅助科在提供医疗服务（放射科 X 线检查、大型设备检查，超声、检验， 输液中心、胃镜检查）时，将核验您本人是否与社保卡一致，一经发现，收费员有权拒绝为您 提供涉及医保方面的记账，并建议您全额自费。 须知 2：门诊部首诊医师对来院的社保就医患者，在使用目录外药品和检查项目时，应向参 保人事先说明该费用全额自费，必须经其同意方可考虑使用，同时请该参保人在门诊“医生工 作日志登记本”上或处方或检查申请单背面签字，表示同意。 八.如果您参保的是绑定在我院门诊农民工医保、住院医保、少儿医保，请按门诊就医流程 就诊：专门设置农民工/住院医保专门诊室，少儿医保专门诊室，农民工/住院医保转诊诊室。 须知 1：一楼为您专门设置农民工医保、住院医保专门诊室（急诊内科、急诊外科），二楼 少儿医保专门诊室。如果您患有专科性疾病较强的疾病，直接由“农民工/住院医保专门诊室” 转诊在各楼层的“农民工/住院医保转诊诊室”，具体分布：一楼骨外科；二楼内科、消化内科、 肝病内科、中医科、口腔科、五官科、肛肠科；三楼皮肤科、男性科、结石科、妇科门诊；四 楼妇科。 须知 2：所有农民工/住院医保专门诊室的首诊医师、转诊诊室负责医师接诊时坚持“因病 施治、合理检查、合理治疗、合理用药”的基本原则，严格掌握药物适应症，限制性药品的使 用范围；在实际诊疗行为中首选临床疗效好、价格合理的目录内药品，杜绝患者点名用药、点 名体检，杜绝 人情关系，防止“人情用药”、“人情检查”“人情治疗”等。 3 须知 3：根据深圳市社保局的要求，开具的处方“门诊急性病一般不超过 3 天量、慢性病不 超过 7 天量”为用药原则。而对农民工医保、住院医保，由于基本医保只能满足“基本医疗需 求”，决定了参保人员在医疗消费类型，能用甲类药的，绝对不用乙类药；能用国产药品，绝 对不用进口药品；能做一般检查的绝不做特殊检查，强调首诊负责制，尽可能降低参保人的门 诊费用，减轻医疗费用负担。 须知 4：住院医保门诊、少儿医保门诊、农民工医保门诊门诊报销比例一致，一个医疗保险 年度内支付给每个参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过 800 元。 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别按 80%和 60%的比例记账支付 （20%和 40%则自费）；属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在 120 元以 下的，社保基金记账支付 90%（而 10%自费）；单项价格在 120 元以上的，社保基金记账支付 120 元（超过部分全部自费）；经核准转诊到他院门诊就医的和在他院属于抢救生命的急诊按前 述报销比例的规定支付费用的 90%报销；涉及使用地方补充医保药品及地方补充医保诊疗项目则 全部自费。 须知 5：部分疾病受我院条件所限的，需转往上级医院才能诊治的患者，经专科门诊诊断， 再由专门诊室、转诊诊室的主管医生开具：深圳市住院/农民工医疗保险参保人转诊证明（白/ 红二联单），经我院医保办核准，即可按转诊类别转往上级医院就医。如果您未经我院医保办 核准自行到他院门诊部和住院部就医的（抢救生命的急诊除外），所发生的费用我院不承担， 不补开转诊手续。 须知 6：经我院医保办核准转入他院门诊就医的医保患者，先自行支付现金，本次转诊结束 后，凭门诊转诊证明及医保办报销温馨提示到我院财务科申请办理报销手续。下一次因病情需 要复诊的仍然按上一次转诊方法办理手续，重新到首诊医生处开具转诊证明。 九绑定时间须知： 住院医保门诊、少儿医保门诊、农民工医保门诊与住院在我院需要办理绑定手续，方能顺 利在门诊或住院部就医，绑定的时间和方法： 须知 1：个人绑定：已经被深圳市社保局授权个人绑定的人员，可自行到我院门诊填写申请 表后，到我院门诊部一楼住院收费窗口办理绑定。 须知 2：单位集体变更绑定：以单位为授权经办人的住院医保、农民工医保集体变更医院绑 定工作，请您准备变更申请书表（内容包括法人代表签字，公章，联系电话等），经办人身份 证，单位委托证明书等，到我院医保办办理绑定手续。 须知 3：住院医保门诊、农民工医保门诊与住院绑定时间（少儿医保变更绑定时间）：本月 19 日前受理绑定成功的，在下月 1 日起可以在我院门诊刷社保卡；超本月 19 日后办理绑定成功 的，我院绑定人员在您的绑 定回执上注明并告知您，刷社保卡享受时间将在第三个月的 1 日起。（举例，如 1 月 25 日 绑定我院，刷医保卡享受时间为 3 月 1 日），而少儿医保门诊当月首次绑定即可可享受少儿医 保待遇，如果您的孩子不是绑定在我院门诊的，建议使用您的综合医保个人账户余额超过 3894 元以上部分可为您的孩子支付门诊医疗费用。 须知 4：异地医保（异地职工医保、异地新农合），持您户籍所在地社保局发出的申请表， 到我院医保办办理绑定登记手续，关于门诊及住院部所发生的费用报销情况请您咨询您户籍所 在地的社保局。 十.根据社保局政策要求：综合医疗保险参保患者，个人账户积累额达到 1 个月市上年度在 岗职工月平均工资（2011 年为 3894 元），其超过部分可支付本人及其已参加本市社会医疗保险 的父母、配偶及子女门诊就医服务时的基本医疗费用、地方补充医疗费用，健康体检、预防接 种费用。 须知 1：收费员应要求就诊者出具本人的社保卡或少儿社保卡或家庭成员社保卡，统一以就 诊者名字挂号就诊；电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡 账户参保人的身份证原件，门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账，医疗收据应同时显示就 诊者姓名与参保人姓名。处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的 关系。 须知 2：综合医保参保人因病情需要做门诊“大型医疗设备检查治疗”时，我院的临床医生 将按规定详细记录您的基本信息、社保卡号码、单位、电话，申请单要求的内容，填写专用申 请单：综合医保填写三联深圳市医疗保险大型设备检查治疗项目审核、报告单，同时还须 填写普通申请单，需要您持单及门诊病历到我院二楼门诊部主任办公室登记核准；工伤医保填 写四联深圳市工伤保险特殊检查治疗项目申请单，到我院医保办登记核准；而其他医保仅 填写医院普通申请单，直接到收费处交费检查即可。 十一.生育医保待遇须知：凡参加综合医保、住院医保均具备生育医保险种。对违反计划生 育的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用，医疗保险不予 偿付。 须知 1：生育医保参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费 用（不含婴儿费用）由生育医保基金支付。门诊产前检查、计划生育手术项目，由妇产科医师 在检查单或手术项目治疗单上加盖“生育医保专用章”并填写社保卡号和医师签章。收费员按 “生育医保通道”记账。 须知 2：为生育保险参保人提供产前检查等服务时，产科医生应严格按照社保部门规定的生 育医疗保险检查程序进行，核对生育医保所具备社保卡、身份证、结婚证、深圳市计划生育证 明，请您准备好。 5 须知 3：已参加综合医保、住院医保的生育医保却未办理深圳市计划生育证明的患者进行计 划生育项目的门诊，请您先自费，在本次生产期间 办齐相关证明后再补记账；而住院时出现类似情况先自费，交足押金挂帐，待办齐证明后 到医院重新按生育医保再次结算。 须知 4：在您怀孕期间需要保胎的，此项属于基本医疗保险范围，只要您具备有效的社保卡、 身份证、结婚证、深圳市计划生育证明复印件（收住医生和住院收费处检验原件）方可按医保 住院记账手续办理，如果您参保的是农民工医保，同样可以享受。 *如果在您就医时，仍然对上述说明不能理解，可向导医小姐，收费人员，客服人员，主诊 医师咨询，将会为您耐心解释。 深圳市社会医疗保险参保人住院就医须知 已经购买了深圳市社会医疗保险的参保人，在您准备办理住院时， 为了保护您的利益，请您主动出示本人社保卡！ 一.门急诊医生应规范门急诊病历的如实书写，严格掌握住院标准，对可以在门诊检查治疗 的参保人应首先在门诊治疗，防止轻病入院现象的出现，对不符合住院标准的不能收入住院， 符合住院标准参保人，持社保卡、各种检查报告单、社保局要求的资料到一楼住院收费处办理 医保住院手续。 须知 1：收治医生在收住院前，将按要求为您填写社保专用蓝字白底的入院通知书，有义务 告知您需要准备本人的社保卡、身份证，涉及保胎、生育医保待遇还须配合医生提供有效的结 婚证，现居地计深圳市划生育证明；入院后社保卡按社保局要求必须留在住院办理处，不得随 意借出。 须知 2：对单位或个人已缴纳上月医保费用的就诊患者，因未能及时取到卡，住院前，门诊 收治医生查验患者制证回执或单位证明，或社保站打印的参保清单、或办新卡的回执；参保人 凭前述资料到医院办理住院手续。如果您出院当日已领取到社保卡的，可以直接在我院刷卡结 账。如果您出院时仍未领取到社保卡或不能提供生育证明的，先垫付足额押金，待领取到社保 卡或补齐证明后再到我院刷卡按医保规定结账。 须知 3：对生育医保入院的孕妇（包括保胎），请提供四个有效证的原件：本人社保卡、身 份证、结婚证、深圳市计划生育证明（必须有“孕期保健和接生”字样）。而终止妊娠手术在 14 周以上，与此相关的深圳市统一版计划生育证明（必须有“终止妊娠”字样）。因病理性疾 病使用基本医疗保险范围内项目住院的，如先兆流产、异位妊娠、稽留流产、胎儿畸形等与婚 姻有关疾病须提供有效的结婚证原件。 须知 4：手续备齐后，将为您按医保规定办理入院手续；缺少上述证件之一者，暂时按自费 收入住院，待补齐证件后，由住院各科通知收费处变更记账方式，并上交补齐好的证件到住院 收费处。 二为了农民工医保参保人就医便利，非绑定我院的农民工医保需要住院时，可进行如下 方法记账。 须知 1：急诊记账 农民工医保参保人急诊住院时，我院先为其办理“急诊住院登记”，再 予刷卡记账，系统自动按支付费用的 90%予记账。 须知 2：自行转诊记账 未经您首次绑定的医院逐级转诊，又非抢救生命的急诊住院的农民 工医保参保人，非绑定我院的住院予刷卡记账，记账比例按规定降低 20 个百分点。农民工医保 参保人住院时，医院未为其办理“急诊住院登记”，又无原绑定医院的网上转诊信息，可直接 刷卡住院，系统自动按院级支付比例降低 20 个百分点记账。 三符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，医院门急诊首诊医生应在病历记录中客观 记录参保人受伤的时间、地点及原因，描述受伤过程，并附“社会医疗保险受伤证明书”，在 住院时留存病历，以备社保部门核查。 须知 1：我院门急诊骨科、外科均备有统一格式的“社会医疗保险受伤证明书”，如果您符 合医保住院条件的，请您及您的证明人按证明书内容详细填写，并请签字和按手印。建议您将 您的受伤原因实事求是描述，不要造假，一经社保局今后查处，将以骗保论处，并追究经济和 法律责任。 须知 2：根据国家法规要求，门急诊医生必须严格把关，不允许将轻病住院，将打架、斗殴、 酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、因他人侵害行为造成伤害、故意自伤自残等收入医保 记账住院。 四.住院治疗期间，应积极配合医生治疗；不能干预医务人员执行诊疗常规。配合和监督医 务人员严格执行医保目录；参保人出院时不得要求超量带药、不得带诊疗项目，参保人出院后 所做检查、化验、治疗等项目的费用不得记入医保住院。 须知 1：根据深圳市社会医疗保险用药管理办法有关规定，出院带药限于社会医疗保险目录 内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般控制在七日量，不能带各种检查、治疗出院；因疾病 疗程确需增加带药量的须经我院医保办审核同意后，但不可超过 30 天量。 须知 2：自觉抑制不必要的医疗需求，由于基本医保只能满足“基本医疗需求”，决定了参 保人员在医疗消费的类型，请您积极配合医务人员做到“因病施治、合理检查、合理用药、合 理治疗”，为此不能违反医保政策，无理要求医师违规开与诊断疾病不相符的药品和检查，不 能要求医师违规使用“限用范围”的药品，更不能冒名顶替住院检查。 五.未达到入院标准的，不能强行提出住院要求。达到出院标准的，不能强行要求继续住院。 不能挂床住院。参保人未住院检查治疗的或社保部门同一天内 3 次检查参保人都无故不在病房 7 的，属挂床住院。因病情需要，在 10 日内需要再次住院的，必须办理“十日内住院登记手续”。 须知 1：对“十日内再住院”的医保患者，必须携带入院通知书、社保 卡、身份证原件、上次出院小结到医保办审批，住院收费组组长接到医保办指令，即给予 解锁按医保规定办理住院手续。 须知 2：收治医师在收入患者住院前，有义务有责任询问参保人有无社保卡。参保人在入住 院前经我院医护人员询问，有无参加深圳市社会医疗保险和具备社保卡，参保人或其家属回答 没有，请您和您的家属在“住院病友告知书”社保电脑号处，签上“无医保”并签名。配合和 支持社保部门工作人员的现场检查。参保人员就医时不履行义务，不听劝阻，无理纠缠医护人 员的，检查人员及医院有权扣留社保卡，并移交市社保局相关部门。 须知 3：住院期间，如病情需要使用目录外自费药品、目录外诊疗项目时，