颅内压增高

教学目标 n 掌握 颅内压增高定义、临床表现 颅内压增高病人护理要点 n 熟悉 脑疝定义及临床表现 冬眠低温疗法的护理措施 急性脑疝的急救护理措施 n 了解 颅内压增高原因、病理生理、处理 2 正常颅内压： 颅腔是一个半密闭的体腔（ 1400ml-1500ml ） 1.脑 8090% 2.脑脊液 (8-10%) 3.血液 (2%-11%) 三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力 3 颅内压定义 ： 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 。 成年人正常颅内压力为 70200mmH2O 儿童正常颅内压为 50100mmH2O 腰穿测此压力， 或直接脑室穿刺测定 4 颅内压的调节 n 脑组织的调节 n 脑血流量的调节 n 脑脊液的的调节 最主要 u由于脑脊液总量仅占颅腔容积的 10%，当颅内 压增加到一定程度时，其调节能力丧失，最终 导致严重的颅内压增高。 5 体积增加（ ml） 颅内体积 /压力关系曲线 颅内压 mmH2O 6 n 定义 由于各种原因导致颅内压持续高于 200 mmH2O，小儿高于 100 mmH2O，并出现 头痛、 呕吐和视神经盘水肿 等临床表现的一种综 合症。 颅内压增高 7 颅内压增高原因 颅腔容积缩减颅腔内容物体积增加 脑 体 积 增 加 颅 内占 位性 病变 脑血 流 量增 多 脑 脊 液 增 多 颅 腔 畸 形 凹陷 性颅 骨骨 折 颅 底 陷 入 症 8 临床表现 头 痛 呕 吐 视乳头水肿 9 n 原因 ：硬脑膜上的血管、神经受到刺激、 牵拉 n 特点 ：阵发性或持续性疼痛阵发性加重 n 部位 ：一前一后，额部及颞部，也有枕部 n 时间 ：一早一晚 n 可诱发 ：任何使胸内压、腹内压增高的因 素均可诱发或加重。 头 痛 10 n 原因 ：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊 乱 n 特点 ： 喷射性 ，无先兆，与饮食无关；常 发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解 呕 吐 11 n 是颅内压增高的客观体征之一。 n 原因 ：视神经受压、眼静脉回流受阻 n 表现 ：视乳头颜色加深，边缘模糊不清， 生理凹陷消失，静脉增粗 视神经水肿 12 n 意识障碍 n 生命征变化 n 其它症状和体征： 偏瘫、失语、外展 N麻痹、癫痫发作、头 皮静脉怒张、 头围增大、颅缝增宽。 临床表现 13 意识障碍 意识障碍 进行性意识障碍 慢性病人 急性病人 神志淡漠、反应迟钝 14 生命体征 生命体征变化 Cushing综合症 血压下降、脉搏细快、呼吸浅 快不规则，终于停止呼吸、最 后心搏停止而死亡 脉搏缓慢有力 呼吸加深变慢 血压增高 15 颅内压增高 治疗原则 去除病因降低颅内压对症处理 16 治疗 1.缩减脑体积 高渗脱水剂 : 25%甘露醇 甘油 白蛋白 利尿剂 肾上腺皮质激素 17 脑脊液外引流 脑脊液分流 脑脊液生成抑制剂 : DIAMOX 2.减少脑脊液量 治疗 18 冬眠低温 高血压 巴比妥类药物 3. 减少脑血流量 过度换气 治疗 19 护理评估 n 健康史及相关因素 n 身体状况 n 辅助检查 n 心理和社会支持状况 20 护理诊断 n 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 n 疼痛 与颅内压增高有关 n （有）体液不足（的危险） 与颅内压增高引 起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 n 潜在并发症 脑疝 21 护理目标 1、脑组织灌注正常 2、体液恢复平衡，生命体征平稳 3、病人主诉头痛减轻，舒适感增强 4、未出现脑疝或出现时能被及时发现和处 理 22 n 降低颅内压，维持脑组织正常灌注 u一般护理 u防止颅内压骤然升高 u药物治疗的护理 u辅助过度换气的护理 u冬眠低温治疗的护理、脑室引流的护理 n 维持正常的体液容量 n 缓解疼痛 n 密切观察病情变化 护理措施 23 体位 抬高床头 15-30 给氧 适当限制入液量 每日输液量控制在 2000ml以内 维持正常的体温和防治感染 降低颅内压 一般护理 24 休息，避免情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作 躁动的处理 寻找并解除原因，不盲目使 用镇静剂或强制约束 降低颅内压 防止颅内压骤然升高 忌高压 灌肠 25 n 使用脱水剂的护理 u注意输液速度，观疗效 u记录 24h出入量，尤其尿量， 注意水电紊乱 u心肾功能不全者，慎用 u定时、反复使用 n 激素治疗的护理 u观察不良反应 如应激性溃疡出血、感染、痤 疮、月经紊乱、可致畸、骨质疏松等 降低颅内压 药物治疗的护理 26 定义：冬眠低温疗法在 神经节阻滞药物 的保护 下，加用 物理降温 的一种降温方法。 作用：以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血 流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺 血缺氧的耐受力。 降低颅内压 冬眠低温疗法的护理 27 n 单人房间，室温以 18-20 为宜 n 先药物降温，再物理降温 n 体温降至肛温 3234 ，腋温 3133 n 静脉滴注便于调温，以每小时下降 1 为宜 n 严密观察病情 降温方法 为什么 ？ 28 n 饮食 每日液体入量不超过 1500ml n 预防并发症 u肺部并发症、低血压、冻伤 n 治疗时间一般为 2-3天 n 先 停物理降温，再停用冬眠药物 ，加棉被 保温，切忌复温过快 降温方法 29 n 定义：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，并 放置引流管将引流液引流至体外。 n 适应症：脑室内或颅后窝占位病变，严重 颅内压增高致频繁呕吐者。 降低颅内压 脑室引流术的护理 30 脑 室 外 引 流 装 置 31 32 病情观察并做好记录：生命体征 引流速度及量 l 术后早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速 l 每日引流量应 500ml l 注意补液 脑室引流袋应妥当固定 保持引流管通畅 引流不畅原因： l颅内压低于 120150mmH2O l引流管放入脑室过深过长 l管口吸附于脑室壁 l引流管被小凝血或挫碎的 脑组织阻塞 降低颅内压 脑室引流术的护理 33 观察并记录脑脊液的颜色、量、性状 严格无菌操作 l 每日定时更换引流袋，更换时夹管防脑脊液逆 流 拔管 l 开颅术后一般放置 34天 ,拔管前试行抬高引流 袋或夹闭 24h l 拔管时夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室 降低颅内压 脑室引流术的护理 34 n 维持正常的体液容量 u做好呕吐的护理 u脱水治疗的护理 注意水电平衡 u观察记录 24h出入液量 护理措施 35 n 缓解头痛 减轻头痛最好采用高渗利尿剂，降低颅内压 忌用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢； 防止咳嗽、低头及用力活动，以免加重头痛。 护理措施 36 n 密切观察病情变化 u意识状态 u生命体征 u瞳孔变化 u颅内压监护 护理措施 37 传统意识障碍的评定 n 嗜睡 ：最轻意识障碍，能被唤醒，醒后能正确回答 问题和做出各种反应 n 意识模糊 ：对周围环境漠不关心，答话简短迟钝， 表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍 n 昏睡 ：接近于不省人事，不易唤醒，醒后不能正确 回答问题，刺激停止后即进入熟睡 n 昏迷 （ 1）浅昏迷：对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应 （ 2）深昏迷：对各种刺激全无反应 38 意识障碍的评定 39 护理措施 n 密切观察病情变化 u意识状态 u生命体征 u瞳孔变化 u颅内压监护 观察 呼吸 节律、深浅； 脉搏 是洪大有力还是细弱不整； 体 温 、 血压 的波动情况 出现 “两慢一高 ”，要警惕脑疝的出现。 当脉搏小于 60次 /分，呼吸小于 14次 /分，收缩压大于 140 Hg时立即通知医生。 下丘脑前部损伤、脑干损伤或手术后，常出现中枢性高热 伤后数日出现 T增高常提示有感染合并症。 40 护理措施 n 密观病情 u意识状态 u生命体征 u瞳孔变化 u颅内压监护 观察内容 :瞳孔是否等大等圆 ,对光反射的灵 敏度以及眼裂的大小、眼球的位置及活动情 况 小脑幕切迹疝时瞳孔进行性扩大变化，最应 引起注意 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干损 伤 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝则可能为脑桥 损伤或蛛网膜下腔出血 双瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑 干缺氧的表现。 41 n 密切观察病情变化 u意识状态 u生命体征 u瞳孔变化 u颅内压监护 护理措施 42 护理评价 n 病人颅内压增高症状是否得到缓解 n 体液是否平衡、生命体征是否平稳，有无 脱水症状和体征 n 病人主诉头痛是否减轻，舒适感增强 n 并发症的发生是否被及时发现和处理 43 急性脑疝 定义： 当颅内某一部分有占位性病变时，该 分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压 区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内 生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和 体征，称为 脑疝 。 44 脑疝分类（ 据发生部位和所疝出组织分 ） n 小脑幕切迹疝 u意识障碍表现出现较早 u颅内压增高症状 u瞳孔改变 u病变对侧肢体受影响 n 枕骨大孔疝 u剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直 u生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 u早期可突发呼吸骤停而亡 45 枕骨大孔疝与小脑天幕疝 -临床表现不同点 呼吸和心跳停 瞳孔与意识 枕骨大孔疝 早 出现 晚期 才出现 小脑膜切迹疝 较 晚 早 发生 46 1小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝 3、大脑镰下疝 4