颅内动脉瘤

1 颅内动脉瘤 十三病区 李阿萌 Intracranial Aneurysm 2 1 动脉瘤概述 2 3 动脉瘤的辅助检查和治疗 4 动脉瘤患者的护理 动脉瘤的发病机制和临床表现 3 概述 4 概述 颅内动脉瘤 （ cerebral aneurysm）：）： 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 。 5 概述概述 n 发病原因：先天性缺陷和后天性退变发病原因：先天性缺陷和后天性退变 n 好发部位：好发部位： 80%发生于发生于 Willis环前半部环前半部 n 好好 发年龄：发年龄： 4060岁岁 n 死亡率高死亡率高 ：再：再 次破裂次破裂 4065% n 破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等 6 分类 7 分类分类 1.按按 直径直径 大小分类：大小分类： 小小 型型 -0.5cm 一般型一般型 -0.6-1.5cm 大大 型型 -1.62.5cm 巨大型巨大型 -大于大于 2.5cm 8 分类分类 2.按位置分类：按位置分类： 颈内动脉颈内动脉 后交通后交通 前动脉前动脉 -前交通前交通 中动脉动脉瘤中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤 9 发病机制 10 发病机制发病机制 脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂 颅内压升高颅内压升高 压迫脑干压迫脑干 出血出血 血块聚集血块聚集 蛛网膜粘连蛛网膜粘连 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 血管收缩物质血管收缩物质 血管痉挛血管痉挛 脑积水 脑梗死 脑脊液吸脑脊液吸 收障碍收障碍 猝死 11 临床表现临床表现 12 u 中、小型动脉瘤未破裂出血中、小型动脉瘤未破裂出血 ：临床可无任何症状。：临床可无任何症状。 u 较大动脉瘤较大动脉瘤 依据部位不同，出现相应症状。依据部位不同，出现相应症状。 颈内动脉颈内动脉 -后交通支动后交通支动 脉瘤：脉瘤： 单侧眼睑下垂、瞳孔散单侧眼睑下垂、瞳孔散 大，不能内收、上下视，光反射消失。大，不能内收、上下视，光反射消失。 u 动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血 ： 71%的病人发生颅内出血的病人发生颅内出血 表现为突起剧烈表现为突起剧烈 头痛头痛 、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呕吐、意识障碍、癫痫发作、 脑膜刺激症状。脑膜刺激症状。 临床表现 13 临床表现 头痛的分类 爆炸样头痛 动脉瘤破裂出血 沉闷样头痛 术后常规反应 头痛伴血压升高 脑灌注压过高 头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差 脑血管痉挛 14 国际常采用国际常采用 Hunt五级分类法五级分类法 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二 级 头 痛 较 重，除有神 经 麻痹外， 无其他神 经 功能缺失。 三 级 轻 度意 识 障碍，躁 动 不安和 轻 微的 局灶性神 经 功能缺失。 四 级 昏迷、偏 瘫 ，早期去 脑 强 直和自主 神 经 系 统 功能障碍。 五 级 深昏迷、去 脑 强 直， 濒 死状 态 。 15 辅助检查 其中 DSA是目前诊断动脉瘤的 金标准 辅助检查 16 辅助检查 1.CT： 一种特殊的 X线 检查，可以看到流入脑 组织的血液 ,5mm以上经 造影强化后可能被发 现。 2.腰穿： 对于 CT扫描正 常者，建议进行腰椎穿 刺。 脑脊液压力增高， 外观呈均一致的血性。 3.血管造影（ DSA） ： 明确动脉瘤部位、大 小、形态、数目及囊 内情况。 17 治疗 保守治疗 1 手术治疗 2 请在此输入您的标题 18 保守治疗保守治疗 ： 防防 止再出止再出 血，控制痉挛（血，控制痉挛（ 未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤 ） 绝对卧床绝对卧床 2-3w，头抬高，头抬高 30 控制血控制血 压、预压、预 防脑血管痉挛防脑血管痉挛 19 手术治疗手术治疗 ： （ 1）手术时机：）手术时机： 一一 、二级病人、二级病人 13d 手术，手术， 37d 介入介入 三级以上三级以上 -病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入 （ 2）手术方式：）手术方式： 开颅夹闭动脉蒂开颅夹闭动脉蒂 （首选）（首选） 动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术 20 动脉瘤介入栓塞术：动脉瘤介入栓塞术： 适应症： 1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者 2、手术夹闭失败或者复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、 与外科手 术配合 21 动脉瘤介入栓塞术：动脉瘤介入栓塞术： 禁忌症： 1、对造影剂过敏者 2、严重高血压， 200/110mmhg,未能控制血压 者 3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍 4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者 22 动脉瘤介入栓塞术后护理：动脉瘤介入栓塞术后护理： DSA 局部伤口敷料 穿刺口沙袋加压 6h 术肢制动 24h 术肢足背动脉搏 动及血运 病情观察 意识状况 生命体征 不适主诉 有无排尿困难 防止并发症 遵医嘱用药，防 止下肢血栓注意 患者凝血情况 局部有无瘀斑， 血肿 饮食 半流质 低盐低脂易消化 多饮水促进造影 剂排泄 用药护理 维持血压，防止 血管痉挛 常用尼莫地平 23 常见护理诊断 知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝 舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关 。 24 护理措施 1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定 注意安全：有人陪护，防止意外 及时就诊 ：有出血表现及时就诊 2、预防再出血 休息： 药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维 持血压正常，降低颅内压 3.预防和处理并发症 密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象 遵医嘱用药，防止感染，降低颅压 25 出院指导 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒