慢性胃炎PPT医学课件

慢性胃炎 胃炎（ gastritis） 指的是任何病因引起 的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 。 胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床 发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为 急性胃炎 和 慢性胃炎 。 本章重点： n 概述： n 病因和发病机制： n 病理 n 临床表现： n 实验室和其他检查： n 诊断： n 治疗： n 预后 一、定义 (definition): 慢性胃炎（ chronic gastritis） 是由各种 病因引起的胃 粘膜慢性炎症。 本病为常见病。根据尸检资料，发病率 为 60%，高年组达 80%，根据胃镜检查资料 ，占活检的 55-80%，其中以慢性浅表性胃 炎（ CSG）为主，萎缩性胃炎（ CAG）占 15-20%。 概述 (summarization) 二、分类 (classification): 概述 (summarization) 浅表性胃炎（非萎缩性） 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 1.慢性浅表性胃炎 (chronic non-atrophic gastritis) 胃粘膜固有 腺体完整 ,胃粘膜层见以淋巴 细胞和浆细胞的浸润为主 ,幽门螺杆菌 (Hp) 感染是最主要的病因。 2.慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis)： 胃粘膜 固有腺体 破坏、萎缩、消失、粘膜 变薄 ,常伴有肠上皮化生。 (1)多灶萎缩性胃炎 (B型胃炎 ):以胃窦为 主 ,此型多见 ,幽门螺杆菌 (Hp)感染是最主 要的病因。 (2)自身免疫性胃炎 (A型胃炎 ):以胃体为 主 ,此型少见 ,主要由自身免疫反应引起。 病因和发病机制 (etiology and pathogenesis) 幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素 一、幽门螺杆菌 (Hp)感染 目前认为 Hp感染是慢性胃炎 最主要的病因 。 定植因子： 鞭毛 粘附素 尿素酶 损伤因子： 1、尿素酶： 2、产生空泡毒素 (VagA)蛋白： 3、细胞毒素相关基因 (GgA)蛋白： 4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。 二、饮食和环境因素 : 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃 粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。 2、环境因素： Hp感染本身可能不足以导致慢 性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加 了胃粘膜对环境因素损害的易感性。 三、自身免疫 ： 1、壁细胞抗体（ PCA）：终致壁细胞数 减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（ IFA）：致维生素 B12吸 收不良，导致恶性贫血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎 、白癜风等。 四、其他因素： 1、十二指肠液反流： 2、非甾体抗炎药（ NSAID）等药物： 3、吸烟和嗜酒： 4、某些刺激性食物等所致。 可与 Hp感染 协同 作用。 病理 (pathology) 炎症 萎缩 肠化生 1、 炎症： 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症 细胞； HP引起的慢性胃炎常见淋巴细胞滤泡形成； 有中性粒细胞浸润时称为慢性活动性胃炎。 2、萎缩：慢性炎症过程中出现胃黏膜 萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体（幽 门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失。 非化生性萎缩 化生性萎缩 3、肠化生：胃固有腺体转变成肠腺样腺 体含杯状细胞 。 4、异型增生（不典型增生， dysplasia) ：胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生 发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构 的紊乱。异型增生是胃癌的癌前病变。 病理 n 病变由浅向深扩展 n 浅表性胃炎 局限于胃小凹和黏膜固有层表层 全层黏膜炎 累及腺体区，腺体基本完整 n 萎缩性胃炎 腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄 病理 n 炎症 胃小凹和黏膜固有层 化生与增生 n 浅 表层腺体结构完整 n 不典型增生 n 深 胃及腺体区 ,腺体结构 n 基本完整 癌前疾病 n n 腺体破坏、萎缩消失 胃癌 n 黏膜变薄 n n 分泌黏液能力损失 HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分 布，但以 胃窦为主 。 多灶萎缩性胃炎 (B型胃炎 ):萎缩和 肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角 小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。 自身免疫性胃炎 (A型胃炎 )：萎缩 和肠化生主要局限在 胃体 。 自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎 （ A型慢性胃体炎） （ B型慢性胃窦炎） 发病情况 少 见 常 见 病因 自身免疫反应 90%HP感染 病变部位 胃体和胃底 胃 窦 胃酸分泌 很少或缺乏 稍 低 血中胃泌素 增 高 正 常 血中壁细胞抗体 常 有 阴 性 血中内因子抗体 可 有 无 恶性贫血 可 有 无 n 自身免疫性胃炎北欧多见，我国仅有个别报道。 临床表现 (clinical feature) 多数无症状 有症状者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、 早饱、嗳气、恶心等消化不良症状 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血 实验室和其他检查 (supplementary examination) 胃镜及活组织检查 幽门螺杆菌检测 自身免疫性胃炎的相关检查 血清胃泌素 G17、胃蛋白酶原 I和 II测定 一、胃镜及活组织检查： 最可靠的诊断方法 。 浅表性胃炎：胃镜下表现 _ 萎缩性胃炎：胃镜下表现 _ 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行 分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小 弯、大弯、胃体各取一块。 浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎 萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作 Hp检测是必要 的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本 快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找 Hp。 （二）非侵袭性方法： 1、 13C或 l4C尿素呼气试验：便于 作筛选及治疗后复查用。 2、血清 Hp抗体测定。 n 我院引入 C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌， 廉价、安全、高效、准确、 简便。 n 消化内科依托萍乡市中医院国家级重点建 设制剂室平台，研制出 “健胃灭幽汤 ”配合 “ 三联疗法 ”根除 HP效果良好。 三、自身免疫性胃炎 (A型胃炎 )的相关 检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素 B12测定 4、维生素 B12吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏 四、 血清胃泌素 G17、胃蛋白酶原 I和 II 测定 胃泌素 G17 胃蛋白 酶 原 I，胃蛋白 酶 原 I/II 胃体萎 缩 升高 下降 胃 窦 萎 缩 下降 正常 全胃萎 缩 下降 下降 诊断 (diagnosis) 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 。检测有无 Hp感染，如怀疑为 A型胃炎， 应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检 查。 治疗 (treatment) 一、关于根除 Hp的适应症：对于 HP（ ）的 慢性胃炎，应根除 HP治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、 中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、伴糜烂性十二指肠炎； 4、消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除方案： 以胶体铋剂为基础和以质子泵 抑制剂为基础的两大类，即一种胶 体铋剂或一种质子泵抑制剂加上若 干种抗菌药物。 二、 Hp（ ）的慢性胃炎，应分析其病因。 1、如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用 抗酸药或硫糖铝来治疗 ; 2、如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化 铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变，可服多潘立酮或 西沙必利作对症处理。 4、有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 三、 A型胃炎： 无特异治疗。有恶性贫血时，注 射维生素 B12后可很快获得纠正。 四、异型增生的治疗： 1、 -胡萝卜素、维生素 C、维生 素 E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其 逆转（轻、中度异型增生）。 3、定期作内镜检查随访是关键 。对重度不典型增生则宜手术治疗 ，目前多采用内镜下胃粘膜切除术 。