老年心内科病房医院感染的预防与控制

老年心内科病房 医院感染管理及防控 医院感染 l指 住院病人 在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染，但不包括入 院前已开始或者入院时已处于潜伏期 的感染。 l医院 工作人员 在医院内获得的感染也 属医院感染。 1双手 （重视手卫生） 2天 院感就是入院 48小时后发生的院 内感染 3例 短时间内发生 3例 同种同源的感染 为医院感染暴发 4种 常见的 耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 耐万古霉素肠球菌（ VRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等 5类 小心使用 5类抗菌药 （头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。 6步洗手法 医感口诀：一二三四五六 病人 病人 病人 老年病房院内感染率远远高于同期全院内 科平均感染率 80岁以上 心衰、心梗 糖尿病、肺部疾病 有创：如介入、导尿 机械通气 住院时间 使用抗菌药物 低蛋白血症 与普通病房痰培养阳 性菌种相似 ,医院感 染以革兰阴性杆菌为 主 ,真菌感染亦多。 痰培养病原菌分布 病房 减少或控制探视、陪护人员，做好病房空 气消毒是预防医院感染的重要环节。 l 最新规范要求：为了便于诊疗操作， 防止飞沫、接触传播，开放式病床， 每床使用面积不少于 15平米，床间距 1.5米。 l 每日上、下午开窗通风 1-2次，每次 20 -30分钟 l 床头柜一桌一巾，每天清水擦拭，用 后抹布用含有效氯 500mg/L消毒液浸泡 30分钟 l 门窗、墙壁及地面每日用清水擦拭 。 护理 对卧床患者加强护理 增加床上四肢活动、定时翻 身、拍背、鼓励咳嗽、鼓励患者 端坐或起床 ,瘫痪者可借助轮椅让 患者健侧的下肢在地上划行 ,增加 全身运动量。行走困难者 ,要进行 康复训练。尽量减少卧床时间。 病人 l 应尽量减少侵入性操作 ,必须 使用者要规范操作流程 ,并加强 导管护理和一次性物品的严格管 理。 病人 缩短住院时间 患者入院后 ,应及时安排检 查 ,积极治疗 ,并与患者多交谈 ,评 估患者相关知识缺乏程度 ,给予适 当的健康教育 ,告知患者住院时间 与医院感染的关系 ,患者病情好转 后及时给予出院 ,缩短住院日 ,减 少医院感染机会。 抗生素 l严格掌握抗生素的适应证，合理 使用抗菌药物 ,监测和控制耐药 菌株 ,减少耐药菌株的播散。 抗生素分 级 l 抗生素分级管理定为： 第一线、第二线和第三线药物。 l 第一线药物 (非限制使用 )：窄谱，疗效肯定 ，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药 物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征 。 l 第二线药物 (限制使用 )：抗菌谱较广，疗效 好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近 年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。 l 第三线药物 (特殊使用 )：疗效独特但毒性较 大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦 发生耐药即会产生严重后果的药品种。 使用抗生素前的微生物 检 查 抗生素的 DDD计 算 DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 抗菌药物使用强度 如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物 消耗量（累计 DDD数）即为该医院住院患者消耗 的所有抗菌药物 DDDs相加；计算某科室抗菌药 物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计 DDD数 ）为该科室消耗的所有抗菌药物 DDDs相加。 l 同期收治患者人天数 =同期出院患者人数 同 期住院患者平均住院天数 第一步：把病人使用的抗菌药物的用量全部换算成 “克 “， 第二步：对照 WHO的表，查到该药 1个 DDD是 “X克 ”， 第三步：这个病人一天的总克数除以该药 1个 DDD的 X克， 就是这个人今天的 DDD数。 抗生素的 DDD计 算 医院要求 ：每百人天 DDDs 40 百定 慈宁 5g ivgtt bid= 10g / 14.0g =0.714 2g ivgtt bid= 4g / 4g =1 倍能 0.5g ivgtt q8h= 1.5 / 2g =0.75 I类手术切口患者不预防性使用抗生素或 24h停药 医务工作者 医务人员手的消毒 : l 有循证证据证实提高手卫生的水平，可以可 降低 30的医院感染事件发生。 l 在国际上， 手卫生已经成为各国预防和控制 医院感染的基本措施 内外夹攻大力丸 医务工作者 护理用品的消毒 临床上的一次性治疗用品已广泛 应用 ,从根本上避免了交叉感染 , 但还有未被一次性用品取代的用 具必须严格消毒 ,如氧气湿化瓶、 血压计、 听诊器 、体温表等的消 毒要落实到位。 职 业 暴 露 定义 病人的血液或具有传播 HBV、 HCV、 HIV、 梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有 HBV、 HCV、 HIV、梅毒的实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜； 职业 暴露 HIV污染的针刺伤后感染概率 20/6135（ 0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率 1/1143 （ 0.09 %） 完整皮肤的暴露感染概率 0/2712 职业 暴露的危 险 性 普遍性预防原则的五项基本要求 对所有器具严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物 安全处置锐利器具 职业暴露后处理 急救（现场处理） ： 皮肤：如有伤口，应轻轻 挤压 ，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水 冲洗 受伤部位的 消毒 ：伤口应用消毒液（如 75%酒精， 0.2%次氯酸 钠， 0.2-0.5%过氧已酸， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并 包扎伤口。 粘膜：应用清水或生理盐水 冲洗 干净 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必 须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用 70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。 2.皮肤污染 ： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消 毒剂浸泡。 3.眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避 免磨擦眼睛。冲洗至少 10分钟。 4.溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他 吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后 再倒在吸水材料上。 10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污 物桶。最后用消毒剂擦洗现场。 5. 衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。 洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭 菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物 被污染，应立即将污染处浸入消毒液。 评估暴露的程度分级 暴露程度分级 粘膜的暴露，不完 整的皮肤的暴露 皮肤完整的暴露 经皮的损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接触时 间短 量大或接触时 间长 实心针刺或 表皮的擦伤 空心针刺；深；出血 ；针源于动静脉 一级暴露 二级暴露 二级暴露 三级暴露 风险的评估 由专业人员进行风险的评估后， 是否进行药物 预防和使用何种药物。 评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定 评估 暴露源的情况 暴 露 源 分 级 HIV(-) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源 不明 不需要预防 无症状； 高 CD4细胞数 AIDS;急性期 ; 高 VL或低 CD4 暴露源一级 暴露源二级 暴露源不清楚 二 级 暴 露 预防用药推荐方案 三联药1