开颅术后监护重点

开颅术后监护重点开颅术后监护重点 1 n 一、神经系统解剖一、神经系统解剖 n 头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经 n 二、格拉斯哥评分法（二、格拉斯哥评分法（ GCS） n 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应 n 4自动睁眼自动睁眼 5回答正确回答正确 6遵嘱动作遵嘱动作 n 3呼唤睁眼呼唤睁眼 4回答错误回答错误 5刺痛定位刺痛定位 n 2刺痛睁眼刺痛睁眼 3乱说乱讲乱说乱讲 4刺痛躲避刺痛躲避 n 1不能睁眼不能睁眼 2只能发音只能发音 3刺痛屈曲刺痛屈曲 n 1不能言语不能言语 2刺痛强直刺痛强直 n 1没有反应没有反应 2 n GCS分级分级 n 1、轻型：、轻型： 13-15分分 伤后昏迷伤后昏迷 30分钟以内分钟以内 n 2、中型：、中型： 9-12分分 伤后昏迷伤后昏迷 30分钟分钟 -6小时小时 以内以内 n 3、重型：、重型： 3-8分分 伤后昏迷伤后昏迷 6小时以上或伤小时以上或伤 后后 24小时内意识恶化再次昏迷小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上小时以上 n 4、 8分以下判断为昏迷分以下判断为昏迷 3 n 三、肌力测定分级三、肌力测定分级 n 级别级别 运动运动 n 0级级 完全瘫痪，不能作任何自由运动完全瘫痪，不能作任何自由运动 n 级级 可见肌肉轻微收缩可见肌肉轻微收缩 n 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动 n 级级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 n 级级 肢体能做对抗外界阻力的运动肢体能做对抗外界阻力的运动 n 级级 肌力正常，运动自如。肌力正常，运动自如。 4 n 四、术后护理四、术后护理 n 1、生命体征的观察：术毕回、生命体征的观察：术毕回 ICU，立即观察心率、血压、，立即观察心率、血压、 呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔 15 -20分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活动分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活动 。 n 2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；若口、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；若口 中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。 n 3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统 的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量， 观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量 及末梢循环情况，调节输液量及速度。及末梢循环情况，调节输液量及速度。 5 n 4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输 血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战，血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战， 术后要注意保暖。术后要注意保暖。 n 5、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗 液情况。如渗血、渗液过多，应及时更换敷料，液情况。如渗血、渗液过多，应及时更换敷料， 大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。 n 6、引流管的观察：各种引流管要妥善固定好，防、引流管的观察：各种引流管要妥善固定好，防 止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，不止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，不 应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管，返应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管，返 回病房要观察引流管是否开放。回病房要观察引流管是否开放。 6 n 7、密切观察：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的、密切观察：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的 主要症状，早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出主要症状，早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出 现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发 生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。 n 8、做好基础护理：每、做好基础护理：每 2小时翻身一次；脊髓、高颈术后要小时翻身一次；脊髓、高颈术后要 采取轴式翻身法；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输采取轴式翻身法；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输 液是否通畅，穿刺部位有无渗血渗液，及时更换敷料；留液是否通畅，穿刺部位有无渗血渗液，及时更换敷料；留 置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注 意尿道口清洁，防止泌尿系统感染。意尿道口清洁，防止泌尿系统感染。 n 9、心理护理：应多关心患者，与病人沟通。、心理护理：应多关心患者，与病人沟通。 7 n 五、并发症观察及处理五、并发症观察及处理 n 1、颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发于术后、颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发于术后 24- 48小时内。小时内。 n 2、脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、 血压增高、烦躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、血压增高、烦躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、 呼吸增快，血压下降，神志转为昏迷。呼吸增快，血压下降，神志转为昏迷。 n 3、癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。、癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。 n 4、颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直。、颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直。 n 5、中枢性发热：常在术后、中枢性发热：常在术后 2天内出现，表现持续发热。天内出现，表现持续发热。 8 n 6、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化 吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。 n 7、尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。、尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。 n 8、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病 人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 n 9、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如 有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。 n 10、颅内压增高、颅内压增高 n 正常颅内压为正常颅内压为 0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0.7-2.0kPa), 儿童较低，为儿童较低，为 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。在病理情况下，当颅内。在病理情况下，当颅内 压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过 1.96 kPa（ 200 mmH2O）时，即为颅内压增高。）时，即为颅内压增高。 20mmhg作为需要采取降作为需要采取降 低颅内压处理的界限。低颅内压处理的界限。 9 n 六、各种体位在神经外科的应用六、各种体位在神经外科的应用 n 1、半卧位：头抬高、半卧位：头抬高 15-30度，头呈度，头呈 10CM前屈位。前屈位。 n 2、平卧位、平卧位 n （ 1）颅脑外伤合并休克及全麻术后未清醒的病人，应取平卧位，头）颅脑外伤合并休克及全麻术后未清醒的病人，应取平卧位，头 转向一侧，以右侧位为佳。转向一侧，以右侧位为佳。 n （ 2）腰穿术后去枕平卧）腰穿术后去枕平卧 6小时。小时。 n （ 3）脊髓病变手术后应使用硬板床，采用平卧）脊髓病变手术后应使用硬板床，采用平卧 4-6小时。小时。 n 3、侧卧位、侧卧位 n （ 1）重症颅脑损伤昏迷病人。）重症颅脑损伤昏迷病人。 n （ 2）小脑肿瘤等后颅窝病变术后，取患侧向上的侧位或侧俯卧位。）小脑肿瘤等后颅窝病变术后，取患侧向上的侧位或侧俯卧位。 n （ 3）尤其）尤其 CPA肿瘤，大部分有后阻颅神经损害，吞咽咳嗽功能障碍肿瘤，大部分有后阻颅神经损害，吞咽咳嗽功能障碍 10 n 七、神经外科常见疾病的术后护理七、神经外科常见疾病的术后护理 n （一）垂体瘤的护理要点：（一）垂体瘤的护理要点： n 1、准确记录、准确记录 24小时出入量，早期发现尿崩症及电解质紊小时出入量，早期发现尿崩症及电解质紊 乱。乱。 n 2、经口鼻蝶手术病人若鼻腔内有引流条不可拽出，、经口鼻蝶手术病人若鼻腔内有引流条不可拽出， 24小小 时去处唇部压迫绷带，鼻腔内油纱布条时去处唇部压迫绷带，鼻腔内油纱布条 48小时去除。小时去除。 n 3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等高压气流的冲击，、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等高压气流的冲击， 以防止脑脊液鼻漏。以防止脑脊液鼻漏。 n 4、耳漏病人应取平卧位或患侧卧位，禁向健侧卧位，以、耳漏病人应取平卧位或患侧卧位，禁向健侧卧位，以 防逆行感染，并用盐水棉球檫洗耳道，防止液体逆流。防逆行感染，并用盐水棉球檫洗耳道，防止液体逆流。 11 n 5、做好口腔护理，防止经口腔逆行感染。、做好口腔护理，防止经口腔逆行感染。 n 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。 n 7、观察病人视力视野改变情况。、观察病人视力视野改变情况。 n （二）听神经瘤护理要点：（二）听神经瘤护理要点： n 1、术后观察神志、瞳孔、生命体征、血氧是关键，尤其、术后观察神志、瞳孔、生命体征、血氧是关键，尤其 呼吸、血氧和神志改变最重要。呼吸、血氧和神志改变最重要。 n 2、手术容易发生角膜溃疡，必要时滴眼药水和药膏，保、手术容易发生角膜溃疡，必要时滴眼药水和药膏，保 护眼角摸。护眼角摸。 n 3、三叉神经损害者面部感受丧失，防止烫伤。、三叉神经损害者面部感受丧失，防止烫伤。 n 4、有后组颅神经损害者伴有声音嘶哑、呛咳，手术后三、有后组颅神经损害者伴有声音嘶哑、呛咳，手术后三 天禁食、水，防止呛咳引起误吸。天禁食、水，防止呛咳引起误吸。 12 n 5、有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，、有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力， 需协助病人排痰，保留气管插管者随时吸痰，约束四肢，需协助病人排痰，保留气管插管者随时吸痰，约束四肢， 防止意外拔管。防止意外拔管。 n （三）颅内动脉瘤的护理要点：（三）颅内动脉瘤的护理要点： n 1、病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时绝对卧床休息、病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时绝对卧床休息 。 n 2、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现出、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现出 血和再出血的体征。血和再出血的体征。 n 3、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。 n 4、防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压。、防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压。 n 5、遵医嘱给予丹参、脉通静脉输入，防止深静脉血栓，、遵医嘱给予丹参、脉通静脉输入，防止深静脉血栓， 肺、脑栓塞等并发症的发生。肺、脑栓塞等并发症的发生。 13 n （四）脑干疾病护理要点：（四）脑干疾病护理要点： n 1、肿瘤位于中脑：主要注意观察病人的意识变化和吞咽反射，防止、肿瘤位于中脑：主要注意观察病人的意识变化和吞咽反射，防止 误吸。误吸。 n 2、肿瘤位于桥脑：主要观察病人呼吸频率的变化、肢体活动。、肿瘤位于桥脑：主要观察病人呼吸频率的变化、肢体活动。 n 3、注意观察有无消化道出血症状。、注意观察有无消化道出血症状。 n 4、脑干病人术后卧床时间长，加强翻身和肢体活动，扣背。、脑干病人术后卧床时间长，加强翻身和肢体活动，扣背。 n 5、有面部麻木者应注意防止烫伤。发生偏瘫的病人应注意加强肢体、有面部麻木者应注意防止烫伤。发生偏瘫的病人应注意加强肢体 功能锻炼。功能锻炼。 n 6、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管 。注意观察病人皮肤色泽、湿润度、及时发现缺氧指标。备好抢救物。注意观察病人皮肤色泽、湿润度、及时发现缺氧指标。备好抢救物 品。品。 14 n （五）椎管内肿瘤的护理要点：（五）椎管内肿瘤的护理要点： n 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。、高位颈髓病人注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 n 2、严密观察四肢活动情况，早期发现术后脊髓血肿、水肿。、严密观察四肢活动情况，早期发现术后脊髓血肿、水肿。 n 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊