静脉输液与输血

静脉输液与输血 课堂目标： 掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的 计算，输液反应及护理，静脉输血的目的 、评估，输血前的血液准备，自体输血， 常见输血反应与护理。 熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒 污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法， 常用溶液的种类及作用，血液制品的种类 。 了解静脉输液的原理，血型和相容性检查 。 n第一节 静脉输液 n第二节 输 血 第一节 静脉输液 v静脉输液 Intravenous infusion 是将一定量的无菌 溶液或药液直接输入 静脉的方法。 静脉输液的原理 大气压 +液体静压 人体静脉压 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内 常用溶液的种类及作用 晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液 常用的晶体溶液 q葡萄糖溶液： 常用 5%葡萄糖溶液、 10%葡萄 糖溶液。 用于补充水分和热能 q等渗电解质溶液： 常用 0.9 %氯化钠溶液、 5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。 用于补 充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡 。 q 碱性溶液： 常用 5 %碳酸氢钠溶液、 11.2 % 乳酸钠溶液。 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 q 高渗溶液： 常用 20 %甘露醇、 25 %山梨 醇、 25 % 、 50%葡萄糖溶液。用于 利尿脱水 、 降低颅内压。 常用的胶体溶液 o 低分子右旋糖酐 o 中分子右旋糖酐 o 代血浆 o 血液制品 改善微循环 和抗血栓形 成提高血浆胶 渗压、扩充 血容量 作用与低分子右旋糖 酐相似，扩容效果好 ，输入后能增加循环 血量和心输出量在急 性大出血时可与全血 共用。 能提高血浆胶体渗透 压 扩大和增加循环血容 量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。 常用静脉输液法 n静脉输液原则 n注意补钾 “ 四 不宜 ” 原则： 输入溶液的种类及量 应根据患者的水、 电解质及酸碱平衡紊乱 的程度来决定 一般遵照 “ 先晶后胶 ” 、 “ 先盐后糖 ” 、 “ 宁酸勿碱 ” 的原则。 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 浓度不超过 0.3 % 不宜过快 成人每分钟 30 40滴 （小儿酌减） 不宜过多 成人每日 不超过 5g， 小儿每日 0.1 0.3 g/kg体重。 常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉输液法 周围静脉 前臂静脉 周围静脉 手背静脉 下肢静脉 周围静脉输液法 目的 评估 计划 纠正水和电解质失 调，维持酸碱平衡 身体状况 用物准备 补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病 利尿消肿 穿刺静脉输注药液心理、社会状况 病人准备环境准备护士准备 增加血容量，维持血压 改善微循环 周围静脉输液法 n 操作步骤 n 健康教育 用物准备 穿刺 实施 n静脉留置针的使用 颈外静脉输液法 n 穿刺部位的选 择 取下颌 角和锁骨上缘 中点联线之上 1/ 3处，颈外 静脉外缘为穿 刺点 颈外静脉输液法 长期输液，周围静脉不易穿刺者目的 长期静脉内滴注 高浓度或有刺激的药物，或行静脉内 高营养疗法 周围循环衰竭的危重病人，测量 中心静脉压 评估 同周围静脉输液法普鲁卡因过敏试验 计划 用物准备同静脉输液 病人准备环境准备 输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需 用的时间 输液时间（ h） = 已知液体总量与计划需用的时间，计算每分 钟滴数 每分钟滴数 = 液体总量（ ml)点滴系数 每分钟滴数 60(min) 液体总量（ ml)点滴系数 输液时间 (min) 常见输液故障及排除方法 液体不滴茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降 故障及排 除方法 溶液不滴 针头滑出 血管外 针头斜面 紧贴 血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 输液反应及护理 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 发热反应 原因 ： 输入致热物质 药液 未严格执行无菌操作 输液器 发热反应 症状 ： 病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧 ，体温高于 38 ，甚至超过 40 ，出现 脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。 发热反应 护理： 输液前认真检查药液质量，输液器 包装及灭菌日期、有效期， 严格无菌技术操作 反应轻者，减慢输液速度 或停止输液，通知医生， 同时注意体温的变化。 对高热病人给予物理降温， 观察生命体征，必要时遵医嘱 给予抗过敏药物或激素治疗。 寒战时给予保暖 反应重者，应立即停止输液， 并保留剩余溶液和输液器进行 检测，查找反应原因。 急性肺水肿 原因： v短时间之内 输液速度快 输液量大 v病人原有心 肺功能不良 短时间内，快速大量的 输液会使血容量增加 血管内压力增加 血清渗出入肺组织 急性肺水肿 q 症状： q病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从口 、鼻涌出。 q听诊两肺布满 湿啰音，心率快且节律不 齐 。 急性肺水肿 护理： 输液过程中应密切观察病人情况， 尤其对老年、儿童、心肺功能 不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液 并通知医生 ，进行紧急处理。 如病情允许可使患者端坐， 双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。 此外静脉放血 200ml300ml 也可以有效减少回心血量。 给予高流量氧气吸入，使 肺泡内压力增高，减少肺泡内 毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内 加入 20%30% 的乙醇进行湿化氧气， 因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力 ，是泡沫破裂消散，改善气体 交换，减轻缺氧症状。 遵医嘱给予镇静剂， 平喘、强心、利尿和扩血管 药物，以舒周围血管，加速体液 排出，减少回心血量， 减轻心脏负荷。 安慰病人， 解除病人的紧张情绪 n加压给氧可使肺泡内压力 减 少肺泡内毛细血管渗出液的产生 O2 n酒精可降低肺泡内泡沫表面张力 泡沫破裂、消散 改善气体交换 缓解缺氧情况 O2 酒 精 湿 化 静脉炎 原因 表现 违反无菌操作 药液刺激性大 输液导管 留置时间长 沿静脉的走向出现 条索状红线 红、肿、热、痛、 畏寒、发热等 全身症状 静脉炎 n护理： 严格执行无菌操作，对血管 壁有刺激性的药物应充分稀 释后再应用，点滴速度宜慢， 防止药液漏出血管外。 停止在此部位静脉输液， 并将患肢抬高、制动。 局部用 50%硫酸镁或 95% 乙醇溶液热湿敷， 每日 2次，每次 20分钟。 超短波理疗，每日一次， 每次 15-20min。 中药治疗。将如意金黄散加醋 调成糊状，局部外敷，每日 2次， 具有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱 给予全身或局部抗生素治疗。 空气栓塞 原因： 1.输液导管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏气。 2.加压输液、输血时无人守护，液体输完未 及时更换药液或拔针。 空气进入静脉 右心房 右心室 肺动脉 小量 分散入肺小动脉 毛细血管吸收 大量 阻塞肺动脉口 缺氧、窒息 空气栓塞 症状： 听诊心前区 持续、响亮的 水泡音 心电图呈现 心肌缺血和急性 肺源性心脏病 的改变 感觉胸部 异常不适或 胸骨后疼痛， 出现呼吸困难、 紫绀，濒死感 空气栓塞 护理： 输液前认真检查 输液器的质量， 排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视， 输液中及时更换输液瓶 或添加药物；输液毕 及时拔针；加压输液时 应有专人在旁守护。 立即停止输液，及时 通知医生，积极配合 抢救，安慰病人。 立即让患者取左侧卧位 并头低足高位。 给予高流氧气吸入 有条件可通过 中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化， 如有异常及时对症处理 输液微粒污染 q 输液微粒 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂 质，其直径一般为 115m ， 少数可达 50300 m 。 q输液微粒污染 指在输液过程中，将输液微粒带 入人体，对人体造成严重危害的过程。 输液微粒污染 来源 药物制作过程中混入异物。 盛装药液容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。 在准备工作中的污染。 输液微粒污染危害 n 堵塞血管 n 形成血栓 n 形成肺内肉芽肿 n 引起过敏反应和血小板减少症 n 微粒刺激组织发生炎症或形成肿块 输液微粒污染 防护措施 制剂生产 输液操作 采用密闭式一次性医用塑料输液器 注意输液操作中的空气净化 严格无菌技术操作 认真检查药液 输液药液不要放置过久 第二节 输 血 n静脉输血 是将血液通过静脉输入体内的 方法。 血液制品的种类 v全血 （新鲜血、库存血） v成分血 （血浆、红细胞、白细胞浓缩悬 液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂） v其他血液制品 （白蛋白液、纤维蛋白 原、抗血友病球蛋白浓缩剂） 血型和相容性检查 n血型（ blood group) n交叉相容配血试验 补充血容量 -失血性休克 静脉输血 目的 纠正贫血供给血小板和各种凝血因子 。 -血友病、血小板减少 输入抗体、补体 -严重感染的病人 增加白蛋白-低蛋白血症病人排除有害物质-一氧化碳，苯酚中毒 静脉输血 评估 身体状况病人的血型、输血史及过敏 史 对穿刺静脉的 评估 心理、 社会方面 计划 血液 准备 用物准备 病人准备 环境 准备 输血前血液准备 备血 取血 取血后 输血前 遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配 200毫升血液， 静脉取血 2毫升 三查：有效期、 血液制品的质量 血液制品的包装 八对： 姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、交叉配血试验的 结果、血液种类和剂量 勿剧烈震荡血液， 不能将血液加温 两名护士核对， 无误后方可输入 静脉输血 n 操作步骤 n 健康教育实施 n 同静脉输液操作过程评价 n 在配血、取血及输血中严格查对， 准确无误 n 病人获得输血的相关知识，主动配 合 n 在输血过程中，无血液浪费现象 评价 自体输血 定义 指采集病人体内血液或与手术 中收集自体失血再回输给同一病人 的方法。 种类 输前预存自体血 输前稀释血液回输 术中失血回输 常见输血反应与护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 发热反应 n原因： 外来性致热源： 与输血用具、血液保存液、 血液本身内有致热物质有关 与多次输血后患者产生 的白细胞抗体 或血小板抗体 和供血者的白细胞 或血小板发生反应有关 违反操作原则， 造成污染 症状： q病人一般先有寒战、发冷 q继而体温升高至 40 q病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红 等症状。 护理 预防 严格管理血库保养液 和输血用具，严格 执行无菌操作 处理 反应轻者，减慢滴数。反应重者 停止输血，给予 N.S输入。密切 观察，对症处理，通知医生，遵医嘱 给予解热镇痛药和抗过敏药 过敏反应 原因： 病人是过敏体质血液中含致敏物质 症状 轻者出现皮肤瘙痒、 荨麻疹、 轻度血管性水肿 重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及 哮鸣音，甚至发生 过敏性休克 护理 预防 勿选用有过敏史的献 血员献血前 4小时，食清淡食物、饮糖水， 禁忌高脂肪、高蛋 白食物 处理 轻者减慢输血速度， 重者停止输血， 保留静脉通畅 呼吸困难者给予吸氧 ，严重喉头水肿者行 气管切开，循环衰竭 给予抗休克治疗 遵医嘱给药 保留余血送检 溶血反应 定义：定义： 输入的红细胞 和受血者红 细胞都发生异常破坏， 而引起一系列临床表现 。 是输血反应中 最严重的反应， 输入 10 15ml 即可出现症状。 原因 输入 血型 不合 的血液 输入 Rh 因子 不合 的血液 输入 变质 血 输血的同时 加入高渗 或低渗溶液， 或加入不合适 的药物 溶血反应 症状： 开始 供血（凝集原） +受血（凝集素） RBC凝集 阻塞血管 缺血缺氧 四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血 -第二阶段 凝血物质大量释放 血红蛋白入 血浆 黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾 +酸性物质 第三阶段 DIC 加重 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰 尿毒症 少尿、无尿 溶血反应 护理： 预防 做好血型鉴定和交叉配血试验， 输血前仔细查对，杜绝差错。 严格血液保存，不是用变质 血液 处理 停止输血，通知医生，保留余血 维持静脉输液通道 静注碳酸氢钠 双侧腰部封闭或热水袋热敷 严密观察生命体征 抗休克治疗 与大量输血有关的反应 v大量输血 指在 24小时内紧