骨关节与软组织肿瘤

骨肿瘤骨肿瘤 与肿瘤样病变与肿瘤样病变 1 骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变 (bone tumor and tumor-like disease) n 凡是起源于骨骼组织各种细胞的肿瘤通凡是起源于骨骼组织各种细胞的肿瘤通 称为骨肿瘤称为骨肿瘤 n 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。 2 骨肿瘤骨肿瘤 n 是骨某部位异常增生的赘生物，称骨肿是骨某部位异常增生的赘生物，称骨肿 瘤瘤 n 骨肿瘤骨肿瘤 原发原发 良性良性 恶性恶性 继发继发 良性良性 恶变恶变 继发（转移）继发（转移） 3 影像检查在骨肿瘤与肿影像检查在骨肿瘤与肿 瘤样病变的意义瘤样病变的意义 n 地位重要（肿瘤的有无）地位重要（肿瘤的有无） n 可显示部位、肿瘤大小、侵犯范围可显示部位、肿瘤大小、侵犯范围 n 可显示临近骨质及软组织改变可显示临近骨质及软组织改变 n 可初步判断良性、恶性、原发和转移可初步判断良性、恶性、原发和转移 n 结合临床、病理、影像特点，推断组织结合临床、病理、影像特点，推断组织 学类型学类型 4 认识骨肿瘤及肿瘤样病变认识骨肿瘤及肿瘤样病变 诊断的复杂性，大多数肿瘤缺诊断的复杂性，大多数肿瘤缺 乏特征性，诊断必须三位一体乏特征性，诊断必须三位一体 （临床、病理、影像）（临床、病理、影像） 5 骨肿瘤的诊断原则 n 应是临床、放射线和病理的三结合。 发挥 X线的特长，加强临床体检，结合 病理特点。 n 思路 :根据 X线表现，结合临床资料。 首先区别是 感染 还是 肿瘤 ；如系肿瘤 ，要考虑是 良性 还是 恶性 ，是 原发 还 是 继发 。能确定肿瘤要推断 组织学 来 源，判断侵犯 范围 。 6 骨肿瘤骨肿瘤 n 观察骨肿瘤的影像时该按以下进行观察骨肿瘤的影像时该按以下进行 发病部位发病部位 病变数目病变数目 骨质变化骨质变化 骨膜反应骨膜反应 周围软组织变化周围软组织变化 年龄年龄 症状与体征症状与体征 实验室检查实验室检查 7 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 8 骨瘤骨瘤 （ Osteoma） n 为膜内化骨的良性肿瘤。为膜内化骨的良性肿瘤。 n 自患骨向外隆起的自患骨向外隆起的 成熟骨组织成熟骨组织 。 n 见于成年，不恶变，无症状。见于成年，不恶变，无症状。 n X线表现线表现 ：呈圆形，半圆形附于骨板或：呈圆形，半圆形附于骨板或 带蒂状突于窦腔的带蒂状突于窦腔的 骨性肿物骨性肿物 （有骨皮质（有骨皮质 、骨松质）、骨松质） n 可见颅面骨、鼻窦、四肢可见颅面骨、鼻窦、四肢 9 10 11 骨软骨瘤骨软骨瘤 osteochondroma n 又名外骨软骨生骨疣（又名外骨软骨生骨疣（ 90单发者）单发者） n 为具有软骨帽的骨性突出物。为具有软骨帽的骨性突出物。 n 病理：肿瘤体、软骨帽、纤维包膜病理：肿瘤体、软骨帽、纤维包膜 n 部位：好发软骨化骨的骨骼，长骨干骺部位：好发软骨化骨的骨骼，长骨干骺 端，一般单发。端，一般单发。 n 年龄：起病儿童、少年、就诊青年，成年龄：起病儿童、少年、就诊青年，成 年停止生长。年停止生长。 n 临床：无症状或隐隐作痛临床：无症状或隐隐作痛 12 骨软骨瘤：骨软骨瘤： X线表现线表现 n 起病于起病于 干骺端干骺端 背离关节生长。背离关节生长。 n 肿瘤细蒂或广基与患骨相连（蒂型和广肿瘤细蒂或广基与患骨相连（蒂型和广 基两型）基两型） 突出骨外突出骨外 n 肿瘤边缘与正常骨肿瘤边缘与正常骨 皮质连续皮质连续 ，瘤体内见，瘤体内见 骨小梁，顶端可见骨小梁，顶端可见 钙化钙化 。 n 外伤可骨折外伤可骨折 n 肿瘤较大可压迫邻近骨骼，引起畸形和肿瘤较大可压迫邻近骨骼，引起畸形和 骨发育障碍骨发育障碍 13 14 15 16 骨巨细胞骨巨细胞 giant cell tumor of bone n 为局部侵袭性肿瘤。为局部侵袭性肿瘤。 n 起源：骨内非成骨性间充质组织起源：骨内非成骨性间充质组织 n 组织学：组织学： 级良性、级良性、 级良恶性间、级良恶性间、 级恶性级恶性 n 年龄：年龄： 20 40岁岁 n 临床：隐痛、胀痛、软组织肿块临床：隐痛、胀痛、软组织肿块 n 好发：四肢长骨骨端及骨突起处好发：四肢长骨骨端及骨突起处 17 骨巨细胞：骨巨细胞： X线表现线表现 n 位于位于 骨端骨端 n 呈呈 皂泡样皂泡样 囊性膨胀溶骨破坏（分房征）囊性膨胀溶骨破坏（分房征） n 偏心偏心 性生长，横径大于纵径；性生长，横径大于纵径； n 与正常骨组织界线清楚。无硬化带与正常骨组织界线清楚。无硬化带 18 骨巨细胞：恶性骨巨细胞：恶性 X线表现线表现 n 生长迅速，皮质断裂生长迅速，皮质断裂 n 溶骨性破坏溶骨性破坏 n 骨膜增生，骨膜增生， n 软组织肿块。软组织肿块。 19 20 21 22 23 巨细胞瘤鉴别诊断巨细胞瘤鉴别诊断 骨囊肿 成软骨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 24 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 25 骨肉瘤（骨肉瘤（ osteosarcoma） n 起源于未分化的骨纤维组织起源于未分化的骨纤维组织 n 分型分型 骨母细胞型骨母细胞型 软骨母细胞型软骨母细胞型 纤维母细胞型纤维母细胞型 混合型混合型 血管扩张型血管扩张型 硬化型（成骨型）硬化型（成骨型） 溶骨型溶骨型 混合型混合型 26 骨肉瘤（骨肉瘤（ osteosarcoma） n 特点：肿瘤细胞可以直接形成骨样组织特点：肿瘤细胞可以直接形成骨样组织 或骨质或骨质 n 主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨 样组织、肿瘤骨、肿瘤性软骨组织及纤样组织、肿瘤骨、肿瘤性软骨组织及纤 维组织维组织 n 发病年龄：青少年发病年龄：青少年 15 25岁岁 27 骨肉瘤骨肉瘤 osteosarcoma n 好发部位：四肢长骨干骺端、以股骨远好发部位：四肢长骨干骺端、以股骨远 端、胫骨近端、肱骨近端常见端、胫骨近端、肱骨近端常见 n 转移：约转移：约 90肺转移，常肺转移，常 1 1.5年死亡年死亡 。 n 症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍、局症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍、局 部皮肤苍白、静脉怒张、全身中毒症状部皮肤苍白、静脉怒张、全身中毒症状 n 实验室：白血球实验室：白血球 、血沉快、贫血、血沉快、贫血、 AKP 28 骨肉瘤骨肉瘤 X线表现线表现 n 骨质破坏骨质破坏 n 肿瘤骨肿瘤骨 n 肿瘤软骨钙化肿瘤软骨钙化 n 软组织肿块软组织肿块 n 骨膜增生骨膜增生 29 骨肉瘤骨肉瘤 X线表现：成骨型线表现：成骨型 n 肿瘤骨肿瘤骨 ： 象牙质瘤骨（斑块状）象牙质瘤骨（斑块状） 棉絮状瘤骨（云絮状）棉絮状瘤骨（云絮状） 针状瘤骨针状瘤骨 n 无明显骨破坏无明显骨破坏 n 有葱皮状有葱皮状 骨膜反应骨膜反应 及及 codmans三角三角 n 软组织肿块软组织肿块 30 31 骨肉瘤骨肉瘤 X线表现：溶骨型线表现：溶骨型 n 肿瘤骨少肿瘤骨少 n 溶骨性骨破坏，偏于一侧，边界不清溶骨性骨破坏，偏于一侧，边界不清 n 有时有骨膜反应及有时有骨膜反应及 codmans三角三角 n 软组织肿块软组织肿块 n 病理骨折病理骨折 32 33 骨肉瘤骨肉瘤 X线表现：混合型线表现：混合型 n 成骨型与溶骨型的成骨型与溶骨型的 X线征象并存，既有线征象并存，既有 成骨又有溶骨成骨又有溶骨 34 35 骨肉瘤：骨肉瘤： CT n 同同 X线所见，发现肿瘤骨较敏感，瘤骨线所见，发现肿瘤骨较敏感，瘤骨 密度差别较大，密度差别较大， CT值从几十至数百值从几十至数百 Hu 或更高。或更高。 n 增强：肿瘤实质部分（非骨化部分）增强：肿瘤实质部分（非骨化部分） 明显强化，使肿瘤与内部坏死灶及周明显强化，使肿瘤与内部坏死灶及周 围组织容易区分围组织容易区分 36 37 骨肉瘤：骨肉瘤： MRI n 对骨破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨对骨破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨 T2WI上显示最好，均为低信号，形态同上显示最好，均为低信号，形态同 CT。 n 增强呈不均匀强化，对软组织肿块较肿增强呈不均匀强化，对软组织肿块较肿 瘤骨增强明显。瘤骨增强明显。 n 有良好的软组织分辨力，可显示肿瘤与有良好的软组织分辨力，可显示肿瘤与 周围肌肉、血管、神经的关系，亦能显周围肌肉、血管、神经的关系，亦能显 示肿瘤在髓腔内及骨骺、关节腔的蔓延示肿瘤在髓腔内及骨骺、关节腔的蔓延 38 39 骨髓瘤（骨髓瘤（ myeloma） n 又名多发性骨髓瘤（又名多发性骨髓瘤（ mutlple myeloma） n 起于起于 髓内髓内 ，属原始网状细胞。，属原始网状细胞。 n 常见于常见于 40岁以上岁以上 n 好发于头颅、脊柱、肋骨、骨盆以及长好发于头颅、脊柱、肋骨、骨盆以及长 骨骨 n 临床：全身痛、贫血、软组织肿块、骨临床：全身痛、贫血、软组织肿块、骨 折折 n 尿中尿中 Bence-Jones蛋白（）蛋白（） 40 骨髓瘤：骨髓瘤： X线表现线表现 n 骨骼普遍骨骼普遍 骨疏松骨疏松 。 有有 病理骨折病理骨折 n 松质骨松质骨 内多发内多发 穿凿样穿凿样 的骨破坏区，的骨破坏区， 1 5mm。部分见膨胀分房性破坏。部分见膨胀分房性破坏 n 偶见偶见 骨质硬化骨质硬化 n CT可见软组织肿块可见软组织肿块 n 偶见偶见 骨增生及骨膜反应。骨增生及骨膜反应。 n 部分部分 见膨胀分房性破坏见膨胀分房性破坏 41 42 43 44 45 骨髓瘤：骨髓瘤： CT n 能显示骨质细微破坏与骨疏松能显示骨质细微破坏与骨疏松 n 并可观察肿瘤向椎体后侵犯否并可观察肿瘤向椎体后侵犯否 n 增强后肿瘤强化增强后肿瘤强化 46 骨髓瘤：骨髓瘤： MRI n T1WI：呈多发、散在点状，界线清楚的：呈多发、散在点状，界线清楚的 低信号，分布于高信号内。呈低信号，分布于高信号内。呈 “椒盐状椒盐状 ”（ 特征性）。特征性）。 n T2WI：呈高信号。：呈高信号。 n 脂肪抑制序列，病灶高信号较脂肪抑制序列，病灶高信号较 T2WI明显明显 。 n 增强后肿瘤强化。增强后肿瘤强化。 47 48 骨转移瘤骨转移瘤 metastatic tumor of bone n 自骨外恶性肿瘤（癌、肉瘤）经血行转自骨外恶性肿瘤（癌、肉瘤）经血行转 移致而发病移致而发病 n 常中年以后发病，常中年以后发病， 40 60岁。岁。 n 常见原发病有：乳癌、甲状腺癌、前列常见原发病有：乳癌、甲状腺癌、前列 腺癌及肾癌，其次为肺癌、消化道癌及腺癌及肾癌，其次为肺癌、消化道癌及 鼻咽癌。鼻咽癌。 n 常发部位：胸、腰椎、肋骨、股骨上段常发部位：胸、腰椎、肋骨、股骨上段 ，次为髂骨、颅骨、肱骨，肘、膝以下，次为髂骨、颅骨、肱骨，肘、膝以下 少见。少见。 49 骨转移瘤：骨转移瘤： X线表现线表现 n 溶骨型：溶骨型： 多发生在长骨之多发生在长骨之 骨干骨干 ，邻近干骺端；，邻近干骺端； 松质骨内呈现大小不等松质骨内呈现大小不等 溶骨溶骨 破坏，皮质断破坏，皮质断 续不连；续不连； 一般一般 无骨膜反应无骨膜反应 及软组织及软组织 肿块肿块 ； 易易 病理性骨折病理性骨折 ， 发生在椎体常被压缩变扁，椎间隙正常。发生在椎体常被压缩变扁，椎间隙正常。 50 51 骨转移瘤：骨转移瘤： X线表现线表现 n 成骨型成骨型 常为多发，表现骨量增多，位于松质骨内常为多发，表现骨量增多，位于松质骨内 呈斑片或结节状，呈斑片或结节状， 密度高密度高 而均匀，皮质完而均匀，皮质完 整；整； 多发生在腰椎与骨盆，椎体多发生在腰椎与骨盆，椎体 不被压缩不被压缩 ，反，反 而变大，椎间隙正常；而变大，椎间隙正常； 软组织内也可沉着如软组织内也可沉着如 棉絮状棉絮状 。 n 混合型：兼有以上两型特征。混合型：兼有以上两型特征。 52 53 54 55 骨转移瘤：骨转移瘤： CT n 溶骨型：对骨破坏密度同平片，能清楚溶骨型：对骨破坏密度同平片，能清楚 显示局限显示局限 软组织肿块软组织肿块 的大小、范围，以的大小、范围，以 及与邻近器官关系及与邻近器官关系 n 成骨型：在骨内斑点状、棉球状、片状成骨型：在骨内斑点状、棉球状、片状 、结节状，一般无肿块，少有骨膜反应、结节状，一般无肿块，少有骨膜反应 。 56 骨转移瘤：骨转移瘤： MRI n 由于对含脂肪的骨髓组织的肿瘤及其周由于对含脂肪的骨髓组织的肿瘤及其周 围围 水肿非常敏感水肿非常敏感 ，因此，因此 能检出平片和能检出平片和 CT、 甚至核素骨显像不易发甚至核素骨显像不易发 现的病灶现的病灶 能发现尚无骨破坏的转移瘤能发现尚无骨破坏的转移瘤 能明确转移瘤数目、大小、分布、有否邻能明确转移瘤数目、大小、分布、有否邻 近组织受累近组织受累 n T1WI上低信号，上低信号， T2WI高信号高信号 57 58 肿瘤样病变肿瘤样病变 肿瘤样病变是指临床、病肿瘤样病变是指临床、病 理和影像学表现与骨肿瘤相似而理和影像学表现与骨肿瘤相似而 并非真性肿瘤。并非真性肿瘤。 59 骨囊肿骨囊肿 （ simple bone cyst） n 原因不明、常与外伤有关原因不明、常与外伤有关 n 年龄：青少年多见年龄：青少年多见 n 部位：长骨干骺端、单发多见、肱骨股部位：长骨干骺端、单发多见、肱骨股 骨近端，桡骨远端，可随骨发育生长移骨近端，桡骨远端，可随骨发育生长移 向骨干向骨干 n 病理：囊内棕黄色液体，纤维包膜，薄病理：囊内棕黄色液体，纤维包膜，薄 层骨壁层骨壁 60 骨囊肿骨囊肿 （ simple bone cyst） n X线表现线表现 多见多见 管状骨管状骨 始于始于 干骺端干骺端 囊性囊性 膨胀性骨破坏膨胀性骨破坏 中心、中心、 纵行纵行 生长生长 线样线样 硬化边硬化边 病理性骨折病理性骨折 61 62 63 骨囊肿：骨囊肿： CT & MRI n CT 病灶内为均匀液体密度，骨壳完整，易骨病灶内为均匀液体密度，骨壳完整，易骨 折折 n MRI 囊内容物在囊内容物在 T1WI上为中等信号，上为中等信号， T2WI上为上为 高信号，如囊内有出血或含胶状物质在高信号，如囊内有出血或含胶状物质在 T1WI和和 T2WI上均为高信号。上均为高信号。 64 良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别 良性良性 恶性恶性 生长情况生长情况 生长缓生长缓 慢慢 ， 不不 侵及邻近组侵及邻近组 织，但可引起其压迫移位织，但可引起其压迫移位 ； 无无 转移转移 生长生长 迅速迅速 ， 易易 侵及邻近组织侵及邻近组织 、器官；、器官； 可可 有转移有转移 局部骨质局部骨质 变化变化 呈呈 膨胀性膨胀性 骨质破坏，与正骨质破坏，与正 常骨界线清晰，边缘锐利常骨界线清晰，边缘锐利 ，骨皮质变薄，保持其连，骨皮质变薄，保持其连 续性续性 呈呈 浸润性浸润性 骨破坏，病变区与骨破坏，病变区与 正常骨界线模糊，边缘不整正常骨界线模糊，边缘不整 骨膜增生骨膜增生 一般一般 无无 骨膜增生，病理骨骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生，折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏骨膜新生骨不被破坏 见见 骨膜新生骨多不成熟，并骨膜新生骨多不成熟，并 可被肿瘤侵犯破坏可被肿瘤侵犯破坏 周围软组周围软组 织变化织变化 多无多无 肿胀或肿块影，如有肿胀或肿块影，如有 肿块，其边缘清楚肿块，其边缘清楚 侵入软组织侵入软组织 形成肿块形成肿块 ，与周，与周 围组织分界不清围组织分界不清 65 软组织肿瘤软组织肿瘤 66 软组织肿瘤软组织肿瘤 n 良性：有包膜、界线清楚，密度均匀良性：有包膜、界线清楚，密度均匀 n 恶性：浸润生长、界线不清、密度不均恶性：浸润生长、界线不清、密度不均 匀匀 n 平片：诊断较困难平片：诊断