新生儿复苏指南气管插管

气管插管气管插管 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 1 气管插管气管插管 课程内容：课程内容： 气管插管的指征气管插管的指征 设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管 确定导管位置确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气 2 气管插管的指征气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管 导管吸引胎粪导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通 气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上 腺素腺素 3 气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征 极度早产极度早产 给表面活性物质给表面活性物质 怀疑膈疝怀疑膈疝 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人 到场到场 4 气管插管的替代方法气管插管的替代方法 喉罩气道喉罩气道 5 气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防器械应保持清洁，防 止污染止污染 6 气管导管的特征气管导管的特征 无菌，一次性使用无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩无肩 7 选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短导管剪短 至至 13 to 15 cm 探针探针 (可选可选 ) 导管内径（ mm） 新生儿体重（ g） 妊娠周数 (w) 2.5 3,000 38 8 准备喉镜准备喉镜 物品物品 首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用 0号号 足月儿用足月儿用 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到 100mmHg 连接连接 10F（ 或或 10 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则 准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管 9 准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 打开氧气。打开氧气。 取听诊器。取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。 10 插管的辅助工作插管的辅助工作 助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部 常压给氧常压给氧 吸引吸引 给插管者递送导管给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨 11 插管的辅助工作插管的辅助工作 助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置 连接连接 CO2 监测器监测器 听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善 注意注意 CO2 监测器监测器 的颜色改变的颜色改变 听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动 固定导管固定导管 12 气管插管：气管插管： 上部气道解剖上部气道解剖 13 气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 14 5-15 气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置 气管插管气管插管 ： 左手握持喉镜左手握持喉镜 16 气管插管气管插管 ： 第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在 “ 鼻吸气位鼻吸气位 “ 整个过程中应常压给整个过程中应常压给 氧氧 17 气管插管：气管插管： 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。软骨谷。 18 气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 左移镜片左移镜片 提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端 暴露咽喉区暴露咽喉区 不可用旋转动作不可用旋转动作 19 气管插管：气管插管： 第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带寻找解剖标记，声带 看起来象声门两侧的看起来象声门两侧的 垂直条纹，或象反向垂直条纹，或象反向 的字母的字母 “V” 向下用力压环状软骨向下用力压环状软骨 有助于看到声门有助于看到声门 吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于 改善视野改善视野 20 5-21 会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法 气管插管：气管插管： 第五步第五步 ： 插入气管导管插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导 管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在 同一平面同一平面 如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其 开放开放 插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到 导管上的声带线达声导管上的声带线达声 门水平。门水平。 操作时间不超过操作时间不超过 20秒秒 22 气管插管：气管插管： 第六步第六步 ： 撤出喉镜撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ， 撤出喉镜撤出喉镜 如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从 气管导管中撤出气管导管中撤出 ， Click on the image to play video 23 通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出 导管。导管。 必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患 儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压 人工通气。人工通气。 24 胎粪吸引管胎粪吸引管 25 通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 当撤当撤 出气管导管时，导管内吸引时间不要出气管导管时，导管内吸引时间不要 超过超过 35s。 如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。 如如 再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率 ： 如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引。再次插管吸引。 如有明显心动过缓如有明显心动过缓 进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。 26 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置 导管位置正确的指征导管位置正确的指征 生命体征改善（心率生命体征改善（心率 . 颜色颜色 . 氧饱和度氧饱和度 ） CO2 检测器检出检测器检出 CO2 存在存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张 27 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置 呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。胸片最后确认导管是否留在气管里。 直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过 如管导已在正确位置，应观察到： 28 5-29 CO2 检测检测 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动 过缓过缓 CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出 CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 30 气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 体重体重 (kg) 插入深度插入深度 (cm 端唇距离端唇距离 ) 1* 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *新生儿体重新生儿体重 750g，仅需插入，仅需插入 6cm 31 气管插管：气管插管： X 线确认线确认 正确正确 不正确不正确 32 避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸 ( 插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪除外 ) 气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧 插管努力限制在插管努力限制在 20秒内完成秒内完成 33 气管插管的替代装置：喉罩气道气管插管的替代装置：喉罩气道 34 喉罩气道喉罩气道 推荐应用推荐应用 喉罩气道喉罩气道 ， 当面罩通气不成功当面罩通气不成功 ，气管插管不能进行或不成功时，可用，气管插管不能进行或不成功时，可用 喉罩气道。喉罩气道。 也可用于腭裂、小下颌、大也可用于腭裂、小下颌、大 舌等畸形患儿。舌等畸形患儿。 喉罩气道可作为第喉罩气道可作为第 二选择的二选择的 通道，成为通道，成为 体重体重 2000 g或或 胎龄胎龄 34周的新生儿气周的新生儿气 管插管的替代物管插管的替代物 。 而体重而体重 2000 g或或 胎胎 龄龄 34周者应用周者应用 尚无经验尚无经验 。 35 喉罩气道的使用限制喉罩气道的使用限制 此装置不能从气道内吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸外按压及需要气管内给药当需要施行胸外按压及需要气管内给药 时，推荐喉罩气道依据尚不充分。时，推荐喉罩气道依据尚不充分。 最好不用于高通气压力，因空气可由喉最好不用于高通气压力，因空气可由喉 罩周围的罩周围的 空隙中漏出，空隙中漏出， 太大，不宜用于极低出生体重儿太大，不宜用于极低出生体重儿 36 喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.像拿像拿 钢钢 笔一笔一 样样 将气道管握在食指，将气道管握在食指， 边边 圈圈 不充气。不充气。 2.张张 开新生儿口腔，并引开新生儿口腔，并引 导导 喉罩的背部或喉罩的背部或 平坦部平坦部 紧紧 靠靠 婴婴 儿口腔儿口腔 顶顶 部（硬部（硬 腭腭 ）。喉）。喉 罩的背部是不开口的部分。罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引用你的食指引 导导 喉罩沿着喉罩沿着 婴婴 儿硬腭至喉儿硬腭至喉 部直到你感部直到你感 觉觉 有阻力。有阻力。 4.用你另外一个手保持气道用你另外一个手保持气道 导导 管