常见老年病康复

+ 老年脑血管病康复 + 老年冠心脏康复 + 慢性阻塞性肺疾病康复 + 老年糖尿病康复 （一）问题点 + 基础病变 n颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫， 偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。 n椎 -基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动 、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济 失调，吞咽障碍，构音障碍等。 + 上运动神经元性瘫痪。 + 脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干 、脊髓则处于抑制释放阶段。 + 瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的 脑干和脊髓的活动。 姿势反射 联合反应 共同运动 + 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体 运动引起患肢的肌肉收缩。 + 出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异 常运动。 + 在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为 对称性，屈、伸为相反的。 + 可用于诱发患肢的活动。 + 指由意志引起的但只能按一定模式的运动 。 + 其组成成分部分为随意、部分为不随意运 动。 + 由脊髓控制的原始运动。 + 在瘫痪恢复的中期出现。 + 是一种病态运动模式（不要强化）。 + 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一 定的模式改变称姿势反射。 + 为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特 征性变化。 + 在瘫痪早期出现。 + 随病情好转而减弱。 脑血管病后的运动恢复， Brunnstrom将它分为 6个阶段 ： + 期：弛缓性瘫痪，无活动。 + 期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出 现，出现肌腱反射。 + 期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到 高峰，肌腱反射增强。 + 期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减 轻。 + 期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共 同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。 + 期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力 正常或近似正常。 + 中枢神经系统的可塑性 + 功能重组 + 脑循环动力学 + 依据上述恢复机制，综合利用各种康复治 疗技术 + 脑血管病后有多种功能障碍 + 按 ICIDH分类标准障碍三个层次： 残损：器官水平障碍 残疾：个体水平障碍 残障：社会水平障碍 +ICF分类标准： 健康 功能 残疾 + 全身状态的评估： + 意识水平的评定： Glasgow昏迷量表 + 认知功能评定 + 言语功能评定：失语症、构音障碍 + 吞咽功能评定 + 心理评定 + 运动功能评定： Brunnstrom方法、 Fugl-Meyer方法、 上田敏方法 + 肌张力的评定：改良的 Ashworth评定标准 + 平衡功能评定 + 日常生活活动能力评定： Barthel 指数、 FIM + 其他 + 康复要早期进行。 + 介绍康复知识，是患者及家属积极参加康 复治疗。 + 注意全方位进行康复。 + 积极防治并发症和废用、误用综合征的发 生。 + 注意患者全身状态的观察，避免复发。 + 重视家庭和社区康复的重要性。 （九）康复的适应证 神志清楚，没有严重精神、行为异常。 生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 发病后受累肢体的症状不再继续发展。 （十）康复禁忌证 病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、 严重精神障碍。 伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、 急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。 + 近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。 + 远期目标：康复治疗结束后达到的目标。 + 语言障碍治疗 + 认知障碍治疗 + 心理治疗 + 作业疗法（ OT） + 物理疗法（ PT）：运动疗法、理疗 + 文体治疗 + 中医 + 康复工程 + 职业康复 + 社会康复 + 其他 + 患者就诊 与患者及家属谈话 体检 组成 康复治疗小组 初期康复评定（寻找问题点 、确定康复目标、制定康复计划等） 康复 治疗 中期康复评定（总结治疗情况、重新 确定康复目标、制定康复计划等） 康复治 疗 末期康复评定（总结治疗及目标完成情 况、出院后指导等） 出院 定义 + 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状 动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称 冠心病。 + 无症状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负 荷试验心电图有 ST段压低， T波变平、减低或倒置等 心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表 现。 + 心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨 后疼痛。 + 心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性 坏死。 + 缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌 纤维化，引起心脏增大、心律失常、心力衰竭。 + 猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常 ，原发性心脏骤停而猝然死亡。 + 与冠状动脉粥样硬化有关 + 易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸 烟和糖尿病等 + 冠状动脉粥样硬化 + 演变过程分： 脂点脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 复合病变期 + 心绞痛 + 心肌梗死 + 心电图运动试验 心电图运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的 一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。 心电图运动试验的方法： 上肢心电图运动试验：适用于各种原因下肢活动不便的病人。 下肢心电图运动试验： 功率自行车：优点是可用于平衡功能不好和视觉功能不好 的病人，身体上部分运动幅度小，测得的心电图和血压较 准确。缺点是局部肌肉易疲劳，导致试验过早终止。 运动平板实验：优点是接近生活中的步行，涉及的肌肉较 多，有利于减轻疲劳，避免过早终止试验。缺点是设备而 昂贵，获得心电信号差，不适合平衡障碍的病人。 二阶梯或跑步运动试验：优点不用设备，缺点准确性差。 + 禁忌证 : 绝对禁忌证 相对禁忌证 急性心肌梗死 动脉或肺动脉高压 不稳定型心绞痛 心动过速或心动过缓 严重心律失常 中度瓣膜或心肌病变 急性心包炎、心内膜炎 电解质紊乱 严重主动脉狭窄 肥大性心肌病变 严重左室功能障碍 精神病 急性肺栓塞 急性严重心脏外疾病 + 停止指征：运动产生胸痛、眩晕、头痛、晕厥、呼吸困难、乏力、出 冷汗等；收缩压大于 240mmHg，舒张压大于 120mmHg；血压逐渐下 降； ST段升高或压低超过 3mm；室上性心动过速；室性心动过速；各 种类型的传导阻滞等。 + 超声心动图运动试验 + 行为类型评定 A类型：工作主动、有进取心和雄心、有强烈 的时间紧迫感，但往往缺乏耐心、易激惹、情 绪易波动。 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间 放松自己，不受时间驱使，无过度竞争性。 + 日常生活活动能力评定 + 康复治疗危险程度评定 A级：状似健康人，运动无危险。活动准则：除了基础原则外，无其他限制，不需要心电图和 血压监测，不需要医学指导。 B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健康人。中等强度不增加危 险性。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方活动。无运动处方时，只可以步行运动。 心电图和血压监测：如果病人可以自我控制运动强度，则由医务人员指导按运动处方活动，其 他运动由非医务人员指导。 C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议 的运动水平。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术训练 的非医务人员监护或家属电子监护条件下运动。心电图和血压监测：在运动处方性运动时需要 医务人员的指导，在其他运动时可由非医务人员指导，帮助协调运动水平。 D级：运动时有中高心脏并发症的病人。活动准则：必须有专业人员指定的针对性运动处方 。心电图和血压监测：在安全性确立之前，康复活动需连续监护。安全性必须在 12次训练课以 上才能确立。医学指导：在安全性确立之前的康复活动，应给予医学指导。 E级：活动受限的不稳定性心脏病。活动准则：不做任何健身性活动。应集中力量治疗疾病使 其恢复 D级以上。日常生活水平应该有主管医师确定。 + 职业能力评定 n康复治疗分期 + 期康复：指急性心肌梗死或急性冠脉综 合症住院期康复，包括冠状动脉血管内成 形术和冠状动脉分流术后早期康复，时间 为 2周以内。 + 期康复：指病人出院开始到病情稳定性 完全建立为止，时间为 5 6周。 + 期康复：指处于较长期稳定状态，或过 渡期过程结束的病人，包括陈旧性心肌梗 死、稳定型心绞痛、隐性冠心病、冠状动 脉血管内成形术和冠状动脉分流术等，一 般是 2 3个月。 + 期：病人生命体征平稳，安静心率小于 110次 /分，无明显心绞痛，无严重心律失常 、无心源性休克、无心力衰竭，体温正常 。 + 期：病人病情稳定，运动能力达到 3代谢 当量以上，家庭活动无明显症状和体征。 + 期：病人病情稳定。病种包括陈旧性心 肌梗死、稳定型心绞痛、冠状动脉血管内 成形术后、冠状动脉分流术后、心脏移植 术后、安装起搏器后等。 + 期：血压异常，严重心律失常，心源性 休克，心衰，不稳定型心绞痛，新近出现 的心肌缺血改变，体温超过 38度，急性心 肌炎，心包炎，新近发生的血栓，糖尿病 控制不良，手术切口异常，病人不配合康 复治疗。 + 期：同 期。 + 期：心衰，严重心律失常，不稳定型心 绞痛，严重高血压未控制，急性肺动脉栓 塞，肺水肿，急性心包炎，心肌炎，心内 膜炎，全身性急性炎症，主动脉瘤，严重 主动脉瓣狭窄或主动脉下狭窄，血栓性脉 管炎或心脏血栓，精神病发作期。 n 期康复： + 生命体征稳定后、无合并症即可开始。 + 治疗从小量开始逐渐增加，采取能够耐受 的日常活动。 + 活动内容包括床上活动、呼吸训练、坐位 训练、顺利排便、上下阶梯等。 + 当病人可连续行走 200米无症状、无心电图 异常可以出院。 活动 步骤 1 2 3 4 5 6 7 冠心病知识宣教 + + + + + + + 腹式呼吸 10mim 20mim 30mim 30mim2 - - - 腕踝动（不抗阻） 10次 20次 30次 30次 2 - - - 腕踝动（抗阻） - 10次 20次 30次 30次 2 - - 膝肘动（不抗阻） - - 10次 20次 30次 30次 2 - 膝肘动（抗阻） - - - 10次 20次 30次 30次 2 自己进食 - - 帮助独立 独立 独立 独立 自己洗漱 - - 帮助 帮助独立独立 独立 坐厕 - - 帮助 帮助 独立 独立 独立 床上靠坐 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 - - 床上不靠坐 - 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 - 床边坐（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 床边坐（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim 站（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30mim - 站（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim 床边行走 - - - 5mim 10mim 20mim 30mim 走廊行走 - - - - 5mim 10mim 20mim 下一层楼 - - - - - 1次 2次 上一层楼 - - - - - - 1-2次 + 活动强度为 40 50%最大心率 ， 活动时心率 增加小于 13 15次 /分。 + 一般不需要医务人员监测。较大强度活动 时可采用远程心电图监测系统监护，或由 专业人员经过反复观察。 + 活动内容包括散步、家庭卫生、做饭、园 艺活动、附近购物、医疗体操等。 + 活动时不要过度用力，病人不感觉疲劳和 气短，活动量要逐渐增加。 + 这期间应每周到医院随诊一次。 活动内容 第 1周 第 2周 第 3周 第 4周 门诊宣教 1次 1次 1次 1次 散步 15mim 20mim 30mim 30mim2次 厨房工作 5mim 10mim 10mim2次 10mim3次 看书或电视 15mim2次 20mim2次 30mim2次 30mim3次 降压舒心操 保健按摩学习 保健按摩 1次 保健按摩 2次 保健按摩 2次 缓慢上下楼 1层 2次 2层 2次 3层 1次 3层 2次 + 每周的总运动量在 700 2000kcal，相当于 步行或慢跑 10 32km。 + 运动强度：靶强度 40 85%VO2max（最大 吸氧量）或代谢当量，或 70 85%最大心率 ，或 60 80%心率储备。 + 运动时间：靶强度持续 10 60mim。 + 训练频率：每周 3 5天。 + 训练方法有有氧训练、柔韧性训练、循环 抗阻训练、作业训练、医疗体操等。 + 训练量要逐步增加，避免过度训练。 + 药物治疗发生变化时要调整运动方案。 + 出现不适反应要及时停止训练。 （一）概述 定义 + 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive disease， COPD）是一组由于慢性气道阻塞 引起的，以阻塞性通气功能障碍为主要表 现的呼吸道病症。包括肺气肿、慢性气管 炎、支气管哮喘等，是指具有进行性的气 道阻塞的慢性肺疾病的总称。 n病因 + 吸烟：重要原因。是正常人的 4 8倍。与 吸烟量、时间有关，戒烟可以缓解病情。 + 感染：有密切关系，常在在病毒或支原体 感染的基础上继发细菌感染。 + 空气污染和其他理化因素：发生或加重的 原因。 + 过敏：喘息型气管炎、支气管哮喘与过敏 因素有明确关系。 + 呼吸道免疫功能减退：可合并神经系统调 节能力减退。 + 其他：肺内弹性蛋白酶与抑制因子比例失 衡、先天性遗传性 1胰蛋白酶缺乏、肾上 腺皮质功能减退。 n炎症 + 慢性支气管炎及支气管周围炎，支气管粘 膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润，纤维组织 增生，支气管管腔狭窄或部分扩张。 n肺气肿 + 一级细支气管发生狭窄阻塞，则二级细支 气管相继出现过度扩张积气，形成小叶中 央型肺气肿。 + 同时伴有肺泡管、肺泡囊、肺泡的扩张积 气，形成全小叶型肺气肿。 + 混合型肺气肿。 n病史 + 好发于秋冬季。 + 长期吸烟、反复呼吸道感染史。 + 较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或气体接触 史。 + 有家族集聚倾向。 + 咳嗽、咳痰： 常是首发症状。 初起是间歇 性，早晨较重，以后可发生在任何时间段 。可为白色粘痰，合并感染时为脓性痰。 + 喘息：与支气管粘膜水肿、痰液阻塞、支 气管痉挛有关。 + 呼吸困难： 突出、标志性症状。 表现为气 短或气促，烦躁不安。轻时活动后、重时 休息出现。 + 其他症状：食欲减退、体重下降、抑郁或 焦虑、多器官功能衰竭症状。 + 早期体征不明显，听诊可有呼气延长或呼 气时干 啰 音。 + 胸廓异常：胸部过度膨胀，前后径增大， 胸骨下角增宽，腹部凸出 + 呼吸变浅、频率增快，重症者可见胸腹矛 盾运动、身体前倾，伴有低氧血症者可有 皮肤、粘膜发绀。 + 叩诊呈过清音，心浊音界变小，肺肝界下 降。 + 听诊呼吸音减低，心音遥远，双肺可闻干 、湿 啰 音，哮鸣音。 + 早期无异常。 + 胸廓扩张，肋间隙增宽。 + 双肺野透光度增加，膈肌下降。 + 肺纹理增加、增粗、紊乱。 呼吸功能评定 n肺功能检查： + 意义：诊断、程度、疾病进展情况、疗效 评估、预后等。 + 内容： 肺活量 (VC)：尽力吸气后缓慢、完全呼出的最 大气体容量。 第一秒用力呼出量（ FEV1）：变异性小，是中 重度气流受限的良好指标。 时间肺活量 1秒率（ FEV1/FVC ） :第 1秒用力呼出 量（ FEV1）与用力肺活量（ FVC）比值 , 是敏感 指标，判断严重程度和预后。 FEV1 80%预计值且 FEV1/FVC 70%者，可确定 为不完全可逆的气流受限。 +COPD分组 FEV1/FVC + 级（轻） 70 + 级（中） 50 69 + 级（重） 50 + 气短、气急症状分级比较 + 分级 表现 +1级 无气短、气急 +2级 稍感气短、气急 +3级 轻度气短、气急 +4级 明显气短、气急 +5级 气短、气急严重，不能耐 受 +-5明显改善。 +-3中等改善。 +-1轻度改善。 +0不变。 +1加重 +3中等加重 +5明显加重 + 病人取坐位或卧位 + 咳嗽或利用增加腹压等辅助咳嗽 + 测最大呼气压 +0.88kPa（ 90mmH2O）表示具有咳嗽排痰 能力 n活动平板或功率自行车运动试验： + 最大吸氧量 + 最大心率 + 最大代谢当量值 + 运动时间 + 主观用力程度 + 进行 6分钟或 12分钟行走（中途可休息） + 记录其能够行走的最大距离。 + 行走过程中可检测血氧饱和度、心电图等 ，判断病人的运动能力和运动中发生低氧 血症的可能性。 +0级：病人活动能力正常，无气短、对日常 生活无影响。 +1级：一般劳动时出现气短。 +2级：平地步行无气短，速度较快或上坡和 上楼时，同行的同龄健康人不觉气短而病 人觉气短。 +3级：慢走不到百步即有气短。 +4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。 +5级：安静时出现气短，无法平卧。 + 适应证：病情稳定的慢性阻塞性肺疾病。 + 禁忌证： 不稳定型心绞痛 . 近期心肌梗塞 . 严重高血压 . 充血性心衰 . 严重认知功能障碍 . 肝功能明显异常 . 近期脊柱骨折、肋骨骨折、咯血 . + 个体化原则 + 综合的治疗措施 + 全面康复手段 n氧气治疗 + 目的：改善低氧状况，增加病人的运动耐 力。 + 治疗标准： 病人 PaO255mmHg或吸室内空气 SaO288%； PaO259mmHg伴肺动脉高压（ II， III或 aVF导联 P波 3mm）、肺心病（下垂部水肿）或红细 胞增多症（红细胞压积 56%）。 吸氧方法：每天 12小时以上、低流量（ 1 2L/min）连续吸氧，持续数月到数年。 疗效指标： PaO255 80mmHg。 + 目的： 建立有效的呼吸类型 减少气道陷闭 调整呼吸肌功能 提高通气能力 减轻呼吸困难 + 内容： 缩唇呼吸 腹式呼吸 用力吸气 呼气技术 + 病人全身肌肉尽量放松 + 缩唇呼吸（提高支气管内压 ）：病人闭嘴，经鼻吸气，呼气时将口收 拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形 4 6秒内呼出，吸气与 呼气的时间比为 1:2。呼气量以呼出的气流能使距口唇 15 20cm的蜡 烛火苗倒向对侧，但不熄灭为标准。 + 腹式呼吸训练（增加横膈活动范围而生理死腔、增加的通气量）：采 用腹式加重法，即用 5 10Kg砂袋置于病人下腹部，每次 30分钟， 2次 /日，呼吸频率为每分钟 7 8次左右，吸气与呼气的时间比为 1:2。病 人掌握了仰卧位的腹式呼吸后，可采用坐位或立位的腹式呼吸训练。 + 用力吸气技术：让病人平静吸气后再做一次速度略快的深吸气，然后 做缓慢而长的呼气动作。 + 呼气技术是让病人深吸气后，分四个阶段呼气的方法。经过一段时间 上述呼吸训练可使病人形成一种习惯形式呼吸方式。 n咳嗽训练： + 目的：学会有效的咳嗽，促进气道分泌物 的排出。 + 训练方法： 病人取坐位或立位，上身略前倾。 缓慢深吸气，达到必要的吸气容量。 屏气几秒钟，此时声门关闭。 收缩腹肌或用自己的手按压在上腹部增加腹压 的同时做咳嗽动作。 呼气时产生高气流，冲开声门。 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 + 按支气管肺段解剖位置、重力作用，病变 部位于高处的体位摆放。 + 体位引流应在饭前、晨起进行。 + 每天 2 4次，每次引流的时间 5 10分钟， 每日总时间不超过 30 45分钟。 + 引流期间应让病人咳嗽或辅助咳嗽，以促 进排痰。 + 拍背： 病人取侧卧位。 治疗者指关节微屈、手握空拳。 利用腕力自肺底开始由外向内、由下向上拍打 胸壁。 边拍边鼓励病人咳嗽。 避免叩拍病人脊柱、胸骨、肾脏处的软组织或 其它重要器官区。 + 震颤技术： 治疗者用手按住胸壁加压。 嘱病人深吸气。 在深吸气时做震颤动作，连续 3 5次。 嘱病人咳嗽。 + 上肢训练（手摇车法）：从无阻力开始， 以 5W递增，速度是 50r/分，运动时间 20 30分钟，主观强度以运动时稍气短为宜。 + 下肢训练：可采取散步、慢跑、上下楼梯 、蹬自行车等方式。运动强度用目标心率 作为标准：以年龄预计最大心率（ 200-年龄 ）取其 80%为最高值。开始训练是每次 5 10分钟，每天 4 5次。逐渐延长到每次 20 30分钟，每天 3 4次。 + 呼吸肌训练：吸气肌训练可利用不同口径 的抗阻呼吸器训练。呼气肌训练可进行腹 肌训练和吹蜡烛的训练方法。 + 呼吸体操：主要包括呼吸与扩胸、弯腰、 下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。体 操分为卧位体操、坐位体操、立位体操， 从卧位体操开始，移到坐位和立位体操。 + 面对现实 + 增强信心 + 保持稳定、乐观的情绪 + 提高适应能力 + 改善病人的整体状态 + 提高老年人的机体免疫水平 + 戒烟教育 + 保持良好心理状态 （一）概述 定义 + 糖尿病（ diabetes mellitus， DM） 是由于胰 岛素分泌或（和）作用的缺陷而引起的一 种代谢障碍性疾病。 + 分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 n病因 + 遗传因素：属于多基因遗传疾病。 + 肥胖 + 饮食：热量摄取过多，高脂肪饮食。 + 药物：皮质激素、甲状腺素、烟酸、噻嗪 类利尿剂等可降低葡萄糖耐量，促发糖尿 病。 + 其他：体力活动不足、心理压力过大、烟 酒嗜好等可诱发糖尿病。 +1型糖尿病胰岛的病理改变 胰岛 细胞数量减少 细胞相对增多 毛细血管旁纤维组织增生 血管内膜增厚。 +2型糖尿病胰岛病变轻微 + 全身小血管和微血管病变 + 神经纤维轴突变性、脱髓鞘 + 起病隐匿、病程缓慢 + 症状多样化 多食、多尿、多饮和体重减轻（三多一少）典 型症状。 其他：口干、多汗、便秘、腹泻、四肢麻木、 肌肉无力酸痛、皮肤瘙痒、性功能减退、认知 能力下降、情绪变化。 + 并发症多 血糖及胰岛功能评定 n血糖测定： + 空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L，或随机血 糖大于或等于 11.1mmol/L，排除非糖尿病性 血糖升高可诊断为糖尿病。 症状不典型者需要另一天再次验证。 + 空腹血糖 6.0 7.0mmol/L为空腹血糖调节受 损。 + 随机血糖在 7.8 11.1mmol/L为糖耐量减低 。 + 禁食 10 12小时 + 口服 75克葡萄糖（如为含 1分子水的葡萄糖 粉剂则为 82.5克） + 分别于空腹、服糖后半小时、 1小时、 2小 时和 3小时测血糖，正常值分别为小于 6.1mmol/L、小于 9.4mmol/L、小于 8.9mmol/L、小于 7.8mmol/L、小于 6.1mmol/L。 + 正常人服糖后高峰在 1/2或 1小时， 3小时血 糖恢复到服糖前水平。 + 血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合 而形成的产物，其合成速度缓慢，持续 3个 月。 + 可反映近 2 3个月内血糖水平。 + 正常值是血红蛋白总量的 4 6%。 + 正常空腹血浆胰岛素水平参考值为 5 25U/ml。 + 主要用于糖尿病的诊断和分型。 +C肽尿中浓度可反映 细胞分泌功能。 + 空腹血清 C肽正常值为 0.8 3.2mg/L， 24小 时尿 C肽值为 28 44g。 + 尿糖 + 尿酮体 + 血中乳酸 + 电解质等检查 + 整体评定病人情况 + 糖尿病周围神经病变的评定； + 内容：感觉神经、运动神经检查。 + 方法： 体格检查 电生理检查 + 表现： 手套、袜套样感觉减退。 部分病人可影响运动功能。 + 方法：眼底检查。 + 表现： 非增殖型病变 增殖型病变 糖尿病性黄斑水肿 n方法： + 心电图检查 + 心电图运动试验 + 超声心动图检查 n内容： + 意识状态 + 言语功能 + 认知能力 + 运动功能 + 感觉系统 + 平衡能力 + 共济功能 + 日常生活活动能力 n项目： + 血清肌酐 + 肌酐清除率 + 尿蛋白排泄率 + 微量白蛋白 + 周围血管检查： 踝动脉 -肱动脉血压比值 正常值为 1.0 1.4 小于 0.9为轻度缺血 0.5 0.7为中度缺血 小于 0.5为重度缺血 + 经皮氧分压 反映皮肤微循环状态 小于 30mmHg提示足部有发生溃疡危险 小于 20mmHg病人的溃疡几乎不能愈合，提示有截肢的危险。 + 下肢体位试验 了解静脉充盈时间的长短，下肢缺血的指标 方法：病人卧位抬高下肢 45 60度，在 30 60秒使静脉排空，然后立即 站立或坐起使足下垂，计算静脉充盈时间。 正常人小于 15秒，超过 1分钟提示下肢供血不足。 n方法： + 肌电图 + 神经传导速度 + 诱发电位 + 音叉震动感觉检查法 + 保护性感觉测定： 用尼龙单丝探针对足部进行刺激 正常阈值是 5.07 感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险 指标 控制程度 理想 良好 差 血糖（ mmol/L）空腹 4.4 6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4 8.0 10.0 1.0 糖化血红蛋白（ HbA1c%） 6.5 6.5 7.5 7.5 血压（ mmHg） 130/80 130/80 140/90 140/90 体重指数 男性 25 27 27 （ kg/ ） 女性 24 26 26 血脂总胆固醇（ mmol/L） 4.5 4.5 6.0