常见疾病与症状腹痛尿痛

腹痛 尿痛 腹痛 一、腹痛概述 腹痛在体表的标志是指 从肋骨以下到腹股沟以 上范围内的疼痛。 可分为 分为 剑突下 疼痛（或 中上腹 痛）、 左上腹 痛 、 右上腹 痛（或右肋下部腹）痛、 脐部 疼痛、 下腹 部 疼痛、 左下腹 痛、 右下腹 痛、 全腹 疼痛（或 广泛 性 腹痛）以及 不定位 的腹部慢性疼痛等。 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛 、刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。 或有 阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。 根据起病的急缓，可分为 急性腹痛与慢性腹痛 。 腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的 。 腹痛多数由 腹腔脏器 ， 如胃、小肠、大肠、肝、 胆、胰腺等 消化器官 、肾、输尿管、膀胱、前列 腺、卵巢、子宫等 泌尿、生殖器官病变引起 腹腔以外如 胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾 病 也可引起腹痛 。 二、急性腹痛 1、急性腹痛特点 ： 发病急，变化快，病情重 ，病因复杂，定位往往不十分准确。 发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病 ，如急性 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。 有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术， 则可造成严重后果，甚至危及生命。 故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。 2、急性腹痛的危险信号： (1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛 持续一小时以上而没有缓解； (2) 伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气 及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于 上消化道出血； (3) 伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿； (4) 伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 ，是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征； (5) 伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉 搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起 。 3、急腹症 ： 属于外科范围（须作外科紧 急处理）的急性腹痛称 “外科急腹症 ”。 表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌 肉紧张，甚至可出现休克。 急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻 求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免 掩盖症状和加重病情。 三、慢性腹痛 特点： 起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈 ，病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定 的疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的 规律，还有一定的伴随症状。 慢性腹痛常为内科性疾病 ，如胃及十二指肠溃疡、 病毒性肝炎等。 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能 ，避免延误诊治。 有时 慢性腹痛病人的病情也可发生变化 ， 当出现持 续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症 。 四、腹痛发生机制 1、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感 神经传入脊髓。 特点为： 疼痛部位不确切，接近 腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛 、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状 。 2、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体 神经传至脊神经根 ， 反映到相应脊髓节段所支配的 皮肤。 特点是： 定位准确，局限某一部位； 程 度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。 3、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于 神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。 定位 明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 ， 如阑尾炎 早期为内脏性疼痛 ，疼痛在脐周或上腹 部，常有恶心、呕吐； 炎症 进一步发展出现牵涉痛 ，持续而强烈的炎症 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛 ，程度剧 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和 心理因素的影响。 五、腹痛常见病因 ： 1、腹腔内脏器病变： 各种急性或慢性炎症： 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂 、 膀胱 、 前列腺 、 输卵管等不同部位的炎症。 空腹脏器的张力变化： 多为急性腹痛 。 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。 实质性器官肿胀： 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。 急性穿孔： 如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔 阻塞或扭转： 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管 结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。 出血或缺血： 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。 慢性溃疡或寄生虫 ： 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。 肿瘤压迫与浸润： 以恶性肿瘤居多，可能与肿 瘤增大刺激感觉神经有关。 2、腹腔外疾病 ： 胸部疾病： 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。 腹壁疾病： 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。 变态反应： 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹 。 中毒及代谢障碍疾病 ： 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。 其它疾病： 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。 六、腹痛的鉴别诊断 1发病的诱因 （ 1） 进油腻食物后腹痛， 如胆囊炎或胆石症 。 （ 2） 暴饮暴食或酗酒后腹痛， 如急性胰腺炎 。 （ 3） 剧烈活动后腹痛， 考虑泌尿系结石 。 （ 4） 外伤或用力过猛后腹痛， 考虑肝、脾破裂 。 （ 5） 有腹部手术史， 考虑部分机械性肠梗阻 。 （ 6） 有上呼吸道感染史， 考虑肺炎、胸膜炎 。 （ 7） 过度劳累后上腹痛， 警惕心绞痛 。 2发病的经过 餐后疼痛 可能由于 胆、胰、胃疾病 、如溃疡、炎 症、肿瘤或消化不良所致， 饥饿时发作 见于 十二指肠溃疡。 转移性右下腹痛 是阑尾炎疼痛的典型特点 ：腹 痛最早发生在脐周或者中上腹部， 6到 8小时后转 移并局限于右下腹部。 阴道分泌物突然增多 ， 提示盆腔炎可能 。 与月经来潮有关 ， 妇科疾病 如子宫内膜异位症 腹痛；卵泡破裂者发作在月经间期。 3腹痛部位一般与病变部位相一致 。 中上腹部 ：如 胃、十二指肠 疾病、急性 胰腺 炎； 右上腹部： 如 胆 囊炎、胆石症、 肝 炎、肝脓肿； 脐部或脐周： 小肠 疾病； 下腹部： 盆腔 炎、 膀胱 炎、异位妊娠破裂； 左下腹部 ： 结肠 疾病； 右下腹麦氏点： 如急性 阑尾 炎。 弥漫性或部位不定 ：急性原发或继发的弥漫性 腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 4、腹痛性质程度与病变性质相关 持续性钝痛 ， 改变体位时加剧、拒按，常为腹腔 脏器炎症 。 胀痛 多为包膜牵张 ，如肝肿大、肿瘤等 。 烧灼样痛 多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激； 局部按压热敷后腹痛减轻 ， 常为空腔脏器痉挛 排便后疼痛减轻 常为结肠病变，直肠病变常伴里 急后重感。 绞痛 多为空腔脏器痉挛，扩张或梗阻 。 临床常见者 有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛 ，疼痛相当剧烈，病人 常呻吟不止，辗转不安。如尿路结石；胆道蛔虫 、 小肠和结肠病变痉挛性疼痛等。 剧烈刀割样疼痛 多为脏器穿孔或严重炎症 。 溃疡病穿孔 常突然发生，呈刀割样、烧灼样中上腹 持续腹痛并加剧。 急性弥漫性腹膜炎 呈持续性、广泛性剧烈腹痛并有 腹壁肌紧张或板样腹。 急性胰腺炎 常呈中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。 胆道蛔虫症 典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。 5、伴随症状 对判断疾病的性质十分重要。 呕吐： 提示 食管、胃或胆道疾病 。 呕吐频繁量多，明显腹胀，不排气及不排粪者，多 提示有 胃肠梗阻。 呕血 见于上消化道出血 。 反酸、嗳气 ： 提示 慢性胃炎或消化性溃疡 。 腹泻： 多为 胃肠道疾病 ；也见于慢性 肝脏疾病 、 胰腺疾病或肿瘤 。 血尿、尿急、尿痛或排尿困难 常为 泌尿系结石 或感染， 发热： 常为 炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病 。 发热伴 咳嗽 则为 呼吸系统疾病 ； 或柏油样便 多见于 上消化道出血 ， 鲜血便 多提示 下消化道出血。 休克 有贫血者 可能是 腹腔脏器破裂； 没有贫血 多见于胃肠 穿孔 、肠 梗阻 、肠 扭转 、 坏 死 性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。 腹腔外疾病也可有腹痛与休克， 如心肌梗死，肺 炎；伴心前区痛、心律失常者，应考虑心绞痛 、 心肌梗死等，应特别警惕。 6、腹痛与体位 某些体位可使腹痛加剧或减轻 。 （ 1） 左侧卧位 可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻 。（ 2） 膝胸卧位或俯卧位 可使十二指肠壅积 症的腹痛及呕吐症状缓解。胰体癌患者前倾位或 俯卧位时疼痛减轻，但仰卧位时疼痛明显。 （ 3） 直立位 返流性食管炎病人在直立位时减轻 ，而躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显。 七、腹痛的检查诊断 1腹部检查 对腹痛诊断有重要帮助。包括视 诊、听诊、叩诊和触诊。 视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波、腹式呼吸 和体位等。 听诊注意肠鸣音的有无、次数、音调等。 叩诊检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对 腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。 触诊发现压痛及紧张部位或肿块的范围和程度。 若全腹柔软，无固定疼痛部位，基本可排 除外科急腹症 。 2其他检查 皮肤 有无出血点、瘀斑、黄疸 ，有助于流行性脑 脊髓膜炎、败血症、紫癜 、 肝胆疾病引起腹痛的 诊断。 心肺检查 可协助心肺疾病所致腹痛的诊断 。 腹股沟检查 以免漏诊嵌顿性疝 。 肛门指检 在急腹症时，注意穹窿处有无触痛（腹 膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠 ） 。 3、辅助检查 血液和大小便常规 ， 必要时检测血尿胰淀粉酶等 。 X线检查 可显示肺、胸膜及心脏病变，提示胃肠 穿孔、肠梗阻、尿路病变等。 腹部 B超 可诊断胆石症、肝脓肿、膈下脓肿等。 脑电图 、 CT或 MRI对腹型癫痫有诊断意义。 腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺 。 吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定 病变性质。 八、腹痛的一般处理原则 （ 一）对症处理和支持疗法 病因未明确前禁用止痛药物，以免延误诊断 。 疑有 肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。措 施包括禁食，胃肠减压。有水和电解质紊乱或休克 者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗 。 可用一般镇静剂。安定 10mg肌注；鲁米那 0。 1g肌注。 肠痉挛、胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药 等治疗， 654-2 10mg肌内注射；维生素 K1 20mg肌内注射 ；维生素 K3或针刺治疗。 输尿管结石所致肾绞痛可肌肉注射黄体酮 20mg或度冷丁 0.05 0.1g。 （ 二）病因治疗 感染性炎症应根据病因，选用有效抗生素治疗 。 寄生虫病要给予驱虫治疗。 诊断明确的外科急腹症应及时手术治疗。 急诊手术的适应证如下： 1.突然腹部出现剧痛，持续数小时不见减轻，并有 恶心者。 2.腹膜刺激征逐渐明显或严重。 3.肠梗阻由阵发性绞痛转为持续性腹痛阵发性加剧 。 4.腹腔内出血者。 四）腹痛家庭救护的注意事项 (1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减 轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。 (2)病因不明时不要热敷或冷敷腹部，尽量不用止 痛药，以免造成误诊。必要时应及时就诊。 (3)病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应 用解痉止痛药。 (4) 溃疡病、胃炎的饮食要细软，容易消化； 胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期 还需要禁食。 第二节 尿痛 一、尿痛及膀胱刺激征的概念 尿痛是指排尿时感到尿道内 、 耻骨上区和 会阴部疼痛。常呈烧灼样，重者痛如刀割 。 尿痛伴有尿频 、 尿急时合称为 膀胱刺激征 或称尿路刺激征。 尿急 是指排尿有急迫感，尿意一来，迫不及待， 不易控制。 尿频 是指排尿次数增多而尿量并不多。 二、尿痛的机理和常见病因 泌尿系统的尿道、膀胱、输尿管、肾脏 ； 相连的前 列腺，或相邻的阴道、子宫、附件、直肠等发生病 变 影响了尿道就会发生尿痛 。 因炎症播散、尿路结石、梗阻、结核浸润，肿瘤影 响，盆腔癌症放化疗等都会引起尿痛。 尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊 炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、膀胱结核、阴 道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤 如果尿痛伴有尿急、尿频，则以泌尿系统 疾病最为常见，主要是膀胱及尿道疾病。 当患者出现尿频、尿急、尿痛时，应及时到医院 就诊进行相关检查，如尿常规、 B超等。从多个 角度考虑，积极寻找引起尿路刺激征的病因， 如炎症、结石、结核、肿瘤以及膀胱或尿道内异 物、膀胱瘘和妊娠压迫或膀胱壁硬化、挛缩所致 膀胱容量减少等。 三、尿痛的特点与诊断 (1)排尿刺痛或烧灼痛： 多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前 列腺炎、肾盂肾炎。 (2) 排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难 病变多在尿道，常见于急性尿道炎。 排尿终末时疼痛，且合并尿急 病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。 排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛 ， 或觉 “空 痛 ”，或不排尿亦痛者， 病变多在膀胱、前列腺，如膀胱炎、前列腺炎等。 (3)排尿突然中断伴疼痛或尿潴留 ： 见于膀胱、尿道结石或尿路异物。 (4) 排尿不畅伴胀痛 ： 老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石 。