变态心理学之神经症

神经症 第一节 定义及特征 第二节 分类与诊断 第三节 类型举例 1 第一节 定义及特征 一、 神经症（ Neurosis）的概念历史 18世纪中叶 19 世纪中叶，产生期 1769年，苏格兰医生卡伦（ W.Cullen）首次提 出神经症概念，它包括神经系统的各种器质性 疾病和功能性障碍。 1世纪中叶 世纪中后期，发展期 神经症是一类没有器质性病变的神经系统的功 能性障碍。它是一种心因性障碍。 世纪下半叶即 50-60年代以来，精确期 神经症是一种非器质性精神障碍 2 你有神经症吗？ 神经症筛选表 郑晓边 心理变态与健康 P.95-96 3 Neurosis Neurosis 神经官能症 神经症 1984年，中华医学会神经精神科分会制定 的分类系统中规定， Neurosis的标准译语 是 “神经症 ”，取代 “神经官能症 ”的译法 。 4 二、神经症的定义 神经症是一种精神障碍，其特征为 持久 的 心 理冲突 ，病人觉察到这种冲突并因之而 精神 上 十分 痛苦 ，但 没有 任何可证实的 器质性病变 作 为基础。（许又新） 神经官能症是由于各种精神因素引起高级神 经活动的过度紧张，致使大脑机能活动暂时失 调而造成的一组疾病的总称。（张伯源） 神经官能症是一种伴有使人精神崩溃的症状 和苦恼感觉的顺应不良的行为型式。（陈仲庚 ） 5 二、神经症的定义 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、 强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精 神障碍。本障碍有一定的人格基础，起 病常受心理社会（环境）因素影响。症 状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在 的症状感到痛苦和无能为力，自知力完 整或基本完整，病程多迁延。 （ CCMD-3 ） 6 三、 神经症的共同特征 发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康 的素质和人格特性常构成发病的基础。 典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加 以控制的心理活动。 一般能适应社会，但症状妨碍了患者的心理功 能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，迫切 要求治疗，自知力完整或基本完整。 7 焦虑情绪 心理上的焦虑体验： 紧张、忧虑、担心、精 力不集中，呆楞、易激动、失眠、沮丧、抑郁 、无精打采。 生理上的焦虑反应 ：心跳加快、血压增高、 呼吸加速、出汗、不自主的震颤、尿频、肌肉 痉挛、晕厥等。 病人自述 ： “我忽然很怕人多拥挤 我忽然有种 被包围的感觉。我开始心跳加快、浑身出汗、感到恶 心、头晕 ” 8 防御性行为 由于疾病的影响，病人适应环境的能力 受到削弱，对于环境的挑战没有能力做 出反应。故多采取逃避、否认等策略。 防御性行为只能暂时缓解焦虑。 神经症病人是固执地照同一个 “剧本 ”演 戏的人。 9 人际关系不协调 由于其适应不良的行为和焦虑情绪，导 致下述人际冲突： 逃避与人交往；过分 苛求他人；过分自我中心；行为反复无 常。 神经症病人的内心冲突外化为反复无常 的行为。 10 特殊症状 躯体不适感： 这种不适感可以是全 身性的，也可以是局部的。 强迫性观念或行为： 无法控制自 己反复思考一件事或做出某种行为 。 11 第二节 分类与诊断 CCMD-2-R 分 8类： 恐怖性神经症、 焦虑性神经症 、 强迫性神经症、 抑郁性神经 症 、 癔症 、 疑病性神经症 、 神经衰弱、 其他未定的神经症。 12 第二节 分类与诊断 根据 CCMD-3，神经症包括： 恐怖症、 焦虑症、 强迫症、 躯体形式障碍、 神经衰弱、 其他神经症 13 恐怖症 (phobia)：是一种以过分和 不合理地惧怕外界客体或处境为主 的神经症。 包括： 广场恐怖症、 社交恐怖症、 特殊恐怖症（前两者未包括的特定的物 体或情境）。 14 焦虑症 ：是一种以焦虑情绪为主的神 经症。焦虑症状是原发的。 包括 : 惊恐障碍 (panic disorder)：是一种以反复的惊 恐发作为主要原发症状的急性焦虑障碍。这种 发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预 测性。 广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder, GAD)：指一种缺乏明确对象和具体内容的担 心及紧张不安为主的慢性焦虑障碍，伴有显著 的植物性神经症状、肌肉紧张、运动性不安。 15 强迫症 (obsessive-compulsive disorder, OCD)： 是一种以强迫症状为 主的神经症，其特点是有意识的自我强 迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人 感到焦虑和痛苦。 16 躯体形式障碍 (somatoform disorder)：是一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不 能证实有器质性损害或明确的病理生理机 制存在，但有证据表明或者至少有理由怀 疑与心理因素密切相关的精神障碍。 患者反复陈述躯体不适，四处求医要求医 学检查。本障碍女性居多。 包括躯体化障碍、未分化的躯体化障碍、 疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性 躯体形式疼痛障碍。 17 神经衰弱 (neurasthenia)：是一种 以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 ，以精神易兴奋却又易疲劳为特征 ，表现为紧张、烦恼、易激惹等情 感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠 障碍等生理功能紊乱症状。多有应 激源存在。 18 第三节 类型举例 一、强迫症： 1、定义 ： 是一种以强迫症状为主的神 经症，其特点是有意识的 自我强迫和反 强迫并存 ，二者强烈冲突使病人感到焦 虑和痛苦。 强迫观念为主 （举例） 强迫动作为主 （举例） 临床相 19 例一：课本 p.142 强迫症案例 例二： 心理变态与健康 p.111 19岁高中男生的强迫症实例。 例三：强迫性怀疑可能会伤害他人的女 教师 20 2、强迫症的其他常见形式 强迫情绪：对自己的恐惧，害怕自己丧失 自控能力、发疯、犯错等。不存在付诸 行动的内在驱力。 强迫意向：病人感到有一种强有力的内在 驱使，即突然产生要采取某种行动的冲 动，但实际上并不直接转变为行动。 屈从性强迫动作： 强迫动作与强迫观念内容一致 对抗性强迫动作： 强迫动作与强迫观念内容对立。 21 3、病因分析 人格特点 ：病前人格都具有主观任性、 急躁、好强、自制力差；或胆小、谨慎 、缺乏自信、墨守成规、生活呆板、过 细的思考问题等特点。 家庭教育 ： 要求严格、过分保护、干预过多 。家庭中常有强迫性人格。 强烈或持久的精神因素是直接诱因。 22 4、治疗 心理治疗为主，药物治疗为辅的综合性 治疗。 行为治疗效果理想： 厌恶疗法 、系统脱 敏等。 必须配合其他方法：如认知疗法、思维 停顿法、注意转移等。 23 二、恐怖症 1、定义 ：是一种以过分和不合理地惧 怕外界客体或处境为主的神经症。 不可理喻 无法自控 回避行为 多源于初次的恐怖性刺激；女性多 于男性； 24 2、 恐怖症的主要表现形式： 动物恐怖症： （例：害怕狗的中学教师 ） 利器恐惧、不洁恐惧、黑暗恐惧等。 广场恐怖症： 恐惧对象是某种特殊的场所 。 社交恐怖症 ：即对人的恐惧。即担 心被他人看见或害怕受到批评性的 观察，而躲避人群。 包括三种亚类型。 25 广场恐怖症 此种症种约占恐怖症的一半，是最令人 无能的一种。 患者在旅行、上街、或身处空旷地带时 常发生恐慌感，而不愿离开家； 有更多的心理问题。即使在 “安全 ”的情 境下也存在恐慌、忧郁和焦虑的倾向。 严重者终生不愈，但可能间歇发作或自 然减轻。 26 社交恐怖症的亚类型 一对一的社交恐怖症： 在一对一的社交处 境下产生恐惧不安感，但不害怕人群。 赤面恐怖症 ：担心在与人交往时会脸红。源 于日本。此症状很好地说明了社会文化对心理 异常的影响。 对视恐怖症 ：因担心被人洞悉内心的秘密而 不敢与人对视。 （举例：戴鸭舌帽来咨询的中学生 ） 27 病例分析 （ 心理变态与健康 p.109） ： 症状 病程 严重程度 归类 28 3、病因分析 人类先天地具有对强烈或陌生刺激的 恐惧反应 ； 个体的心理特点：胆小、谨慎、易受 暗示等 。强迫性人格者易患不洁恐怖、 疾病恐怖等。 后天的社会生活经验的影响 。如对父 母的模仿；儿童期的创伤性体验。 29 4、治疗 心理治疗为主，药物治疗为辅的综合性 治疗。 行为疗法：松弛训练、暴露疗法、模仿 学习、系统脱敏； 认识领悟疗法（钟友彬） ： 引导病人把过 去经历中（包括幼年期）已经被遗忘了的精神 创伤体验引入到意识或理智中来加以领悟，即 “以成人的态度重新认识这些体验 ”，从而使恐 怖症状得以减轻或消除。 30 5、预防 培养儿童健康的态度和行为模式。 社交能力的培养和训练。 同情并理解儿童的恐惧 31 三、 焦虑症 焦虑症 ：是一种以焦虑情绪为主的神 经症。焦虑症状是原发的。 举例 ：一大学生，家境贫寒，入校后非常节俭 ，常被同学耻笑。一日风起，其他同学都穿上 各色毛衣，只有他穿上便服棉袄，遭到同学取 笑。晚上睡觉时，忽然烦躁不安，直冒冷汗， 第二天早晨无精打采。在课堂上，心慌得十分 厉害，最后竟蹲在了桌子下面。经医生诊断为 急性焦虑障碍。 32 1、 惊恐障碍 是一种以 反复的惊恐发作 为主要原发症 状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有 不可预测性 。 持续时间 ： 15分钟至 1小时 典型症状 ：呼吸短促、心悸、出汗过多 、昏眩、大祸临头或发疯感。发作时无 特殊的刺激因素 33 案例分析 课本 p.134：一个惊恐发作案例 34 2、广泛性焦虑 指一种 缺乏明确对象和具体内容 的提心 吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，伴有 显著的植物性神经症状、肌肉紧张、运 动性不安。 又被比喻为 “奔放漂浮的焦虑 ”（非集中 性、持久性） 严重程度 ： 分心、难入睡、影响正常工作 次级问题：酗 酒或依赖抗焦虑药物 35 特定症状 动作的 ： 身体肌肉表现出胆怯的姿势。如眉 毛紧皱、肌肉紧张、脸部扭曲。易受惊吓。 生理的 ： 如头昏、心跳加速、尿频、手脚发 冷等。 忧虑 ：担心有不祥事件发生。 高度警戒和详查行为 ：坐立不安、寻找 麻烦 36 案例分析 心理变态与健康 p.107：焦虑症实例 37 你的焦虑正常吗？ 焦虑自评量表（ SAS） 心理变态与健康 p.105-106 38 病因分析 1、 焦虑症与病人的遗传素质有一定 关系 。 婴儿期表现出易紧张和烦躁不安 者，成人后易引发此症。 2、 焦虑症与病人的人格特征有联系 。其人格特征为： 遇事易紧张和忧虑 、过高估计困难、对躯体的微小不适过 分关注、自责、自卑、内向。 39 病因分析 3、 社会文化因素 。竞争激烈、缺乏社 会和他人支持、难以把握自己的命运。 4、 儿童期的精神创伤或青少年期的 其他心理刺激。 儿童期如果缺乏父母 之爱或被抛弃或被敌视，这样的儿童长 大后就会不信任他人，不信任困难环境 ，尤其不信任自己的个性，从而感受到 持续不断的焦虑。 40 治疗 心理治疗为主，药物治疗为辅的综 合性治疗。 松弛训练、认识领悟疗法； 41 争议 焦虑症能否看作一种特殊的或独立的神经症类 型尚存争议。 许多临床专家认为它是抑郁症的一个类型，这 是因为焦虑症病人具有抑郁和悲观的特性； 也有人认为它更像恐怖症。但是，引发恐怖症 的刺激是 已知的 ，而触发焦虑症的刺激基本上 是 未知的 ；有人认为，后者的触发刺激是 无意 识的 ，或与以前习得的焦虑反应有着微妙的联 系。 42 四、疑病症 躯体形式障碍的一种。 定义：是一种以担心或相信患严 重躯体疾病的持久性优势观念为主 的神经症。 案例： 心理变态与健康 p.117-118 43 其他问题 与转化症的不同： 疑病症： 无疾病症状 重视 转化症： 有疾病症状 漠视 流行率 男女均有；但求治于心理门诊 者不多。 严重程度 人际关系和工作均有部分损害 。 44 病因与治疗 有人认为， 疑病症是一种精神上的自我 保护。当一个人对生活中的失败、挫折 难以应对时，通过