成人先髋的全髋置换

1 Congenital dislocation of hip, CDH 2 CDH是一种较常见的先天性畸形 我国统计新生儿发病率 0.91 8.2 男女发病比例约 1： 6 先天因素与后天因素共同影响 遗传因素 胎位臀位产发病率最高 生活习惯和环境因素 原发髋关节囊韧带松弛 先天性髋关节脱位 3 先天性髋关节脱位 年龄超过 5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术 后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学） 城市 检查人数 发病人数 发病率 北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海 11188 31982 10606 3010 3046 25267 42 106 35 8 65 23 3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91 4 2004年 1月 2006年 12月 收治先天性髋臼发育不良患者 8例，共 13个髋，男 2例，女 6例 年龄： 36 55岁，平均 48岁 全部随访 10 40个月， Harris关节功能 评分术前平均 44分 ,术后评分平均 86分 。 X线随访无假体松动，无关节脱位。 5 先天性髋关节脱位 髋臼前、上、后缘 发育不良，平坦变浅 脱位的股骨头压迫髂 骨翼出现凹陷假臼 股骨头骨骺出现迟缓 发育较小，逐渐变形 股骨颈变短变粗，前 倾角加大。另盂唇及 韧带关节囊改变 继 发 改 变 股骨头上移内收肌 、髂腰肌、臀肌、阔筋 膜张肌的不同程度挛缩 单侧脱位骨盆倾斜 双侧骨盆垂直前倾 代偿性脊柱侧弯 提前出现软骨退行 性变，股骨头坏死 6 先天性髋关节脱位 患髋疼痛 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态 髋关节屈伸、内收、外展受限 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 X ray：髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角 140180 7 分 三型：（根据 HARTOFILAKIDIS 1996 年提出的分级方法） 1型 为发育不良，即股骨头仍位于真臼内； 1 髋 2型 为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与 真臼的上唇相毗连或重叠于其上； 9 髋 3型 为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真 臼没有接触。 3 髋 8 保守治疗 骨盆截骨 ,髋臼重建 ,加盖等 全髋关节置换作为手术首选 髋关节假体置换结合软组织松解 手术时年龄不受手术适应症的限制 9 全麻，侧卧位 术前先切断紧张的内收肌 髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性 脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。 处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻 孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁， 度脱位可在假臼位置置入假体臼。 植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过 7O，则可不植骨； 但如 70，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作 为植骨材料） 股骨端准备 10 股骨端准备 因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置 髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧 股骨近端截骨量较多 小号假体柄，我们有 4例髋选择了最小号的全髋假体 使用先髋特制假体柄 下肢不等长，手术时肢体延长最多不能 超过 4cm，术中必须仔细监视坐骨神经 术后常规处理 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作 和复位。 术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。 术前未作牵引，术中软组织彻底松解。 股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对 较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性 环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨 折进一步发展为完全骨折 。 26 在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度 ，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限 度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的 松动率较低。 必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、 内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增 加人工臼稳定性的关键。 正确的术前、术中处理。 患者手术后不可能像常规的 THR 术后一样很快的独立行走 ，有的患者甚至要经过很