臭氧在疼痛科应用

臭氧在疼痛科应用 1 臭氧治疗原理 n 目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 n 根据动物及临床实验有以下几个方面 的作用 2 1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用 3 n 臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完 成氧化作用，且没有永久性残留。 n 臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊 髓和腰大肌损伤影响较小。因脊髓、神 经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止 臭氧与组织细胞直接接触。 n 国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭 氧注入腰大肌内，至今没有造成明显损 害的报道。 4 治疗方法 1臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经后支综合征 （ 1）部位：根据临床症状和体征定位病变脊神 经后支及分支， 临床上多见于腰 3脊神经后支 、臀上、臀中皮神经。 （ 2）方法：确定病变部位后，先注射镇痛复合 液。配方： 2利多卡因 1 2ml得宝松 1ml NS 稀释至 5-10ml，每一部位注射 5ml。之后 每一部位再注射 10 15ml臭氧 (20- 30ug/ml),1周 1次， 3次 1个疗程。 5 治疗方法 2. 臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经根性痛 （ 1）部位：脊神经根及分支，根据临床表现定 位，多见于腰 4-骶 1脊神经根及坐骨神经干及 分支。 （）方法同 1。 6 、臭氧溶核治疗腰椎间盘病变 7 氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎症 缓解疼痛 抗 炎 镇 痛 皱缩髓核 脱水减压髓核糖蛋白 破坏髓核 组织细胞 8 操 作 方 法 n 严格的无菌操作 n 一般均采用后外侧径路 n 穿刺针经 “安全三角 ”进入病变椎间盘 n 穿刺到达椎间盘的中心或中后 1 3交界处 n 使用穿刺针口径 20-21G。 9 1、标记体表定位线 10 2、局 麻 11 3、穿刺 操作 n 在 C型臂引导 或 CT监测下后 外侧入路穿刺 n 穿刺针前端应 位于椎间盘中 后 1/3交界处 12 穿刺 入路安全三角区 13 A和 C: 错误的 穿刺 方法 B：正确的 穿刺 方法 14 侧位显示针头已达椎间隙中部（ fig A） ，而正位显 示针头在椎体以外 （ fig B） ，则说明穿刺角度过大。 fig A fig B 15 侧位显示针头在椎管后方（ fig A） ，而正位显示 针头已达椎间隙内 （ fig B） ， fig C 则说明穿刺角度 过小 。 B C A B C 16 椎 间盘 穿刺針 正侧 位 透视像 17 臭氧浓度和注射量 n 臭氧浓度一般为 2050 ug/ml，经穿刺针缓慢 注入椎间盘内。 n 椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调 整，一般 5-30ml。 n 之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入 10- 15ml医用臭氧至椎旁间隙内。 10ml 18 19 20 21 22 23 24 适 应 证 腰椎间盘突出症 腿痛 腰痛，行走时加重。 MRI 显示为包容性椎间盘突出 椎间盘高度不 腿痛，坐位时加重。 n 椎间盘造影阳性 n 椎间盘高度 正常 75% n MR显示 椎间盘膨出 n 加强像呈现病变间盘 “ 黑盘征 ” 和 /或纤维环后方高信号区。 26 临床病例选择原则 n 保守治疗至少 8至 12周以上无效 n 神经牵拉试验阴性 n MRI显示无神经根受压 27 疗效评定标准 以术后每 3个月的疼痛程度 VAS评分 作为疗效的评定指标 VAS评分减少 3分为有效 28 典型病例典型病例 36Y 男 反复发作性腰痛 3 年 29 禁 忌 证 1 严重神经功能缺失者； 2 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于 50者。 30 禁 忌 证 6破裂型和游离型椎间盘突出症 7合并严重椎体滑脱者 8合并重要器官严重疾患，手术有风险 者 31 术 后 处 理 n 术后绝对卧床 24小时 n 给予抗生素 3 d以预防感染 n 少部分患者术后 1 2周会出现症状 “反跳 ”，可使用止痛剂对症处理。 32 特 点 腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术 创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构， 并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢 复快等特点深受医患双方的欢迎并得到 迅速发展 ,臭氧髓核溶解术不仅具有以上 长处，尚有其独特之处。 33 特 点 1臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。 2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4手术操作损伤小，毒副作用少。 5臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。 34 n 远期随访结果国内目前报道较少。 n 目前比较肯定的适应证仍须探讨。 35 臭氧大自血疗法 n 1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有 益的治疗影响。 n A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、 ATP的运送； n B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形 成和组织再生； n C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶 I的表达诱导预处理现象； n D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心 脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合 臭氧治疗 和常规治疗可以改善病人的预后。 36 n 2、 盘源性腰 背痛。臭氧椎间盘注射可以 达 到约 75%的成功率，是少数几项可以 通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进 方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌 腱炎也有三分之二的有效率 。 机理和抗 伤害系统的活化有关联。 37 n 3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或 化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至 寄生 虫感染 ，如：梨形鞭毛虫病、 隐孢子虫 病 。 38 n 4、在大面积创伤、烧伤、 急性腹膜炎 、毒血症之后造 成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和 一天 3至 4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢 损伤的恶化，降低死亡率。 n 等待器官的病人可以在手术前在 6至 15天之间进行 6至 8 次的臭氧大 /小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力 和改善 免疫抑制 。同时可以减低器官移植后的缺血再 灌流损伤。 n 其他的一般手术也可以将 臭氧治疗 作为手术前的准备 型治疗 。 39 n 5、 骨髓炎 、 脓胸 、 腹膜炎 、脓疮、 褥疮 、慢性溃疡、 糖尿病足 、烧伤、感染性伤口、 念珠菌病 、甲癣。臭氧化的自体血回输疗 法和局部使用臭氧化橄榄油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加 快伤口愈合。 n 臭氧作为一种非常不稳定的气体可以被不饱和脂肪植物油化合为 一种稳定的臭氧化物。当臭氧化油被涂在伤口创面的渗出液上， 臭氧化油与生物分子反应，生成并释放稳定的过氧化氢。消毒作 用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。 40 n 6、疱疹病毒感染（ HHVI和 II）、 带状疱疹 、 乳头瘤 病 毒感染。使用肌肉内注射的小自体血 臭氧疗法 ，作为 一种 自体 疫苗，结合臭氧油的局部应用对于预防疱疹 的复发非常有作用。这种方法，特别是当联合使用阿 昔洛维时，可以治愈绝大部分的疱疹感染病人。同时 对于减低带状疱疹感染和感染之后的神经痛也有非常 好的效果。 n 7、慢性肝炎和艾滋病感染 ， 臭氧可以同时作为一种有 用的辅助治疗。 41 n 8、 自身免疫性疾病 （多发性硬化、 类风湿性 关节炎 、克隆病）。自体血疗法是非常令人鼓 舞的。 n 9、退行性疾病。自体血疗法可以改善老年性 痴呆早期的患者。 n 对于糖尿病性视网膜病、 色素性视网膜炎 、 突 聋 、慢性耳鸣作用非常小。 42 n 10、 肺部疾病 （ 肺气肿 、哮喘、 COPD、 急性呼吸窘迫 综合征 ）。 对于 COPD的治疗原理如下： n A、血液回输，脂质氧化物可以作用内皮细胞表面，提高前列腺环素和 NO的释放，而内皮缩血管肽 I的释放被抑制。 NO和亚硝基硫醇的释放促 进血管舒张，而阴离子超氧化物的释放会造成血管紧缩，并且对 血小板 和内皮细胞产生负面影响； n B、缺血组织氧输送的增强、抗氧化酶的加强、 血红素加氧酶 I中和慢性 氧化应激。 n C、对于 免疫系统 刺激可以控制慢性肺部感染。通过 臭氧治疗 COPD可以 打到良好的效果，包括改善呼吸系数和步行试验。 43 n 11、晚期肾病被慢性氧化应激加重，不能被传 统药物控制， 臭氧治疗 稳定严重的功能障碍， 提高病人的生活治疗。 n 12、臭氧自体血回输疗法联合臭氧油的局部应 用被证明对于 代谢综合征 非常有效，比如 2型 糖尿病患者的难治性慢性溃疡。 （ 控制血糖水 平是必须的 ） 。 44 n 13、 皮肤病 （ 牛皮癣 、 异位性皮炎 ）。 n 14、化疗药耐药的转移癌、癌性疲劳。通过 臭 氧治疗 可以提高病人的生活质量，但是不可以 阻断癌症的发展。另一方面，外科手术之后 臭 氧治疗 非常有效，不仅可以通过诱导抗氧化反 n 应强化细胞毒药物的作用，而且可以降低化疗 药的毒性。 45 n 15、慢性疲劳综合征和纤 维 肌痛。自体 血疗法已经被发现对于大多数的病人有 效。 n 16、口腔科。臭氧对于治疗 牙根 腐烂损 伤非常有效。臭氧油对于治疗口疮性溃 疡愈合及止痛 46 臭氧大自血疗法的药理作用 n 1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧 饱和度，增强组织对氧和 ATP的利用； n 2.激活机体的免疫系统，可使血液中白 细胞增加，噬菌能力增强，使 T淋巴细胞 增至 204%， T活性淋巴细胞增加 70%； n 3.激活抗氧化酶系统，提高血浆中 6酮前 列腺素 F1水平，增强体内抗氧化酶活性 ，减轻了自由基对机体的损伤。 47 n 1.改善 血液流变学 ，使血液嗜碱行粒细胞上升 ，血液中游离肝素水平提高，使 红细胞聚集性 降低，变形能力增强； n 2.改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功 能状态； n 3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆 红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙 二醛（ MDA）和血栓素 B2（ TXB2)； n 4.改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘 度下降，从而使血管壁状态得到改善。 48 操