超声检查胆囊壁增厚的临床意义

超声检查胆囊壁增厚的临床意义超声检查胆囊壁增厚的临床意义 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 研究目的 探讨超声检查胆囊壁增厚性改变与临床疾 病的关系，提示超声医师结合临床，准确诊 断；指导临床医师正确判断，合理施治。 探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义。 l 目的 ： l 方法 ： 对 550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析。 l 结论 ： 超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。 l 结果 ： 胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现，主要见于胆囊炎、胆囊癌、急性或慢性肝炎、肝硬化、慢性心 功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等，其中 胆囊疾病占 67.1% ，非胆囊疾病占 32.9% 。 摘 要 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 胆囊壁增厚是 B超检查中常见的异常 改变，为了进一步探讨其临床意义，现 将我院近 2年检出的 550例胆囊壁增厚 性改变患者的临床情况分析如下 : 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 1.1 一般资料： 1 资料与方法 男 女 214例 336例 男女之比为 1:1.57 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 19岁以下 20-29岁 30-39岁 40-49岁 60岁以上 11例 70例 114例 121例 79例 550例胆囊壁增厚的患者所占的年龄比 （ 6-79岁） ： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 l慢性胆囊炎 196例 l肺心病 27例 l心肌病 10例 l肾脏病 8例 l胆结石并慢性 胆囊炎 64例 l胆囊结石 98例 l急性胆囊炎 8例 l胆囊癌 3例 l肝炎 49例 l胃肠炎 39例 l肝硬化 17例l其他疾病 31例 临床诊断 1 资料与方法 1.1 一般资料： 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 结合临床和并存的超声影像学改变，提出具体的超声诊断意见 。 检查前禁食 8-12小时，受检者取仰卧位或左侧 卧位。 观察胆囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石等异常回声， 同时观察肝内外胆管有无扩张，肝实质回声有无异常改变。 凡胆囊体部前壁厚度超过 3mm即可确定为 胆囊壁增厚。 1.2 方法 ： 1 资料与方法 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 根据超声图像表现，结合临床资料，超声提示： 胆囊结石并慢性胆囊炎 197例 慢性胆囊炎 211例 急性胆囊炎 9例 胆囊癌 4例 胆囊壁增厚 129例 2 结 果 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 胆囊壁 3mm 312例 胆囊壁 4mm 189例 胆囊壁超过 5mm 49例 胆囊壁为 19 mm 1例 2 结 果 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 肝实质回声增强 67例 肝实质弥漫性损害 14例 肝脏肿大 15例 脂肪肝 5例 肝内钙化灶 13例 脾脏肿大 10例 腹水 16例 胸水 4例 胰腺炎 3例 胃炎 36例 其他 18例 2 结 果 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 超声探查正常胆囊壁为一条较强回声线带，光滑整齐、自然 ，其厚度一般不超过 2-3mm。超声波可以精确测量胆囊壁厚 度，其价值无可质疑。 本组资料显示，胆囊壁 增厚性改变多见于急性 或慢性胆囊炎、胆囊癌 以及肝炎、肝硬化、慢 性肾功能不全、慢性心 功能不全以及低蛋白血 症。 3 讨 论 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 本组超声诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎的患者中 : 153例 进行了手术治疗，与手术后诊断符合率达 98.7%，与病 理诊断符合率达 97.4%。 8例 慢性胆囊炎患者行手术治疗，其中 1例 术后病理诊断合并 胆囊腺癌，其余 7例 均与手术结果及病理诊断一致。 结果表明，超声显像对急性或慢性胆囊炎、胆囊结石 有较高的诊断价值，被公认为胆道系统疾病检查的首 选方法。 3 讨 论 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 本组资料显示，绝大部分肝 病患者胆囊壁有不同程度的 增厚，粘膜毛糙不光滑，或 呈 “ 双边影 ” ，尤以急性肝 炎和肝硬化患者明显，慢性 肝炎则依肝功能损害的程度 不同而不同。 有学者观察了 86例肝炎患者 早期胆囊壁的改变，结果 86 例均有不同程度的增厚，并 且认为肝实质回声不同程度 增强、胆囊壁增厚是急性肝 炎患者早期表现之一，同时 也是 B超对急性肝炎早期检查 最特征性的改变。笔者赞同 这一观点。 3 讨 论 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 肿胀变性 坏死及胆囊壁浆 膜下水肿出血 胆囊壁弥 漫性增生 炎性细胞浸润1 2 3 5 4 肝细胞充血 3 讨 论 肝炎引起胆囊壁增厚的原因有： 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 肺心病、心肌病出现胆囊壁增厚的主要原因： 肝淤血右心衰竭致 肝静脉回流受阻 胆囊壁充血肿胀出现低蛋白血症致胆囊壁水肿增厚。 肝功能降低 白蛋白合成减少 胃肠道淤血蛋白 质消化吸收减少 3 讨 论 原因 1 2 3 45 6 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 肾病时由于肾功能受到不同程度损害， 肾小球滤过率降低，从而引起： 2、全身毛细血管通 透性增加 1、水钠潴留 3、血浆渗于组织间隙 造成组织器官水肿，胆囊壁水肿增厚。 3 讨 论 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 3 讨 论 随着原发病的好 转或治愈，逐渐 恢复正常 通过治疗后恢复则 不明显，尤其是结 石性胆囊炎患者。 胆囊慢性疾病本身引 起的胆囊壁增厚 非胆囊疾病引起 的胆囊壁增厚 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 本研究显示，胆囊壁增厚的程度与病情轻重无直接关系 结果发现胆汁粘稠度与病情轻重有一定关系，胆囊透声 性越差，病情相对较重，反之则轻。 也不能否定胆囊壁 3mm 就不是胆囊炎的结论 不能单纯依据胆囊壁的厚度来 作出胆囊炎的诊断。 不能仅凭超声测量胆囊 壁的厚度来估计病情的 严重程度 因此 3 讨 论 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 根据有关文献报道和笔者的经验认为： 3 讨 论 胆囊壁增厚性改变的超声诊断，必 须结合临床和有关声像图改变，综合分 析判断，才能为临床提供准确可靠的诊 断意见。 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 3 讨 论 1 临床上出现胆绞痛症状，超声表现为胆囊肿大，胆囊壁呈 弥漫性增厚或呈 “双边影 ”，多提示急性胆囊炎。 如何判断胆囊壁增厚性改变的临床意义，提供 以下几点意见供同道参考： 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 3 胆囊腔内有结石，不论胆囊壁是厚还是薄，一律提示胆囊 结石并慢性胆囊炎。 2 右上腹隐痛，向右肩部放射等胆囊炎症状，超声显示胆囊 壁规则或不规则增厚、毛糙，无论胆囊腔内有无结石、胆 囊积液与否，胆汁粘稠度如何，除外其他原因引起的胆囊 壁增厚，均可提示慢性胆囊炎。 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 5 患者有肝病症状， B超示肝实质回声增强，胆囊壁呈弥漫性 增厚或 “双边影 ”，胆囊张力不大，多为肝功能损害所致， 应建议做肝功能检查，排除肝脏疾患。 4 胆囊壁明显增厚，且不规则，胆囊腔内透声性极差或实变 ，年龄在 40岁以上，应高度怀疑胆囊癌，并建议进一步检 查确诊。 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 7 右心功能衰竭引起的胆囊壁增厚多无特征性改变，且随心 衰的纠正逐渐恢复正常。 低蛋白血症引起的胆囊壁增厚多呈 “ 双边影 ” 。 6 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 综上所述，胆囊壁增厚的超声图像改变，对急 性或慢性胆囊炎、胆囊癌等胆道系统疾病有较高 的诊断价值，这是毫无疑问的。 但是值得重视的是超声发现非胆囊病变所致的 胆囊壁增厚也较常见，尤其是肝炎和肝硬化最常 见，其次是心脏疾病所致的右心衰和肾脏疾病。 总之，当超声发现胆囊壁增厚时，须排除非 胆囊疾病的可能。 超声检查胆囊壁增厚的临床意义 参考文献 1 周永昌 ,郭万学 .超声医学 .第 4版 .北京 :科学技术文献出版权社 ,2003:976 2 杨顺实 .B超诊断胆囊壁增厚的临床意义 .华中医学杂志 J,2007;31(4):313-314 3 周兴祥，盛明洪，吕斌，等 .超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值 . 中国超声医学 杂志 J,2006;7(10):739-741 4 薛广芬 .86例肝炎患者早期胆囊壁改变的超声观察 .中国超声医学杂志 J,1998;14(7):67 5 刘秀英 .非胆囊