变态心理学情感障碍

Chapter 3 心境障碍与自杀 （ Mood disorders and suicide） 1 心境障碍 (Mood disorders) 概述 诊断及症状表现 病因 治疗 2 一 .概述 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障 碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性 症状。 3 一 .概述 我国 :1993年在 7个地区的流行病学调查发现 1993 年时点患病率 :0.52 , 终生患病率 :0.83 抑郁症 : 月患病率 : 美国 5.2%, 英国 5.9-7%(世界精神科联合会 报告 ) 世界卫生组织比较保守的估计 ,抑郁症在人群中的时 点患病率 :3% 据此推算 ,我国的现患人数约 3600万 4 加拿大数据：年龄与住院率 5 概述 其他资料 22-33%的住院病人有抑郁障碍 2/3的抑郁症病人有自杀念头 , 自杀率为 5-15% 6 概述 其他资料 对抑郁病人的随访研究显示，存在明显的慢性化和复发 危险 研究表明： 仅 50%的重性抑郁病人只发作一次 20%的病人表现为复发病程 30%的病人变成慢性抑郁 7 二 .诊断及症状表现 单相 (unipolar )心境障碍 -单次或反复的抑郁 (depression)发作 双相 (bipolar)心境障碍 -单次或反复的躁狂 (mania)发作 -单次或反复的躁狂抑郁发作 8 躁狂状态： 表现下列项以上 自我估价过高或夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈 意念飘忽 随境转移 有目的的活动增多 过分地参与某些享乐活动 症状至少持续一周 ,有异常的心境高涨、夸大、易激惹 严重到影响职业和日常社会活动 排除诊断：并非因为药物滥用或者躯体疾病（甲亢） 9 躁狂状态： 按照病情，可分为： 躁狂 -不伴精神病性症状 躁狂 -伴精神病性 躁狂与轻躁狂 首次发病年龄： 16-35岁 病程有长有短，平均 3个月 10 抑郁状态： 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状 思维能力减退和注意能力降低 自我评价和自信降低 自责、自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 11 抑郁状态： 发作至少持续周 造成社交、职业等功能上的损害 排除诊断：并非药物滥用 没有严重的创伤 按照病情的严重状况，根据 ICD 10，抑郁发作可以分为 重度、中度和轻度发作： 重度： 中度：或 轻度： 重度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状 12 DSM-IV标准 : 13 重性抑郁发作 A.在同一个 2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为 下列 5项以上，其中至少 1项是 (1)心境抑郁，或（ 2）丧失兴趣或 乐趣。 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的 妄想幻觉所致的症状。 14 （ 1） 几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁 ，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空 虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪 ）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹； （ 2） 几乎每天的一天中大部分时间，对于所 有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； （ 3） 显著的体重减轻（未节食）或体重增 加（一月内体重变化超过原体重的 5%），或几 乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到 应增体重； （ 4） 几乎每天失眠或嗜睡； 15 （ 5） 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他 人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或 缓慢下来）； （ 6） 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （ 7） 几乎每天感到生活没有价值，或过分的 不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅 限于责备自己患了病）； （ 8） 几乎天天感到思考或集中思想的能力减 退，或者犹豫不决 （或为自我体验，或为他人 观察）； （ 9） 反复想到死亡（不只是怕死），想到没 有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图 或一种特殊计划以期实行自杀。 16 B.这些症状并不符合混合发作的标准。 C. 这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或 在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D. 这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用 药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况 例如甲亢所致之直接生理性效应。 E. 这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去 所爱者后出现这些症状并持续 2月以上，其特点 为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值 、自杀意念、精神病症状、或精神运动性迟缓 。 17 筛选工具 抑郁症状可用筛查工具检出，包括： 一般筛查工具（一般健康问卷： PRIME MD， 初级保健中 症状驱动诊断系统 SDDS PC）。 专门用于抑郁障碍的筛查工作（ Zung 氏量表，流调用抑郁 量表 CES D和 Beck抑郁量表）。 ) 18 躁狂发作 A.持续至少 1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度 ）的一个异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。 19 B.在此心境障碍时期内，持续地表现下列症状 3项以上， 并有较显著的程度 20 （ 1） 自我估价过高或夸大； （ 2） 睡眠需要减少（例如，感到只要 3小时睡眠便休 息好了）； （ 3） 比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感； (4)意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。 21 （ 5） 随境转移，容易分心（即注意很易转移 到无关紧要的外界刺激上去）； （ 6） 有目的的活动增多（不论社交、工作或 学习、或者性活动都是如此），或精神运动性激 越； (7)过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活 动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（ 例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为，或愚 蠢的商业投资）。 22 C.这些症状并不符合混合性发作的标准。 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活 动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以 住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用 药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况 （例如，甲亢）所致之直接 生理性效应。 注：清楚地由躯体性抑郁治疗（例如，治疗药品，电体 克治疗，光疗）所致引起的躁狂样发作，不应归于双相 I 型障碍。 23 其他 : 心境恶劣障碍 环形心境障碍 抑郁障碍的特殊类型 季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症 24 三 .心境障碍病因 25 对抑郁的解释 生物医学的解释： 遗传、生物化学因素等影响 26 Increased blood flow to frontal lobes and amygdala 27 28 双相心境障碍 29 Cortisol is often increased in depressed people. 30 Normal sleep pattern 31 Sleep pattern in depression 32 Early entry into REM 33 对抑郁的解释 行为理论的解释： 对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果 心理动力学的解释： 口欲期的需要未得到满足或得到过分的满足 心理发展固结在此阶段，倾向过分依赖他人以 维持自尊 在遭遇离丧时表现出来 34 认知理论的解释 BECK的解释： 认知三联征 (对自己、世界和未来的负性看法 ) 由消极的生活事件激活消极的自我图式、信念 出现认知的歪曲 (全或无的思维、个人化、过分 概括化等 ) 抑郁 35 其他： (1)习得的无助感 (learned helplessness) Seligman(1974)由动物模型提出 令人厌恶的不可控制的事件 无助感 抑郁 (2)归因形成 (attritional reformulation) -Abramson, Seligman, Teasdale(1978) 令人厌恶的事件 归结为整体的、稳定的因素 无助感 抑郁 (3)无望感 (hopelessness) -Abramson, Metalsky, Alloy(1989) 令人厌恶的事件 归结为整体的、稳定的因素 ,或其他认知因素 无望感 抑郁 36 很少见到对躁狂的解释 37 治疗 生物治疗 心理治疗 心理动力学治疗 认知治疗 38 生物治疗 抗抑郁药 三环类：氯丙咪嗪等 SSRI类：百忧解等 MAOI类 电抽搐治疗 39 心理治疗对精神病人及其 家庭的帮助 40 涉及精神分裂症及心境障碍病人及其家 庭 病人家属的 “主观负担 ”心理压力、情绪影响等消极作 用 “客观负担 ”经济压力、对家人身体健康的影响 、教育子女的困难、对日常生活的影响等消极作用 41 与家庭治疗有关的干预方法： 1、 心理教育程序：有关疾病的知识病因、病 程、服药等 2、 情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突 3、 社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授 生存技能 4、 行为管理训练：强化技术、问题解决训练 5、家庭干预：降低情绪表达减少面对面的时 间、减少